Post on 16-Oct-2021
La Psicologia nel trattamento delle malattie metaboliche David Lazzari
Servizio Psicologia AO Terni SIPNEI - Ordine Nazionale Psicologi
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 1
30/05/2017 David Lazzari - Riproduzione riservata 2
Lazzari, Bilancia il tuo stress, Giunti 2017
CONTESTO ambiente, cultura,
relazioni
PERSONA storia, biologia,
psicologia
PROCESSI REGOLATIVI
CONTESTO ambiente, cultura,
relazioni
PERSONA storia, biologia,
psicologia
PROCESSI REGOLATIVI
CONTESTO ambiente, cultura,
relazioni
PERSONA storia, biologia,
psicologia
PROCESSI ADATTATIVI
PROCESSI REGOLATIVI
CONTESTO ambiente, cultura,
relazioni
PERSONA storia, biologia,
psicologia
PROCESSI ADATTATIVI
PROCESSI REGOLATIVI
Informazione
Energia
CONTESTO ambiente, cultura,
relazioni
PERSONA storia, biologia,
psicologia
PROCESSI REGOLATIVI
Informazione
Energia
PROCESSI ADATTATIVI
stress
Una sintesi
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA
Vissuti, Emozioni
Interpretazione della realtà esterna ed interna
Sistemi biologici dell’adattamento
(STRESS) Comportamenti
Abitudini Processi fisiologici
Qualità della vita, Benessere, Salute
AMBIENTE PROCESSI PSICHICI PROCESSI BIOLOGICI
Da: Lazzari, Bilancia il tuo stress, Giunti (in pubbl)
Adverse childhood experiences and risk of Type2 diabetes
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 9
1
1,2
1,4
1,6
1,8
2
GENERAL NEGLET PHYSICAL ABUSE
SEXUAL ABUSE
NO ACE
ACE
Review 7 studies N=87.251 Huang et al. 2015
(OR, 95%)
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 10
1
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
GENERAL DEATH OTHER CHILD
MOTHER BEREAVEMENT
NO MOTHER BER
N= 1.878.246 1979/2008
Stress e metabolismo: effetto terremoto
• 5442 donne, • 8081 uomini
0
10
20
30
40
50
POPOL TERREMOTO
POPOL CENTRO SUD
% INCIDENZA SM
0 10 20 30 40 50 60 70
HOTEL TENDE CASA PROPRIA
% INCIDENZA SM
30/05/2017 DAVID LAZZARI 2014 - RIPRODUZIONE
RISERVATA 11
Perceived stress and incidence Type 2 diabetes
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 12
1
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
NO STRESS STRESS STRESS ADJUSTED
Age, SES, physical inactivity, PMI, systolic blood pressure
Novak et al. 2013
(HR, 95%)
N=7.251 – 35 years follow-up
Anxiety and Diabetes Risk
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 13
N= 37.291 10 years follow-up Engum 2007
1
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
ANXIETY
NO ANXIETY
(OR=1.5, 95%)
1
1,2
1,4
1,6
1,8
ANXIETY
NO ANXIETY
N= 2.981 2 years follow-up Atlantis 2012
(OR=1.6, 95%)
Depression and Diabetes
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 14
1
1,1
1,2
1,3
1,4
1,5
1,6
1,7
1,8
Depression as a risk factor
NO DEPRESSED DEPRESSED
DEPR ADJUSTED ANTIDEPRESSANT
UNTREATED DEPR
23 studies N=424.557 follow-up 8.3 y Rotella & Mannucci 2013
1
1,05
1,1
1,15
1,2
1,25
1,3
Diabetes as a risk factor
NO DIABETES DIABETES
16 studies N=497.223 follow-up 5.8 y Rotella & Mannucci 2013
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 15
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 16
Stress e sindrome metabolica
• Aumento del peso
• Dislipedimia
• Diabete Mellito (DM2)
• Ipertensione
Bergmann et al. 2014
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 17
Benessere psicologico nell’infanzia e diabete nell’età adulta
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 18
N=3.596 from 1980 to 2012 (32 years), association of the psychosocial score with Type2 diabetes ad glucose trajectories. Relative Risk Ratio. Adjustment for childwood cardiovascolar risk factor and dietary behaviors Pulkki-Raback et al. 2017
RISCHIO DIABETE
BENESSERE PSICOLOGICO
Benessere psicologico nell’infanzia e diabete nell’età adulta
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 19
N=3.596 from 1980 to 2012 (32 years), association of the psychosocial score with Type2 diabetes ad glucose trajectories. Relative Risk Ratio. Adjustment for childwood cardiovascolar risk factor and dietary behaviors Pulkki-Raback et al. 2017
RISCHIO DIABETE
BENESSERE PSICOLOGICO
• 21% decrease for 1-SD increase in positive psych score • Adult BMI mediated 52% of the association • higher psych score was associated with lower glucose levels at each follow up (1986, 2001, 2007, 2012)
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 20
N=1.534.425 18-y-old man in 1969-1997 Follow-up 1987-2012
Psiche e salute
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 21
DIMENSIONE PSICHICA
SALUTE
COGNIZIONI-EMOZIONI
COMPORTAMENTI
RELAZIONI E STATUS
BIOLOGIA
CONTESTO ambiente, cultura,
relazioni
PERSONA storia, biologia,
psicologia
PROCESSI REGOLATIVI
Informazione
Energia
PROCESSI ADATTATIVI
stress
Nuovi equilibri adattativi
Costi
individuali
sanitari,
sociali
Qualità
della vita
Risposta ed
aderenza
alle cure
Gestione
della
malattia
Stress,
disagio/
disturbi
psichici
Decorso,
complicanze
Aspetti legati alla malattia (e correlati tra di loro)
23 DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA
Persona con Diabete
Informazione
Energia
Eventi e situazioni
del contesto e interni
Attività fisiologica
e comporta-
menti
DIMENSIONE PSICHICA (mappa soggettiva somatica/emotiva/ cognitiva)
La psiche come mediatore e modulatore
0
0,5
1
1,5
2
COMMON PSY DISORDERS
DISTRESS
GEN POP
DIABETES
Controlled for age, gender, ethnicity, SES Significantly associated with: • HRQuality of Life, • Days off work • Nonadherence • Difficulties with Diab self care
8580 sogg – UK – age 16/74
Disturbi psicologici e diabete
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 25
Das-Munshi et al. 2007
Psych Distress and Glycemic control
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 26
1600 sogg
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 27
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 28
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 29
Persone con diabete
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 30
DISTRESS
DEPRESSIONE
DIABETE
INFIAMMAZIONE
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 31
Depressione e mortalità nei diabetici T.2
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 32 Park et al. 2013
42.363 in 10 studies
Aumento dei costi in persone con patologie fisiche se associate ad ansia e depressione
9 milioni di soggetti USA, Melek e Norris 2008
33 DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA
Da: Lazzari, Psicologia Sanitaria e Malattia Cronica, Pacini 2011
Key points
• Illness representation
• Coping
• Self-efficacy
• Emotion
Self-regulation
Relations
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 34
Key points
• Illness representation
• Coping
• Self-efficacy
• Emotion
Self-regulation
Relations
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 35
Piano Nazionale Diabete
• Approccio multidisciplinare centrato sulla persona
• Reti assistenziali • Integrazione negli
interventi • Sviluppo
dell’autogestione
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 36
Piano Nazionale Diabete
• Approccio multidisciplinare centrato sulla persona
• Reti assistenziali • Integrazione negli
interventi • Sviluppo
dell’autogestione
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 37
ASSISTENZIALISMO COLPEVOLIZZAZIONE
COINVOLGIMENTO-RESPONSABILIZZAZIONE
38
Taylor, S. E. Health psychology (8th ed.). New York: McGraw Hill, 2011
L’adesione alle prescrizioni mediche non è un processo influenzabile dalle caratteristiche personali come l’età, il genere, la razza, la religione, il livello di educazione, il reddito o le caratteristiche di personalità, e non dipende neppure dalla natura e dalla severità dei sintomi. Se una persona segue o meno le prescrizioni sanitarie è correlato a: • natura e forma delle prescrizioni • supporto sociale • percezione della malattia • comprensione delle prescrizioni e del programma terapeutico • relazione tra paziente e il professionista che fornisce le prescrizioni
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014
Piano Nazionale Diabete
• Approccio multidisciplinare centrato sulla persona
• Reti assistenziali • Integrazione negli
interventi • Sviluppo
dell’autogestione
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 39
ASSISTENZIALISMO COLPEVOLIZZAZIONE
COINVOLGIMENTO-RESPONSABILIZZAZIONE
Alleanza terapeutica
Conoscenze e competenze psicologiche
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Piano Nazionale Diabete
• Approccio multidisciplinare centrato sulla persona
• Reti assistenziali • Integrazione negli
interventi • Sviluppo
dell’autogestione
RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 41
ASSISTENZIALISMO COLPEVOLIZZAZIONE
COINVOLGIMENTO-RESPONSABILIZZAZIONE
Alleanza terapeutica
Conoscenze e competenze psicologiche
Tempestività Gradualità
Evidenze sugli interventi psicologici
• Crescenti RCT ma ancora eterogenei
• Buona efficacia ed efficienza nei outcomes psicologici e di adattamento (ansia, depressione, stress, gestione malattia, qualità vita)
• Riduzione dei costi
• Riduzione media 0.5% in HbA
• > effective: interventi basati su modelli e competenze psicologiche
• > effective: interventi mirati su target selezionati
• > effective: interventi psicologici vs solo educazione
• > le differenze TRA i gruppi rispetto a quelle ENTRO i gruppi
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Keen 2010, Chew 2014, Harvey 2015, Cochrane 2017
Efficacia interventi nella depressione maggiore
Cochrane Review Baumeister et al. 2014 19 trials
REMISSION
EFFECTS
GLYCAEMIC CONTROL IMPROVED
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La Bilancia degli equilibri adattativi
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 46
Interno
Richieste
Esterno
Risorse
RICHIESTE ESTERNE
Es. Caratteristiche della
malattia, cure, stile di vita, ecc.
RISORSE INTERNE
Es. Fiducia nelle proprie
possibilità fiducia nelle cure,
ecc.
RICHIESTE INTERNE
Es. Aspettative e, bisogni
personali, ecc.
RISORSE ESTERNE
Es. Familiari, sanitari, amici,
informazioni, ecc.
46
Livelli di adattamento
Livelli di stress
+
-
-
+ 47 DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA
Bilancia e Cambiamento
DISPONIBILITA’
AL
CAMBIAMENTO
IMPORTANZA (Perché dovrei
cambiare? Valore
personale ed
aspettative rispetto
all’importanza del
cambiamento)
FIDUCIA
(Posso riuscirci? Autoefficacia)
ALTA
ALTA
BASSA
BASSA
A C
B D
A alta importanza bassa fiducia
B Alta fiducia bassa import
C Alta fiducia ed importanza
D Bassa fiducia ed importanza
48 DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA
Bilancia e Cambiamento
DISPONIBILITA’
AL
CAMBIAMENTO
IMPORTANZA (Perché dovrei
cambiare? Valore
personale ed
aspettative rispetto
all’importanza del
cambiamento)
FIDUCIA
(Posso riuscirci? Autoefficacia) Richieste
interne ed
esterne
Risorse
interne ed
esterne
ALTA
ALTA
BASSA
BASSA
A C
B D
A alta importanza bassa fiducia
B Alta fiducia bassa import
C Alta fiducia ed importanza
D Bassa fiducia ed importanza
49 DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA
PERSONA CON DIABETE
PERCORSI DI CURA (TERRITORIO/OSPEDALE)
Medico MG - Specialista – Inf/Diet
Screening/valutazione di base distress/adattamento
Percorso base counseling medico-inferm. /psicoeducazione
Assessment psicologico/intervento psic./empowerment mirato
Buon funzionamento/min distress
Moderato funz e distress
Cattivo funz/max distress
Psicologo spec.
Caregivers
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 50
La piramide dei bisogni terapeutici
Psicoterapia
Empowerment mirato – interventi psicologici specifici
Empowerment
Trattamenti medici – informazione/educazione terapeutica
Live
lli d
i ad
atta
me
nto
/fu
nzi
on
ame
nto
-
+ DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 51
Grazie per l’attenzione!
DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 52