Report to the WHO Strategic Technical Advisory Group for ...A la fin de cette session, les...

Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district Meeting NTD STAG, 29-30 April 2013, Geneva, Switzerland 1

Cours de formation sur la gestion des MTN au niveau district

Module 10 Suivi et Evaluation

Session 10.3 :

Evaluation de l’impact de la

chimiothérapie préventive



But

• Le but de la session est de renforcer les connaissances et les compétences des membres de l'équipe du district sur les méthodes d'évaluation d'impact au niveau district pour les DMM-CTP et à documenter les résultats



Objectifs d’apprentissage

A la fin de cette session, les participants devraient être capables de:

• Comprendre la raison d'être de l'évaluation de l'impact des programmes MTN

• Identifier les indicateurs parasitologiques et cliniques des MTN ciblées par la chimiothérapie préventive

• Comprendre le pourquoi, le quoi, le où et le quand pour évaluer l'impact de la distribution des médicaments



Justification

• Afin de déterminer si le programme de lutte contre les MTN atteint les objectifs souhaités, il est important d'évaluer l'impact à travers des indicateurs clés qui sont susceptibles de changer en fonction de la mise en œuvre du traitement.



Justification (suite)

• Documenter l'impact en santé publique d’une initiative: • Peut servir aux campagnes de sensibilisation et de

plaidoyer

• Peut informer les Gouvernements et les donateurs sur l’état du programme

• Les Gouvernements et les donateurs sont intéressés de savoir si les programmes de lutte contre les MTN atteignent les objectifs souhaités en termes de :

• Atteinte de la population cible

• Réduction des niveaux d’infection

• Réduction de la morbidité

5


POURQUOI ?



But du S&E

La collecte et l'analyse périodiques des variables (indicateurs) vise à mesurer les changements intervenus durant la mise en œuvre du programme.

• Indicateurs de PROCESSUS et de PERFORMANCE

– Utilisés pour le suivi

• Indicateurs de PERFORMANCE et d’IMPACT

– Utilisés pour l’évaluation.

7



But du S&E (suite)

• Les évaluations fourniront des preuves empiriques de l’état d’avancement du programme et peuvent être utilisées: – Pour mesurer le succès ou l’échec des traitements

– Pour rétro-informer au sujet de la performance les communautés touchées et accroître l'appropriation et l’adhésion

– Pour l’imputabilité, la rédaction de rapports et le plaidoyer aux gouvernements et aux donateurs.

– Pour contribuer à la modification de la stratégie de mise en œuvre à mesure que le programme avance

8


QUOI ?



S&E de la Chimiothérapie préventive

WHO Monitoring drug coverage for Preventive chemotherapy (2010)

(http://whqlibdoc.who.int/publications/2010/9789241599993_eng.pdf)

SUIVI

EVALUATION


Suivi-évaluation dans les cadre de la chimiothérapie préventive

A . Indicateur de Processus

- Financement

- Logistique

- Politique

- Directives

- Formation

- Autres

B . Indicateur de Performance

- Couverture

C . Indicateur d’Impact

- Prévalence/intensité de l’infection

- Morbidité

- Mortalité

- Incidence

- Autre



Indicateurs Catégorie

d’indicateur Utilisation Fréquence de collecte

Processus Déterminer si les éléments d'organisation du programme de contrôle sont en place et fonctionnent correctement

A chaque tour d’administration de médicament

Performance Evaluer si la couverture du programme de contrôle a atteint son objectif

A chaque tour d’administration de médicament

Impact Evaluer si l'impact sanitaire du programme a été réalisé

Au moins au début et tous les 2-3 ans par la suite



Objectifs et indicateurs spécifiques à la maladie-

MTN OBJECTIFS NATIONAUX INDICATEURS (seuil de prévalence%)

FL Elimination en tant que problème de santé publique d’ici 2020

Dans les zones où W. bancrofti est endémique, antigénémie <2% où Anopheles ou Culex est le principal vecteur

TRA Elimination en tant que problème de santé publique d’ici 2020

• TF <5% chez les enfants âgés de 1-9 ans dans tous les district

• TT inférieur à 1 pour 1.000 dans la population totale

ONC

Elimination dans 80% des pays africains d'ici 2025

Prévalence de mf < 5% dans tous les villages enquêtés < 1% dans 90% des villages enquêtés Taux d’infectivité des vecteurs <0,5 mouche infectante pour 1000 mouches

SCH Contrôler l’infection pour réduire le fardeau de la maladie

Réduire l'intensité de l'infection à un niveau de faible intensité seulement (voir tableau ci-dessous)

HTS

Contrôler l’infection pour réduire le fardeau de la maladie

Prévalence de moins de 20%, tel que mesuré par l'examen des selles pour les œufs Réduire l'intensité de l'infection à un niveau de faible intensité seulement (voir tableau ci-dessous)

13



SEUILS D’INTENSITE DE L’INFECTION HTS & SCHISTO

Classes d'intensité pour la schistosomiase et les géohelminthiases

Par examen de selle:

Organisme Infections de faible

intensité Infections de

moyenne intensité Infections de forte

intensité

A. lumbricoides 1-4999 epg a 5000-49 999 epg ≥ 50 000 epg

T. Trichiura 1-999 epg 1000-9999 epg ≥ 10 000 epg

Hookworms 1-1999 epg 2000-3999 epg ≥ 4 000 epg

S.mansoni 1-99 epg 100-399 epg ≥ 400 epg

Par questionnaire ou filtration d'urine:

Organisme Infections de faible

intensité Infections de forte intensité

S. haematobium < 50 œufs/10 ml ≥ 50 œufs/10 ml

a epg: œufs par gram (de selles)



Outils disponibles pour évaluer l’impact des MTN-PC Infection Evaluation de l’impact Indicateur Surveillance

S. haematobium Filtration d’urine Dipstick

Intensité de l’infection Hématurie

Filtration d’urine

S. mansoni Kato Katz Intensité de l’infection

Kato Katz Test CCA

Schistosomoses (général)

Hemocue Anémie

Géo helminthiases Kato Katz Intensité de l’infection

----------------

Onchocercose Test de biopsie cutanée DEC Patch test OV-16 ELISA

Prévalence TDR OV-16

Trachome Examen clinique Prévalence

Filariose lymphatique

Gouttes épaisses nocturnes Filariasis test strip

Antigenémie Microfilarémie

Filariasis test strip


COMMENT?



Où et comment faire la surveillance de l'impact - Qu'est-ce qu'un site sentinelle? -

• Un cadre épidémiologique choisi dans une zone d'intérêt particulier (forte prévalence, migration, type de parasite, etc.) dans laquelle nous recueillons des données pour évaluer l'impact du programme:

• Ecoles ou communautés en fonction des MTN

• Les sites sentinelles intégrés représentent une nouvelle option

• La baisse des niveaux d’infection fournit l’assurance que le PMTN est efficace

• Si les niveaux d'infection dans ces sites sont plus élevés que prévu, une enquête supplémentaire est indiquée

• Examiner la couverture ou l'efficacité des médicaments


Où?


FL : Qu'est-ce qu'un site sentinelle?

• Un cadre épidémiologique dans lequel nous collectons des données pour évaluer l’impact du programme: • La baisse des niveaux d’infection fournit l’assurance

que le programme évolue bien

• L'étude dans le site sentinelle vise à

surveiller la prévalence, l’intensité et la morbidité suite aux traitements de masse



FL: sites sentinelles

Sont un mécanisme efficace pour la collecte périodique des données parasitologiques à des fins de suivi et d'évaluation En considérant les données épidémiologiques, l'utilisation de sites sentinelles (SS) est souvent la méthode la plus efficace de suivi des données épidémiologiques

Pour un programme de contrôle en milieu scolaire, une école pourrait être considérée comme SS. Pour un programme communautaire, un SS devrait être une communauté.



FL: sites de contrôle ponctuel

• Les sites de contrôle ponctuel ont les mêmes caractéristiques que les sites sentinelles, mais, à la différence des sites sentinelles qui restent les mêmes au cours du programme, les différents sites de contrôle ponctuel sont choisis au cours de chaque évaluation.

• Ils fournissent des informations supplémentaires puisque, dans certains cas, des études répétées dans le même site (ex. site sentinelle) ont entraîné une sensibilisation accrue et ne reflètent donc pas la situation réelle.

21



Sites sentinelles et sites de contrôle ponctuel

Filariose lymphatique (FL)

• Un site sentinelle et un site de contrôle ponctuel pour chaque unité de mise en œuvre

• Au moins un site sentinelle et un site de contrôle ponctuel pour chaque million d’habitant

• Des petites unités d’implémentation peuvent être jointes en utilisant le même site sentinelle et le même site de contrôle ponctuel

GEOHEL & SCH 50% des écoles sélectionnées comme sites sentinelles et 50% comme des sites de contrôle ponctuel



Enquête coordonnée STH avec FL-TAS(1) (OMS 2015: Evaluation épidémiologique de la STH durant une TAS)

Caractéristiques FL-TAS Enquête STH

But Arrêter le TDM et interrompre la transmission

Déterminer la fréquence de TDM nécessaire pour le contrôle

Zone géographique

Unité d’évaluation Même que la TAS

Calendrier Après 5 séances ou plus de TDM. -- -Post-TDM: Répété deux fois à des intervalles de 2-3 ans

Même que la TAS

Unité primaire d’échantillonnage

-Ecoles si scolarisation dans le primaire est ≥75% -Zones de dénombrement si scolarisation dans le primaire est <75%

Même que la TAS

Population cible 6–7 ans pour les 2 types d’enquêtes, en milieu scolaire et au sein de la communauté auprès des ménages

8–10 ans pour les enquêtes en milieu scolaire 6–7 ans pour les enquêtes auprès des ménages



Enquête coordonnée STH avec FL-TAS (2) (OMS 2015: Evaluation épidémiologique de la STH durant une TAS)

Caractéristiques

FL-TAS Enquête STH

Conception de l'enquête

Grappe/ Systématique ou recensement

Même que la TAS

Taille de l’échantillon cible

Cluster, 759–1692; Systématique, 284–895

Grappe: 332; Systématique: 166

Sélection des enfants

Intervalle d'échantillonnage fixé à partir des listes TAS de l’estimateur de taille d’échantillon

Intervalle d'échantillonnage fixé à partir des listes STH de l’estimateur de taille d’échantillon

Echantillon de diagnostic

Sang Selle

Outil diagnostic

ICT/LF-Strip test et Brugia Kato-Katz ou Mini-FLOTAC



Critères pour la sélection des sites d’évaluation épidémiologique de la Phase 1a pour l’onchocercose

• Au moins 10 ans de traitement à l’ivermectine – Couverture géographique complète

– Couverture thérapeutique > 70 %

– Données de couverture de traitement disponibles

• Zone relativement ‘isolée’ – au moins 20 km d'autres zones endémiques où le traitement a

commencé plus tard

• Niveau élevé d’endémicité avant traitement – Prévalence nodule > 40

– Où les données parasitologiques sont disponibles,

• Prévalence de mf > 65 ou

• CMFL > 40 mf/s



Evaluation du trachome

• Dans les zones où l’élimination du trachome par la stratégie CHANCE est mise en œuvre et où Zithromax est distribué:

• Des enquêtes de prévalence basées sur la population et réalisées au niveau du district pour mesurer la prévalence du TF chez les enfants de 1-9 ans et celle du TT chez les adultes> 15 ans.



Evaluation du trachome Catégorie Prévalence dans la

population générale

Action à entreprendre Remarque

L'indicateur général est la prévalence de l'inflammation folliculaire trachomateuse (TF) chez les enfants 1 - 9 ans

Zones à risque élevé TF >30%

(hyper-endémique)

5 années de traitement

médicamenteux de masse

(TMM) avec

l'azithromycine suivies par

les enquêtes d'impact.

CHANCE doit être

pleinement en place

Gestion du trachome par la

stratégie CHANCE (chirurgie,

antibiotiques, nettoyage du

visage et amélioration de

l'environnement)

Zones à risque

moyen

TF 10 - 29.9%

(méso-endémique)

3 années de traitement


(TMM) suivies par les

enquêtes d'impact.

Stratégie CHANCE au

complet doit être en place

Gestion du trachome par la

stratégie CHANCE (chirurgie,

antibiotiques, nettoyage du

visage et amélioration de

l'environnement)

Zones à faible risque

TF < 10%

(hypo-endémique)

a) TF <5%- surveillance

b) TF entre 5 and 9.9%

1 an de traitement


(TMM), suivies par les

enquêtes de réévaluation

(nouvelles recommandations, 2015)


QUAND?



Calendrier des enquêtes Maladie Calendrier des premières

enquêtes: pour déterminer les seuils de traitement.

Suivi enquêtes répétées: pour l’évaluation et les évaluations d’impact

Trachome cécitant Au début/cartographie Après 3-5 ans de traitement en fonction de la prévalence de TF au début

Filariose lymphatique

Au début/cartographie Après 5 ans (Moyen terme après 3 ans) TAS tous les 2-3 ans, au moins 2 fois pendant la phase de surveillance

Onchocercose Au début/cartographie Après 10 ans de traitement

Schistosomose Optionnel. Utiliser les données historiques

Tous les 3-5 ans

Géo helminthiases Optionnel. Utiliser les données historiques

Tous les 3-5 ans TAS après 5 ans (intégré avec TAS pour la FL)



Session:10.3. Messages clés

• Les évaluations d'impact aident à déterminer si les objectifs du programme sont atteints.

• Différents outils et tailles d'échantillon sont nécessaires à différents stades pour les différentes maladies ciblées.

• Les sites sentinelles et les sites de contrôle ponctuel sont utilisés dans l'évaluation de l'impact.

• Les évaluations d'impact sont essentielles pour générer des données afin de faciliter la prise de bonnes décisions pour la réduction/l'arrêt du TMM.

• Il est important de développer et de maintenir un calendrier des enquêtes d'évaluation de l'impact dans le plan de S&E du district.

Report to the WHO Strategic Technical Advisory Group for ...A la fin de cette session, les...

Documents

Transcript of Report to the WHO Strategic Technical Advisory Group for ...A la fin de cette session, les...