SCORE TI-RADS

Nouvelle version simplifiée avec…ou sans élastographie

Mise en œuvre

Dr Gilles Russ Centre de Pathologie et d’Imagerie – Paris 14ème et Hôpital de la Pitié-Salpétrière

SYSTEME TI-RADS

• LEXIQUE

• COMPTE RENDU STANDARDISE

• SCORE : CATEGORIES D’EVALUATION ET RECOMMANDATIONS

• Acronyme de Thyroid Imaging-Reporting And Database System

• Transposition du système BI-RADS à la thyroïde

• Stratification quantitative du risque de malignité en pathologie thyroïdienne

POURQUOI UNE NOUVELLE VERSION ?

après retour par les utilisateurs, souhaits d’avoir :

• Plus de simplicité d’utilisation

• Plus de reproductibilité inter-observateur TEST DE

REPRODUCTIBILITE KAPPA PEARSON SPEARMAN

TI-RADS V4 0.53 0.66 0.67

TI-RADS V5 0.82 0.86 0.82

RESULTATS GLOBAUX

ETUDE Nombre de

nodules SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN

EXACTITUDE DIAGNOSTIQUE

Russ et al. Etude

retrospective 2010

500 95 68

Russ et al. Etude

prospective 2010-12

SANS ELASTOGRAPHIE

3339 96 61 4-100 99.7 62

NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable

SCORE TI-RADS

SIGNIFICATION RISQUE DE

MALIGNITE (%)

1 EXAMEN NORMAL

2 BENIN ≈ 0

3 TRES PROBABLEMENT BENIN 0.25

4A FAIBLE SUSPICION DE MALIGNITE 6

4B FORTE SUSPICION DE MALIGNITE 69

5 PRATIQUEMENT CERTAINEMENT MALIN ≈ 100

SIGNIFICATION DU SCORE TI-RADS STRATIFICATION DU RISQUE DE MALIGNITE

Etudier un nodule Eduquez votre regard

1. FORME 2. CONTOURS 3. CONTENU

Echostructure Echogénicité Ponctuations hyperéchogènes Vascularisation Dureté

ASPECTS SUSPECTS Principe : le signe le plus péjoratif l’emporte toujours

FORTEMENT SUSPECT

- Plus épais que large - Contours irréguliers - Microcalcifications - Fortement hypoéchogène - Indice de rigidité anormal

- 1 ou 2 signes - Pas d’adénopathie

SCORE 4B

- 3 à 5 signes et/ou

- adénopathie(s)

SCORE 5

FAIBLEMENT SUSPECT

- Aucun des cinq signes forts - Modérément hypoéchogène

SCORE 4A

ASPECTS BENINS

TRES PROBABLEMENT

- Aucun des cinq signes forts - Isoéchogène - Hyperéchogène

SCORE 3

CONSTAMMENT

- Kyste simple - Nodule spongiforme - “White knight” - Macrocalcification isolée - Thyroïdite subaigüe typique - Amas isoéchogènes confluents

SCORE 2

ASPECT FORTEMENT SUSPECT Principe : le signe le plus péjoratif l’emporte toujours

Plus épais que large

Contours anguleux ou lobulés

Microcalcifications

Fortement hypoéchogène

Indice de rigidité élevé en élastographie

1 ou 2 signes et pas de ganglion suspect

SCORE 4B

3 à 5 signes et / ou ganglion suspect

SCORE 5

FORME REGULIERE

Longueur ≥ épaisseur Largeur ≥ épaisseur

FORME IRREGULIERE PLUS EPAIS QUE LARGE : SCORE 4B

CONTOURS REGULIERS FIN HALO COMPLET

CONTOURS FLOUS

CONTOURS IRREGULIERS ANGULEUX OU SPICULES : SCORE 4B

Contour formant des angles aigus ou des lignes pointues pouvant entraîner des ombres latérales

CONTOURS IRREGULIERS LOBULES : SCORE 4B

Ondulations de court rayon donnant un aspect bosselé aux contours du nodule – Au moins trois

MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à

celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels

FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels

FORTEMENT HYPOECHOGENE : SCORE 4B Plus hypoéchogène que les muscles superficiels

MACROCALCIFICATION Taille ≥ 3mm en général ET cône d’ombre postérieur

Ponctuations hyperéchogènes de taille comprise entre 0,5 et quelques mm, situées dans la colloïde, pouvant générer un artéfact en queue de comète, Et/ou être mobiles

PONCTUATIONS HYPERECHOGENES GRANULATIONS COLLOIDALES

PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE

PONCTUATIONS HYPERECHOGENES MOTTES DE COLLOIDE DENSE

MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B

Ponctuations hyperéchogènes, arrondies ou linéaires mesurant moins de 1 mm de diamètre individuellement, sans cône d’ombre, sauf si elles sont très nombreuses et regroupées

MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B

MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B

MICROCALCIFICATIONS : SCORE 4B

-155 nodules solides impalpables, 59 confirmations histologiques, 44 carcinomes - Prospectif

- Définition des 4 signes majeurs :

Sensibilité Spécificité VPP VPN Exactitude

Microcalcifications (pas de taille)

59 86 71 80 77

Contours irréguliers 55 83 60 80 74

Hypoéchogénicité marquée

26 94 68 74 73

Plus épais que large 33 93 67 75 74

GLOBALE 94 66 56 96 75

ELASTOGRAPHIE (Bojunga)

88-96 85-95

New Sonographic Criteria for recommending fine needle aspiration biopsy of non palpable solid nodules of the thyroid

Eun-Kyung Kim, AJR 2002; 178 : 687-691

RESULTATS GLOBAUX ETUDE

Nombre de nodules

SENSIBILITE SPECIFICITE VPP VPN EXACTITUDE

DIAGNOSTIQUE

Russ et al. Prospectif 2010-12

SANS ELASTOGRAPHIE

3339 96 61 4-100 99.7 62

Russ et al. Prospectif 2010-12

AVEC ELASTOGRAPHIE

DE COMPRESSION

784 dont 55

carcinomes

99 48 2-100 99.7 48

ELASTOGRAPHIE SEULE (IDEM) 784 73 93 45 98 92

ELASTOGRAPHIE SEULE PAR ONDE DE

CISAILLEMENT

47 100

NOTE : VPP = valeur prédictive positive et VPN = valeur prédictive négative; NA : non applicable

% DES CARCINOMES PAR SCORE

TI-RADS

% DES CARCINOMES

SANS ELASTOGRAPHIE

% DES CARCINOMES

AVEC ELASTOGRAPHIE

2 ≈0 ≈0

3 4 2

4A 30 13

4B 60 79

5 7 7

Indice de rigidité normal

SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF NORMAL : - SCORE ABSOLU : 0.104 (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 1.19 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN

SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie

SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF ANORMAL : - SCORE ABSOLU : 0.018 (COURBE ROSE) - SCORE RELATIF : 5.78 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN

SCORE ELASTOGRAPHIQUE QUANTITATIF : - ABSOLU : 0.039 (COURBE ROSE) - RELATIF : 5.3 (RATIO SOUS LES DEUX COURBES) - POUR MÉMOIRE COURBE JAUNE = TISSU SAIN

SCORE 4B Indice de rigidité anormal en élastographie

ABSENCE DES 5 SIGNES DE FORTE SUSPICION

HYPERECHOGENE ISOECHOGENE

SCORE 3

MODEREMENT HYPOECHOGENE

SCORE 4A

SCORE TI-RADS 3 : ISOECHOGENE

SCORE 4A : MODEREMENT HYPOECHOGENE

SCORE 4A

MODEREMENT HYPOECHOGENE Echogenicité de la partie solide inférieure à celle de la glande normale mais supérieure à celle des muscles superficiels

MODEREMENT HYPOECHOGENE L’échogénicité dépend du gain

GAIN EXCESSIF GAIN OPTIMISE

ASPECT TYPIQUEMENT BENIN

Kyste simple Nodule spongiforme

“White knight” Macrocalcification isolée

Thyroïdite subaigüe typique Amas de nodules isoéchogènes confluents

SCORE 2

- Anéchogène et avasculaire - Paroi fine et régulière - Aucun des signes forts de suspicion

TI-RADS 2 : KYSTE SIMPLE

- Constitué de logettes liquidiennes > 50% de la surface du nodule - Séparées par des cloisons isoéchogènes - Aucun des signes forts de suspicion

TI-RADS 2 : SPONGIFORME

TI-RADS 2 : White Knight

- Absence de composante tissulaire centrale ou périphérique - Absence de vascularisation - Absorption du faisceau ultrasonore

TI-RADS 2 : MACROCALCIFICATION ISOLEE

- Plage hypoéchogène à contours flous - Souvent multiple et bilatéral - Contexte clinique et biologique évocateur impératif

TI-RADS 2 : THYROIDITE SUB-AIGUE

- Non tumoral - Micro-nodules confluents peu ou non encapsulés - Isoéchogène - Postérieur - Constamment bénin

TI-RADS 2 : HYPERPLASIE

D’autres signes ont une valeur moindre

Signe Risque relatif

Macrocalcifications 3

Vascularisation centrale 5

Halo 0,3

Majoritairement kystique

0,2

ILS PEUVENT ETRE UTILISES POUR MODULER LES DECISIONS DE PONCTIONS

SCORE TI-RADS 3 ISOECHOGENE + MACROCALCIFICATION

CONCLUSION – TAKE HOME MESSAGES

• SCORE TI-RADS : – Stratification quantitative du risque de malignité

– Auto-évaluation

• SCORE TI-RADS SIMPLIFIE

• 6 signes permettent de diagnostiquer 99% des carcinomes : - Forme irrégulière - Contours irréguliers - Hypoéchogénicité marquée ou modérée - Microcalcifications - Indice de rigidité pathologique en élastographie

• Rationalisation des indications de cytoponctions

SCORE ASPECT

3 ISOECHOGENE

4A MODEREMENT HYPOECHOGENE

4B, 5 SIGNE(S) FORTS(S) DE SUSPICION