Post on 23-Feb-2018
7/24/2019 Psikomotor Diare
1/24
Laporan Psikomotor
Diare Akut Derajat Ringan Sedang
ec. Bacterial Infection
Pembimbing: dr. H. Soemadi Sp. A
Oleh:
Sarah Eisya Putri (200!"0#$
%EPA&'E)AA& %L'&'% SASE PE*'A)' )S'+ PO&*O% %OP'
,A%-LAS %E*O%E)A& *A& %ESEHAA&
-&'E)S'AS /-HA//A*'AH +A%A)A
201
%AA PE&A&A)
1
7/24/2019 Psikomotor Diare
2/24
Segala puji bagi Allah yang telah memberikan nikmat yang sangat luas kepada
kita semua. Atas pertolongan dan kekuasaan-Nya yang begitu sempurna, penulis dapat
menyelesaikan tugas kepaniteraan Ilmu Kesehatan Anak ini. Shalawat serta salam juga
penulis haturkan ke junjungan besar Nabi Muhammad SA yang telah membawa umat
manusia dari !aman "ahilliyah menuju !aman yang penuh #ahaya bagi umat yang
berta$wa kepada-Nya.
%enulis menyadari ketidaksempurnaan tugas laporan psikomotor ini. &leh karena
itu, penulis sangat mengharapkan saran, kritik, dan koreksi untuk perbaikan penyajian
laporan psikomotor ini. Semoga karya ini dapat berman'aat bagi khalayak.
"akarta, "uli ()1*
%enulis
*A,A) 'S'
(
7/24/2019 Psikomotor Diare
3/24
KA+A %NAN+A(
/A0+A ISI
2A%&AN KAS3S
2AN/ASAN +&I11
/A0+A %3S+AKA(4
LAPO)A& PS'%O/OO)
7/24/2019 Psikomotor Diare
4/24
I. I/N+I+AS
Nama 5 An. "NS
"enis Kelamin 5 %erempuan
+empat6tanggal lahi 5 "akarta, ( &ktober ()1
3mur 5 7 bulan, 14 hari
Nama ayah 5 +n. M.A.
%ekerjaan ayah 5 Karyawan
Nama ibu 5 Ny.
%ekerjaan ibu 5 Karyawati
Alamat 5 %ondok Kopi, "akarta +imur
Masuk S6%ukul 5 7 "uli ()1* 6 18.)) I9
II. ANAMNSA :Alloanamnesa dengan ibu pasien pada 7 "uli ()1* pukul ().)) I9;
%eluhan -tama
/emam sejak hari SMS
)i3ayat Penyakit Sekarang
&s mengalami demam sejak hari SMS. /emam tinggi hingga 7 ) < terus-menerus.
/emam &S menurun setelah dibawa berobat ke bidan dan diberikan puyer. Satu hari
SMS, &S mengalami demam tinggi tiba-tiba dimulai pada malam hari. %ada hari &S
masuk S, &S mengalami men#ret hingga 4= berupa 9A9 #air :memenuhi popok;
disertai ampas, tanpa darah, tanpa busa. Ibu tidak memperhatikan bau dan keadaan
dubur os. %ada hari tersebut anak diberi 1 buah alpukat. Anak sering mengalami muntah
jika diberi makan bahkan sebelum sakit. Ibu tidak mengetahui apakah muntahnya
karena penyakit atau karena &S kekenyangan. Kadang muntah keluar dari hidung. &S
memuntahkan makanan yang dimakan (= sekitar masing-masing setengah gelas. 9atuk
pilek disangkal. /i keluarga, tidak ada yang menderita penyakit yang serupa. &s rewel
dan kuat minum. Ibu tidak memperhatikan berat-badan os sebelum sakit.
)i3ayat Penyakit *ahulu4 )i3ayat Pengobatan dan Alergi
*
7/24/2019 Psikomotor Diare
5/24
Sejak lahir anak dirawat di NI
7/24/2019 Psikomotor Diare
6/24
Anamnesis Sistem:
SS% 5 kejan g :-;, pusing :-;
Mata 5 mata merah :-;, mata berair :-;, nyeri pada mata :-;
+>+ 5 gangguan pendengaran :-;, riwayat keluar #airan dari telinga :-;
Kardio@askular 5 berdebar-debar :-;
espirasi 5 batuk pilek dan sesak disangkal
astrointestinal 5 men#ret :; 4=, muntah :; (=
3rogenital 5 nyeri saat 9AK:-;, ken#ing sedikit-sedikit :-;
ndokrin 5 pembesaran kelenjar di leher :-;, kelainan genital disangkal
Muskuloskeletal 5gangguan gerak :-;, nyeri tekan :-;
III. %MIKSAAN 0ISIK :/ilakukan pada 7 "uli ()1* 6().14 I9;
%esan -mum5 Sakit sedang
anda 5ital
1. Suhu 5 7,1) < :aksila;
(. Nadi 5 1) kali6menit, teratur, teraba kuat, isi #ukup
. Na'as 5 7 kali6menit, teratur, torako-abdominal
*. +ekanan darah5 tidak dilakukan :anak tidak kooperati';
Status i6i
1. +inggi badan 5 ?4 #m
(. 9erat badan 5 8 kg
. 2ingkar kepala5 *) #m :S/ Normal- Nellhaus;
*. 2ingkar lengan atas5 1.4 #m :Normal- 0risan#ho;
9963 B 867,( kg = 1))C
B 74 C :Normal- >&;
+963 B ?46?4 #m = 1))C
B 1))C :Normal- >&;
996+9B 868 = 1))C
B 1)) :Normal- >&;
?
7/24/2019 Psikomotor Diare
7/24
Kesimpulan status gi!i 5 i!i baik berdasarkan data antropometrik.
Pemeriksaan %husus
Kulit 5 turgor kulit kembali #epat, petekie :-;, purpura :-;.
Kepala dan leher
1. 9entuk 5 Normo#ephal
(. ambut 5 >itam, tidak mudah di#abut, distribusi rata
. Mata 5 Konjungti@a tidak anemis. Sklera tidak ikterik. %upil isokor.
*. >idung 5 Nampak sekret 6. 9ekas perdarahan -6-.
4. Mulut 5 Mukosa bibir tidak sianosis, lidah tidak kotor, tidak tremor
?. igi 5 +idak karies gigi. +idak ginggi@itis
8. 0aring 5 >iperemis :;. +idak edema
7. +elinga 5 Normotia. +idak tampak sekret. +idak nyeri tekan
D. 2eher 5 Kelenjar getah bening dan kelenjar tiroid tidak membesar
Dada
1. Inspeksi 5 9entuk dada simetris, retraksi dada :-;
(. %alpasi 5 +idak ada 'raktur #ostae. +idak nyeri tekan.
. Auskultasi 5 "antung5 9ising jantung 1, ( murni. allop :-;, Murmur :-;
%aru 5 @esikuler di seluruh lapang paru
Abdomen
1. Inspeksi 5 datar, tidak tampak @enektasi
(. Auskultasi 5 %eristaltik usus meningkat, terdengar 14=6menit.
. %erkusi 5 +impani seluruh lapang abdomen
*. %alpasi 5 Nyeri tekan seluruh lapang abdomen. Nyeri lepas negati'. >epar
dan lien tidak membesar
Ekstremitas
1. Akral 5 hangat
(. &tot 5 +idak atro'i. +idak hipertro'i
. +ulang 5 +idak 'raktur. +idak ki'osis. +idak lordosis. +idak skoliosis
*. Sendi 5 +idak edema, tidak ada gangguan pergerakan sendi.
+ungkai kanan +ungkai kiri 2engan kanan 2engan kiri
erakan Akti' akti' Akti' Akti'
+onus Kuat:skor 4; Kuat:skor 4; Kuat:skor 4; Kuat:skor 4;
8
7/24/2019 Psikomotor Diare
8/24
+ro'i E E E E
Klonus E E E E
e'leks 'isiologis
e'leks patologis E E E E
Meningeal sign E E E E
Sensibilitas Genitalia 5 %erempuan, sinekia :-;
IF. %MIKSAAN %N3N"AN5
%emeriksaan darah rutin5 >(+2, A/
7 >emoglobinB 7,8 mg6d2 :2;
7 2eukositB 1.1)) u62 :>;
7 >ematokritB (8C :2;
7 +rombositB (17.))) u62 :N;
7 9aso'ilB).(C :>;7 osino'ilB),(C :N;
7 Neutro'ilB1D,4C :>;
7 2im'ositB47,(C :>;
7 MonositB(1,?C :>;
F. S3M
Anak perempuan 7 bulan 14 hari demam :; hari SMS. /emam terus-menerus
:; 7) ;, Neutro'ilB1D,4C :>;,
2im'ositB47,(C :>;, MonositB(1,?C :>;
IF. /IAN&SIS K"A
1. /iare akut derajat ringan-sedang e#. 9a#terial In'e#tion disertai anemia
F. Nemoglobin, hematokrit, trombosit, leukosit :>(+2;,
elektrolit.
7
7/24/2019 Psikomotor Diare
9/24
FI. +A%I
1. 3sia H1 tahunB )) ml oralit oral setiap kali muntah6diare. Atau melalui N+
dengan ke#epatan ()ml6kg996jamB ()=8B 1*)ml6jam. Setelah jam e@aluasi.
Karena saat ini &S tidak kooperati', kadang tidak mau minum, maka diberi in'us.
(. In'us 2 dimana kebutuhan #airan untuk resusitasi
H 1 tahun 5 1 jam pertama ) ##6kg99 B )=8B (1)(4B (4 ##.
4 jam berikutnya 8) ##6kg99 B 8)=8B *D)4DB 44) ##.
In'us 2 dimana kebutuhan #airan untuk rumatan 8))7*B 87* ##
MakrodripB 87* ## = () tetes B 11 tetes6 menit
(*= ?)
. /osis besi elemental *-? mg6kg996hariB (7-*( mg6hari*.
7/24/2019 Psikomotor Diare
10/24
LA&*ASA& EO)'
*E,'&'S'
/iare adalah buang air besar yang tidak normal dimana terjadi perubahan
konstruksi tinja dengan 'rekuensi tiga kali atau lebih dalam (* jam, disertai atau tanpa
darah :>&, 1D7*;. /iare akut adalah diare yang terjadi dalam waktu lebih dari 1* hari.
Lang dimaksud dengan diare adalah de'ekasi en#er lebih dari kali sehari, dengan 6tanpa
darah dan6atau lendir dalam tinja.
EP'*E/'OLO'
%enyakit diare adalah salah satu penyebab utama morbiditas dan mortalitas pada
anak di seluruh dunia, yang menyebabkan satu billion kejadian sakit dan -4 juta
kematian setiap tahunnya. /i Amerika Serikat, ()-4 juta kejadian diare terjadi setiap
tahunnya. Mekanisme penularan utama untuk patogen diare adalah 'e#al-oral, dengan air
dan makanan yang merupakan penghantar untuk kebanyakan kejadian. 0aktor-'aktor
yang menambah kerentanan terhadap in'eksi dengan enteropatogen adalah usia muda,
1)
7/24/2019 Psikomotor Diare
11/24
de'isiensi imun, #ampak, malnutrisi, perjalanan ke daerah endemik, kekurangan ASI,
sanitasi jelek, makan makanan atau air yang terkontaminasi dan tingkat pendidikan ibu.
3ntuk bayi, baik di Negara-negara maju, penurunan angka kejadian diare erat
kaitannya dengan pemberian ASI, yang sebagian disebabkan oleh kurangnya pen#emaran
minum anak dan sebagian lagi oleh karena 'aktor pen#egahan imunologik daripada ASI.
Sejauh ini, imunitas spesi'ik usus merupakan peran dari lim'osit dalam pla$ue peyeri
yang membuat immunoglobulin, tetapi antibody spesi'ik terhadap semua kuman patogen
usus terdapat dalam kolostrum ASI :>aroen N.,dkk;.
/i Indonesia angka kejadian diare akut berkisar antara ())-*)) per 1)))
penduduk 6tahun untuk semua golongan umur dan 8)-7) C daripadanya terjadi pada anak
usia dibawah 4 tahun dengan episode (- kali per tahun. Menurut 2aporan /epartemen
Kesehatan , di Indonesia setiap anak mengalami diare 1,? ( kali setahun.
E'OLO'
. 'n8eksi :
A. irus
Ada beberapa jenis @irus yang dapat menyebabkan diare akut, antara lain
ota@irus :sebanyak *) -?) C, Norwalk @irus, dan Adeno@irus. Norwalk @irus dan
adeno@irus sering menyebabkan diare akut pada anak besar dan dewasa, sedangkan
ota@irus sering terjadi pada anak usia di bawah 4 tahun terutama usia di bawah ( tahun.
9. 9akteri
Ada beberapa bakteri yang menyebabkan diare akut pada anak5
a. .
7/24/2019 Psikomotor Diare
12/24
pembentuk-berkas, disertai perlekatan pada sel epitel melalui kerja gene eae.
%erlekatan menyebabkan kenaikan kadar kalsium intraseluler dan polimerisasiaktin
padat pada sisi perlekatan. 9agaimana perubahan sitoskeletal ini menyebabkan diare
belum jelas.
ntero +o=igeni# .
7/24/2019 Psikomotor Diare
13/24
Shigella sonnei
Shigella dysentriae
Shigella boydii
Shigella sp. Menimbulkan diare berdarah : dysentri'orm diarrhea;#.
7/24/2019 Psikomotor Diare
14/24
b. 2emak 5 terutamaLong Chain Triglyceride
#. Asam amino 5 - asam amino
- 9 laktoglobulin
d. Fitamin dan mineral
9iasanya terjadi karena malabsorbsi karbohidrat yang disebabkan oleh de'isiensi
en!im laktase sehingga terjadi intoleransi laktosa. Malabsorbsi tersebut menyebabkan
diare osmotik karena terjadi peningkatan tekanan osmotik lumen usus sehi gga #airan
tertarik dari intraseluler ke lumen usus. "arang sekali diare akut disebabkan oleh
malabsorbsi lemak atau protein. Malabsorbsi lemak bisa disebabkan karena lipolisis yang
tidak memadai misalnya akibat insu'isiensi pankreas, dan juga disebabkan penurunan
garam-garam empedu terkonjugasi.
". Alergi5
/iantaranya adalah 5 - Alergi susu
- Alergi makanan
-
7/24/2019 Psikomotor Diare
15/24
sering dan tanpa darah. Mungkin disertai muntah dan panas. %enyebab yang terpenting
diare #air akut pada anak-anak di negara berkembang adalah5 #ota!irus, Escheria coli
enterotoksigenik, shigella sp, Campylobacter $e$uni dan Cryptosporidium sp%
2. *isentri
Adalah diare yang disertai dengan darah dalam tinja. Akibat penting disentri
antara lainialah anoreksia, penurunan berat badan dengan #epat, dan kerusakan mukosa
usus akibat bakteri in@asi@e. %enyebab utama disentri akut adalah shigella. %enyebab lain
adalah Campylobacter yeyuni, I< atau Salmonella sp.
". *iare persisten
/iare yang awalnya bersi'at akut namun kemudian berlangsung lebih dari 1* hari.
pisode ini dapat dimulai sebagai diare #air atau disentri. Kehilangan berat badan yang
nyata sering terjadi. %enyebab diare persisten biasanya multipel5 A
7/24/2019 Psikomotor Diare
16/24
2. *iare 'n5asi8
/iare in@asi' adalah diare yang terjadi akibat in@asi mikroorganisme ke dalam usus
sehingga menimbulkan kerusakan pada mukosa usus. /iare in@asi' disebabkan oleh 5
- ota@irus :diarenya tidak berdarah;
- 9akteri 5 Shigella
Salmonella
7/24/2019 Psikomotor Diare
17/24
/isakarida6%olisakarida tidak bisa diabsorbsi oleh usus halus, harus di ubah dahulu
menjadi monosakarida dengan bantuan en!im disakaridase. Apabila terjadi de'isiensi
en!im disakaridase tersebut, maka akumulasi karbohidrat6disakarida6polisakarida pada
lumen usus akan menimbulkan osmoti# pressure pada lumen usus yang tinggi sehingga
terjadi diare.
Karbohidrat tersebut oleh mikroorganisme akan di'ermentasi oleh
mikroorganisme usus menjadi asam laktat, gas hidrogen dan asam lemak rantai pendek
&short chain 'atty acid;.
/ilaporkan (4-) Cdiare akut yang disebabkan oleh rota@irus akan menyebabkan
de'isiensi en!im laktase sehingga terjadi diare osmotik.
"arang sekali malabsorbsi protein dan lemak terjadi pada diare akut karena tidak
terjadi ganguan produksi en!im pen#ernaan lemak dan protein.
/A&',ESAS' %L'&'S
. *iare Sekretorik
ejala berupa5
o diare #air
o disertai dengan muntah-muntah
o tidak ada panas badan
o #epat menyebabkan dehidrasi.
2. *iare in5asi8
/iare yang disebabkan oleh rota@irus menimbulkan gejala berupa5
o diare #air tanpa berdarah
o panas badan yamg tidak begitu tinggi
o disertai batuk pilek, muntah
o biasanya pada usia H ( tahun.
/iare yang disebabkan oleh in'eksi rota@irus biasanya berlangsung selama *-4 hari,
sedangkam mor'ologi usus dan kapasitas absorbsi biasanya kembali normal dalam waktu
(- minggu.
18
7/24/2019 Psikomotor Diare
18/24
Sedangkan diare yang bersi'at dysentri'orm menimbulkan gejala berupa5
+inja berlendir, berdarah
/iare sering namun sedikit
/isertai panas badan
+enesmus ani
Nyeri abdomen
%rolapsus ani.
". *iare Osmotik
ejala gejala 5
+inja #air
/istensi abdomen :kembung;5 karena banyaknya gas >idrogen yang dihasilkan
dari 'ermentasi karbohidrat oleh mikroorganisme usus.
/iaper rash 5 karena meningkatnya asam laktat
p> asam, klinitest positi'
(reath "idrogen test:;.
%O/PL'%AS' *'A)E
Sebagai akibat diare baik akut maupun kronik akan terjadi 5
. %ehilangan ;airan (dehidrasi$
/ehidrasi terjadi karena output air lebih banyak daripada input air.
abel . Penilaian *era=at *ehidrasi
Pemeriksaan A 9
Keadaan 3mum 9aik, sadar elisah, rewelO 2esu, tidak sadarO
Mata Normal aus Minum biasa >aus, minum
banyakO
Malas minum6tidak
bisa minumO
%eriksa turgor kulit Kembali #epat Kembali lambatO Kembali sangatlambatO
/erajat dehidrasi +AN%A
/>I/ASI
/>I/ASI
INAN-S/AN9ila ada satu tandaO
ditambah P1 tanda
/>I/ASI 9A+
9ila ada satu tandaOditambah P1 tanda
lain
17
7/24/2019 Psikomotor Diare
19/24
lain
+erapi en#ana terapi A en#ana terapi 9 en#ana terapi darah. Mekanisme terjadinya pernapasan kus!maull ini dapat
diterangkan dengan mempergunakan ekwasi >enderson >asselba#h.
1D
7/24/2019 Psikomotor Diare
20/24
Ek3asi Henderson7Hasselba;h5 p> B pK :>(al ini berarti p>
tergantung pada rasio bikarbonat dan karbonat, tidak tergantung dari konsistensi mutlak
bikarbonat dan karbonat. /alam keadaan normal Na>(-pun akan tetap 8,*.
9ila kadar bikarbonat turun, maka kadar karbonat pun harus turunpula supaya
rasionya tetap. 3ntuk mempertahankan rasio ini maka sebagian asam karbonat akan
diubah menjadi >(& dan
7/24/2019 Psikomotor Diare
21/24
dan terjadi hipoksia dan asidosis bertambah berat. Kemudian dapat mengakibatkan
perdarahan di otak yang menimbulkan turunnya kesadaran :soporokomatusa; dan bila
tidak segera ditangani penderita dapat meninggal.
PE&O9AA& *'A)E
/alam garis besarnya pengobatan diare dapat dibagi dalam 5
a. %engobatan kausal
b. %engobatan simptomatik
#. %engobatan #airan
d. %engobatan dietetik.
a. Pengobatan kausal
%engobatan kausal pada kasus diare dapat diberikan setelah kita mengetahui
penyebabnya yang pasti. "ika kausa diare ini adalah penyakit parenteral, diberikan
antibiotika sistemik. "ika tidak terdapat in'eksi parenteral, sebenarnya antibiotika baru
boleh diberikan kalau pada pemeriksaan laboratorium dapat ditemukan bakteri patogen.
%ada penderita diare, antibiotika hanya boleh diberikan kalau 5
1. /itemukan bakteri pathogen pada pemeriksaan mikroskopik dan6atau biakan
(. %ada pemeriksaan makroskopis dan6atau mikroskopis ditemukan darah pada 'eses
. /i daerah endemi# kolera
*. %ada neonatus bila diduga terjadi in'eksi nosokomial.
abel ". Penggunaan antimikroba pada kasus diare akut tertentu
/iagnosa Klinis &bat %ilihan &bat %engganti
Kolera +etrasiklin
Anak5 4) mg6kg996hari
dibagi * dosis = hari.
0ura!oline
Anak 5 4 mg6kg996hari
dibagi * dosis Q hari
ritromisin
Anak 5 ) mg6kg99hari
dibagi dosisi = hari
Shigella disentri Ampisilin
1)) mg6kg996hari dibagi *
dosis = 4 hari
+rimetoprim :+M%;-
Nalidi=i# A#id
44 mg6kg996hari dibagi *
dosis = 4 hari
+etrasiklin
(1
7/24/2019 Psikomotor Diare
22/24
Sul'ametoksasol :SMQ;
Anak5 +M% 1)
mg6kg996hari dibagi (
dosis = 4 hari
4) mg6kg996hari dibagi *
dosis = 4 hari
Amubiasis akut Metronida!ole
Anak5 ) mg6kg996hari 4-
1) hari
%ada kasus yang sangat
berat, /ehydroemetine >
7/24/2019 Psikomotor Diare
23/24
#airan :hipo@olemik shok; sehingga pengobatan yang palingtepat adalah pemberian
#airan se#epatnya.
1. Anti emetik
&bat anti emetik seperti
7/24/2019 Psikomotor Diare
24/24
1. %emberian ASI
(. %erbaikan makanan pendamping ASI
. %enggunaan air bersih untuk kebersihan dan untuk minum
*.