Post on 15-Jul-2020
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 1
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Module 10 Suivi et Evaluation
Session 10.3 :
Evaluation de l’impact de la
chimiothérapie préventive
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 2
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
But
• Le but de la session est de renforcer les connaissances et les compétences des membres de l'équipe du district sur les méthodes d'évaluation d'impact au niveau district pour les DMM-CTP et à documenter les résultats
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 3
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Objectifs d’apprentissage
A la fin de cette session, les participants devraient être capables de:
• Comprendre la raison d'être de l'évaluation de l'impact des programmes MTN
• Identifier les indicateurs parasitologiques et cliniques des MTN ciblées par la chimiothérapie préventive
• Comprendre le pourquoi, le quoi, le où et le quand pour évaluer l'impact de la distribution des médicaments
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 4
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Justification
• Afin de déterminer si le programme de lutte contre les MTN atteint les objectifs souhaités, il est important d'évaluer l'impact à travers des indicateurs clés qui sont susceptibles de changer en fonction de la mise en œuvre du traitement.
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 5
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Justification (suite)
• Documenter l'impact en santé publique d’une initiative: • Peut servir aux campagnes de sensibilisation et de
plaidoyer
• Peut informer les Gouvernements et les donateurs sur l’état du programme
• Les Gouvernements et les donateurs sont intéressés de savoir si les programmes de lutte contre les MTN atteignent les objectifs souhaités en termes de :
• Atteinte de la population cible
• Réduction des niveaux d’infection
• Réduction de la morbidité
5
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
POURQUOI ?
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 7
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
But du S&E
La collecte et l'analyse périodiques des variables (indicateurs) vise à mesurer les changements intervenus durant la mise en œuvre du programme.
• Indicateurs de PROCESSUS et de PERFORMANCE
– Utilisés pour le suivi
• Indicateurs de PERFORMANCE et d’IMPACT
– Utilisés pour l’évaluation.
7
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 8
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
But du S&E (suite)
• Les évaluations fourniront des preuves empiriques de l’état d’avancement du programme et peuvent être utilisées: – Pour mesurer le succès ou l’échec des traitements
– Pour rétro-informer au sujet de la performance les communautés touchées et accroître l'appropriation et l’adhésion
– Pour l’imputabilité, la rédaction de rapports et le plaidoyer aux gouvernements et aux donateurs.
– Pour contribuer à la modification de la stratégie de mise en œuvre à mesure que le programme avance
8
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
QUOI ?
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 10
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
S&E de la Chimiothérapie préventive
WHO Monitoring drug coverage for Preventive chemotherapy (2010)
(http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599993_eng.pdf)
SUIVI
EVALUATION
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Suivi-évaluation dans les cadre de la chimiothérapie préventive
A . Indicateur de Processus
- Financement
- Logistique
- Politique
- Directives
- Formation
- Autres
B . Indicateur de Performance
- Couverture
C . Indicateur d’Impact
- Prévalence/intensité de l’infection
- Morbidité
- Mortalité
- Incidence
- Autre
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 12
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Indicateurs Catégorie
d’indicateur Utilisation Fréquence de collecte
Processus Déterminer si les éléments d'organisation du programme de contrôle sont en place et fonctionnent correctement
A chaque tour d’administration de médicament
Performance Evaluer si la couverture du programme de contrôle a atteint son objectif
A chaque tour d’administration de médicament
Impact Evaluer si l'impact sanitaire du programme a été réalisé
Au moins au début et tous les 2-3 ans par la suite
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 13
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Objectifs et indicateurs spécifiques à la maladie-
MTN OBJECTIFS NATIONAUX INDICATEURS (seuil de prévalence%)
FL Elimination en tant que problème de santé publique d’ici 2020
Dans les zones où W. bancrofti est endémique, antigénémie <2% où Anopheles ou Culex est le principal vecteur
TRA Elimination en tant que problème de santé publique d’ici 2020
• TF <5% chez les enfants âgés de 1-9 ans dans tous les district
• TT inférieur à 1 pour 1.000 dans la population totale
ONC
Elimination dans 80% des pays africains d'ici 2025
Prévalence de mf < 5% dans tous les villages enquêtés < 1% dans 90% des villages enquêtés Taux d’infectivité des vecteurs <0,5 mouche infectante pour 1000 mouches
SCH Contrôler l’infection pour réduire le fardeau de la maladie
Réduire l'intensité de l'infection à un niveau de faible intensité seulement (voir tableau ci-dessous)
HTS
Contrôler l’infection pour réduire le fardeau de la maladie
Prévalence de moins de 20%, tel que mesuré par l'examen des selles pour les œufs Réduire l'intensité de l'infection à un niveau de faible intensité seulement (voir tableau ci-dessous)
13
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 14
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
SEUILS D’INTENSITE DE L’INFECTION HTS & SCHISTO
Classes d'intensité pour la schistosomiase et les géohelminthiases
Par examen de selle:
Organisme Infections de faible
intensité Infections de
moyenne intensité Infections de forte
intensité
A. lumbricoides 1-4999 epg a 5000-49 999 epg ≥ 50 000 epg
T. Trichiura 1-999 epg 1000-9999 epg ≥ 10 000 epg
Hookworms 1-1999 epg 2000-3999 epg ≥ 4 000 epg
S.mansoni 1-99 epg 100-399 epg ≥ 400 epg
Par questionnaire ou filtration d'urine:
Organisme Infections de faible
intensité Infections de forte intensité
S. haematobium < 50 œufs/10 ml ≥ 50 œufs/10 ml
a epg: œufs par gram (de selles)
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 15
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Outils disponibles pour évaluer l’impact des MTN-PC Infection Evaluation de l’impact Indicateur Surveillance
S. haematobium Filtration d’urine Dipstick
Intensité de l’infection Hématurie
Filtration d’urine
S. mansoni Kato Katz Intensité de l’infection
Kato Katz Test CCA
Schistosomoses (général)
Hemocue Anémie
Géo helminthiases Kato Katz Intensité de l’infection
----------------
Onchocercose Test de biopsie cutanée DEC Patch test OV-16 ELISA
Prévalence TDR OV-16
Trachome Examen clinique Prévalence
Filariose lymphatique
Gouttes épaisses nocturnes Filariasis test strip
Antigenémie Microfilarémie
Filariasis test strip
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
COMMENT?
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 17
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Où et comment faire la surveillance de l'impact - Qu'est-ce qu'un site sentinelle? -
• Un cadre épidémiologique choisi dans une zone d'intérêt particulier (forte prévalence, migration, type de parasite, etc.) dans laquelle nous recueillons des données pour évaluer l'impact du programme:
• Ecoles ou communautés en fonction des MTN
• Les sites sentinelles intégrés représentent une nouvelle option
• La baisse des niveaux d’infection fournit l’assurance que le PMTN est efficace
• Si les niveaux d'infection dans ces sites sont plus élevés que prévu, une enquête supplémentaire est indiquée
• Examiner la couverture ou l'efficacité des médicaments
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Où?
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
FL : Qu'est-ce qu'un site sentinelle?
• Un cadre épidémiologique dans lequel nous collectons des données pour évaluer l’impact du programme: • La baisse des niveaux d’infection fournit l’assurance
que le programme évolue bien
• L'étude dans le site sentinelle vise à
surveiller la prévalence, l’intensité et la morbidité suite aux traitements de masse
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 20
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
FL: sites sentinelles
Sont un mécanisme efficace pour la collecte périodique des données parasitologiques à des fins de suivi et d'évaluation En considérant les données épidémiologiques, l'utilisation de sites sentinelles (SS) est souvent la méthode la plus efficace de suivi des données épidémiologiques
Pour un programme de contrôle en milieu scolaire, une école pourrait être considérée comme SS. Pour un programme communautaire, un SS devrait être une communauté.
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 21
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
FL: sites de contrôle ponctuel
• Les sites de contrôle ponctuel ont les mêmes caractéristiques que les sites sentinelles, mais, à la différence des sites sentinelles qui restent les mêmes au cours du programme, les différents sites de contrôle ponctuel sont choisis au cours de chaque évaluation.
• Ils fournissent des informations supplémentaires puisque, dans certains cas, des études répétées dans le même site (ex. site sentinelle) ont entraîné une sensibilisation accrue et ne reflètent donc pas la situation réelle.
21
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 22
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Sites sentinelles et sites de contrôle ponctuel
Filariose lymphatique (FL)
• Un site sentinelle et un site de contrôle ponctuel pour chaque unité de mise en œuvre
• Au moins un site sentinelle et un site de contrôle ponctuel pour chaque million d’habitant
• Des petites unités d’implémentation peuvent être jointes en utilisant le même site sentinelle et le même site de contrôle ponctuel
GEOHEL & SCH 50% des écoles sélectionnées comme sites sentinelles et 50% comme des sites de contrôle ponctuel
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 23
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Enquête coordonnée STH avec FL-TAS(1) (OMS 2015: Evaluation épidémiologique de la STH durant une TAS)
Caractéristiques FL-TAS Enquête STH
But Arrêter le TDM et interrompre la transmission
Déterminer la fréquence de TDM nécessaire pour le contrôle
Zone géographique
Unité d’évaluation Même que la TAS
Calendrier Après 5 séances ou plus de TDM. -- -Post-TDM: Répété deux fois à des intervalles de 2-3 ans
Même que la TAS
Unité primaire d’échantillonnage
-Ecoles si scolarisation dans le primaire est ≥75% -Zones de dénombrement si scolarisation dans le primaire est <75%
Même que la TAS
Population cible 6–7 ans pour les 2 types d’enquêtes, en milieu scolaire et au sein de la communauté auprès des ménages
8–10 ans pour les enquêtes en milieu scolaire 6–7 ans pour les enquêtes auprès des ménages
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 24
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Enquête coordonnée STH avec FL-TAS (2) (OMS 2015: Evaluation épidémiologique de la STH durant une TAS)
Caractéristiques
FL-TAS Enquête STH
Conception de l'enquête
Grappe/ Systématique ou recensement
Même que la TAS
Taille de l’échantillon cible
Cluster, 759–1692; Systématique, 284–895
Grappe: 332; Systématique: 166
Sélection des enfants
Intervalle d'échantillonnage fixé à partir des listes TAS de l’estimateur de taille d’échantillon
Intervalle d'échantillonnage fixé à partir des listes STH de l’estimateur de taille d’échantillon
Echantillon de diagnostic
Sang Selle
Outil diagnostic
ICT/LF-Strip test et Brugia Kato-Katz ou Mini-FLOTAC
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 25
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Critères pour la sélection des sites d’évaluation épidémiologique de la Phase 1a pour l’onchocercose
• Au moins 10 ans de traitement à l’ivermectine – Couverture géographique complète
– Couverture thérapeutique > 70 %
– Données de couverture de traitement disponibles
• Zone relativement ‘isolée’ – au moins 20 km d'autres zones endémiques où le traitement a
commencé plus tard
• Niveau élevé d’endémicité avant traitement – Prévalence nodule > 40
– Où les données parasitologiques sont disponibles,
• Prévalence de mf > 65 ou
• CMFL > 40 mf/s
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 26
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Evaluation du trachome
• Dans les zones où l’élimination du trachome par la stratégie CHANCE est mise en œuvre et où Zithromax est distribué:
• Des enquêtes de prévalence basées sur la population et réalisées au niveau du district pour mesurer la prévalence du TF chez les enfants de 1-9 ans et celle du TT chez les adultes> 15 ans.
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 27
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Evaluation du trachome Catégorie Prévalence dans la
population générale
Action à entreprendre Remarque
L'indicateur général est la prévalence de l'inflammation folliculaire trachomateuse (TF) chez les enfants 1 - 9 ans
Zones à risque élevé TF >30%
(hyper-endémique)
5 années de traitement
médicamenteux de masse
(TMM) avec
l'azithromycine suivies par
les enquêtes d'impact.
CHANCE doit être
pleinement en place
Gestion du trachome par la
stratégie CHANCE (chirurgie,
antibiotiques, nettoyage du
visage et amélioration de
l'environnement)
Zones à risque
moyen
TF 10 - 29.9%
(méso-endémique)
3 années de traitement
médicamenteux de masse
(TMM) suivies par les
enquêtes d'impact.
Stratégie CHANCE au
complet doit être en place
Gestion du trachome par la
stratégie CHANCE (chirurgie,
antibiotiques, nettoyage du
visage et amélioration de
l'environnement)
Zones à faible risque
TF < 10%
(hypo-endémique)
a) TF <5%- surveillance
b) TF entre 5 and 9.9%
1 an de traitement
médicamenteux de masse
(TMM), suivies par les
enquêtes de réévaluation
(nouvelles recommandations, 2015)
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
QUAND?
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 29
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Calendrier des enquêtes Maladie Calendrier des premières
enquêtes: pour déterminer les seuils de traitement.
Suivi enquêtes répétées: pour l’évaluation et les évaluations d’impact
Trachome cécitant Au début/cartographie Après 3-5 ans de traitement en fonction de la prévalence de TF au début
Filariose lymphatique
Au début/cartographie Après 5 ans (Moyen terme après 3 ans) TAS tous les 2-3 ans, au moins 2 fois pendant la phase de surveillance
Onchocercose Au début/cartographie Après 10 ans de traitement
Schistosomose Optionnel. Utiliser les données historiques
Tous les 3-5 ans
Géo helminthiases Optionnel. Utiliser les données historiques
Tous les 3-5 ans TAS après 5 ans (intégré avec TAS pour la FL)
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 30
Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district
Session:10.3. Messages clés
• Les évaluations d'impact aident à déterminer si les objectifs du programme sont atteints.
• Différents outils et tailles d'échantillon sont nécessaires à différents stades pour les différentes maladies ciblées.
• Les sites sentinelles et les sites de contrôle ponctuel sont utilisés dans l'évaluation de l'impact.
• Les évaluations d'impact sont essentielles pour générer des données afin de faciliter la prise de bonnes décisions pour la réduction/l'arrêt du TMM.
• Il est important de développer et de maintenir un calendrier des enquêtes d'évaluation de l'impact dans le plan de S&E du district.