Presentazione standard di PowerPoint - Sipnei

La Psicologia nel trattamento delle malattie metaboliche David Lazzari

Servizio Psicologia AO Terni SIPNEI - Ordine Nazionale Psicologi

RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 1

30/05/2017 David Lazzari - Riproduzione riservata 2

Lazzari, Bilancia il tuo stress, Giunti 2017

CONTESTO ambiente, cultura,

relazioni

PERSONA storia, biologia,

psicologia

PROCESSI REGOLATIVI

http://www.google.it/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&frm=1&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&ved=0CAcQjRxqFQoTCPuQs66Ft8cCFQK4FAod9lEFFA&url=http://it.123rf.com/clipart-vettori/uomo_piedi_nudi.html&ei=0nTVVfvfDYLwUvajlaAB&bvm=bv.99804247,d.d24&psig=AFQjCNHEaKyoteVYK5JDWEMixHmA4JPIbg&ust=1440138802085094


relazioni


psicologia

PROCESSI ADATTATIVI

PROCESSI REGOLATIVI



relazioni


psicologia

PROCESSI ADATTATIVI

PROCESSI REGOLATIVI

Informazione

Energia



relazioni


psicologia

PROCESSI REGOLATIVI

Informazione

Energia

PROCESSI ADATTATIVI

stress


Una sintesi

DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA

Vissuti, Emozioni

Interpretazione della realtà esterna ed interna

Sistemi biologici dell’adattamento

(STRESS) Comportamenti

Abitudini Processi fisiologici

Qualità della vita, Benessere, Salute

AMBIENTE PROCESSI PSICHICI PROCESSI BIOLOGICI

Da: Lazzari, Bilancia il tuo stress, Giunti (in pubbl)

Adverse childhood experiences and risk of Type2 diabetes


1

1,2

1,4

1,6

1,8

2

GENERAL NEGLET PHYSICAL ABUSE

SEXUAL ABUSE

NO ACE

ACE

Review 7 studies N=87.251 Huang et al. 2015

(OR, 95%)


1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

GENERAL DEATH OTHER CHILD

MOTHER BEREAVEMENT

NO MOTHER BER

N= 1.878.246 1979/2008

Stress e metabolismo: effetto terremoto

• 5442 donne, • 8081 uomini

0

10

20

30

40

50

POPOL TERREMOTO

POPOL CENTRO SUD

% INCIDENZA SM

0 10 20 30 40 50 60 70

HOTEL TENDE CASA PROPRIA

% INCIDENZA SM

30/05/2017 DAVID LAZZARI 2014 - RIPRODUZIONE

RISERVATA 11

Perceived stress and incidence Type 2 diabetes


1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

NO STRESS STRESS STRESS ADJUSTED

Age, SES, physical inactivity, PMI, systolic blood pressure

Novak et al. 2013

(HR, 95%)

N=7.251 – 35 years follow-up

Anxiety and Diabetes Risk


N= 37.291 10 years follow-up Engum 2007

1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

ANXIETY

NO ANXIETY

(OR=1.5, 95%)

1

1,2

1,4

1,6

1,8

ANXIETY

NO ANXIETY

N= 2.981 2 years follow-up Atlantis 2012

(OR=1.6, 95%)

Depression and Diabetes


1

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,8

Depression as a risk factor

NO DEPRESSED DEPRESSED

DEPR ADJUSTED ANTIDEPRESSANT

UNTREATED DEPR

23 studies N=424.557 follow-up 8.3 y Rotella & Mannucci 2013

1

1,05

1,1

1,15

1,2

1,25

1,3

Diabetes as a risk factor

NO DIABETES DIABETES

16 studies N=497.223 follow-up 5.8 y Rotella & Mannucci 2013

Stress e sindrome metabolica

• Aumento del peso

• Dislipedimia

• Diabete Mellito (DM2)

• Ipertensione

Bergmann et al. 2014

DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 17

Benessere psicologico nell’infanzia e diabete nell’età adulta


N=3.596 from 1980 to 2012 (32 years), association of the psychosocial score with Type2 diabetes ad glucose trajectories. Relative Risk Ratio. Adjustment for childwood cardiovascolar risk factor and dietary behaviors Pulkki-Raback et al. 2017

RISCHIO DIABETE

BENESSERE PSICOLOGICO

Benessere psicologico nell’infanzia e diabete nell’età adulta


N=3.596 from 1980 to 2012 (32 years), association of the psychosocial score with Type2 diabetes ad glucose trajectories. Relative Risk Ratio. Adjustment for childwood cardiovascolar risk factor and dietary behaviors Pulkki-Raback et al. 2017

RISCHIO DIABETE

BENESSERE PSICOLOGICO

• 21% decrease for 1-SD increase in positive psych score • Adult BMI mediated 52% of the association • higher psych score was associated with lower glucose levels at each follow up (1986, 2001, 2007, 2012)


N=1.534.425 18-y-old man in 1969-1997 Follow-up 1987-2012

Psiche e salute


DIMENSIONE PSICHICA

SALUTE

COGNIZIONI-EMOZIONI

COMPORTAMENTI

RELAZIONI E STATUS

BIOLOGIA


relazioni


psicologia

PROCESSI REGOLATIVI

Informazione

Energia

PROCESSI ADATTATIVI

stress

Nuovi equilibri adattativi


Costi

individuali

sanitari,

sociali

Qualità

della vita

Risposta ed

aderenza

alle cure

Gestione

della

malattia

Stress,

disagio/

disturbi

psichici

Decorso,

complicanze

Aspetti legati alla malattia (e correlati tra di loro)

23 DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA

Persona con Diabete

Informazione

Energia

Eventi e situazioni

del contesto e interni

Attività fisiologica

e comporta-

menti

DIMENSIONE PSICHICA (mappa soggettiva somatica/emotiva/ cognitiva)

La psiche come mediatore e modulatore


0

0,5

1

1,5

2

COMMON PSY DISORDERS

DISTRESS

GEN POP

DIABETES

Controlled for age, gender, ethnicity, SES Significantly associated with: • HRQuality of Life, • Days off work • Nonadherence • Difficulties with Diab self care

8580 sogg – UK – age 16/74

Disturbi psicologici e diabete


Das-Munshi et al. 2007

Psych Distress and Glycemic control


1600 sogg


Persone con diabete

DISTRESS

DEPRESSIONE

DIABETE

INFIAMMAZIONE


Depressione e mortalità nei diabetici T.2

RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014 32 Park et al. 2013

42.363 in 10 studies

Aumento dei costi in persone con patologie fisiche se associate ad ansia e depressione

9 milioni di soggetti USA, Melek e Norris 2008


Da: Lazzari, Psicologia Sanitaria e Malattia Cronica, Pacini 2011

Key points

• Illness representation

• Coping

• Self-efficacy

• Emotion

Self-regulation

Relations


Piano Nazionale Diabete

• Approccio multidisciplinare centrato sulla persona

• Reti assistenziali • Integrazione negli

interventi • Sviluppo

dell’autogestione






dell’autogestione


ASSISTENZIALISMO COLPEVOLIZZAZIONE

COINVOLGIMENTO-RESPONSABILIZZAZIONE

38

Taylor, S. E. Health psychology (8th ed.). New York: McGraw Hill, 2011

L’adesione alle prescrizioni mediche non è un processo influenzabile dalle caratteristiche personali come l’età, il genere, la razza, la religione, il livello di educazione, il reddito o le caratteristiche di personalità, e non dipende neppure dalla natura e dalla severità dei sintomi. Se una persona segue o meno le prescrizioni sanitarie è correlato a: • natura e forma delle prescrizioni • supporto sociale • percezione della malattia • comprensione delle prescrizioni e del programma terapeutico • relazione tra paziente e il professionista che fornisce le prescrizioni

RIPRODUZIONE RISERVATA D.LAZZARI 2014





dell’autogestione




Alleanza terapeutica

Conoscenze e competenze psicologiche





dell’autogestione




Alleanza terapeutica

Conoscenze e competenze psicologiche

Tempestività Gradualità

Evidenze sugli interventi psicologici

• Crescenti RCT ma ancora eterogenei

• Buona efficacia ed efficienza nei outcomes psicologici e di adattamento (ansia, depressione, stress, gestione malattia, qualità vita)

• Riduzione dei costi

• Riduzione media 0.5% in HbA

• > effective: interventi basati su modelli e competenze psicologiche

• > effective: interventi mirati su target selezionati

• > effective: interventi psicologici vs solo educazione

• > le differenze TRA i gruppi rispetto a quelle ENTRO i gruppi


Keen 2010, Chew 2014, Harvey 2015, Cochrane 2017

Efficacia interventi nella depressione maggiore

Cochrane Review Baumeister et al. 2014 19 trials

REMISSION

EFFECTS

GLYCAEMIC CONTROL IMPROVED



La Bilancia degli equilibri adattativi


Interno

Richieste

Esterno

Risorse

RICHIESTE ESTERNE

Es. Caratteristiche della

malattia, cure, stile di vita, ecc.

RISORSE INTERNE

Es. Fiducia nelle proprie

possibilità fiducia nelle cure,

ecc.

RICHIESTE INTERNE

Es. Aspettative e, bisogni

personali, ecc.

RISORSE ESTERNE

Es. Familiari, sanitari, amici,

informazioni, ecc.

46

Livelli di adattamento

Livelli di stress

+

-

-

+ 47 DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA

Bilancia e Cambiamento

DISPONIBILITA’

AL

CAMBIAMENTO

IMPORTANZA (Perché dovrei

cambiare? Valore

personale ed

aspettative rispetto

all’importanza del

cambiamento)

FIDUCIA

(Posso riuscirci? Autoefficacia)

ALTA

ALTA

BASSA

BASSA

A C

B D

A alta importanza bassa fiducia

B Alta fiducia bassa import

C Alta fiducia ed importanza

D Bassa fiducia ed importanza


Bilancia e Cambiamento

DISPONIBILITA’

AL

CAMBIAMENTO

IMPORTANZA (Perché dovrei

cambiare? Valore

personale ed

aspettative rispetto

all’importanza del

cambiamento)

FIDUCIA

(Posso riuscirci? Autoefficacia) Richieste

interne ed

esterne

Risorse

interne ed

esterne

ALTA

ALTA

BASSA

BASSA

A C

B D

A alta importanza bassa fiducia

B Alta fiducia bassa import

C Alta fiducia ed importanza

D Bassa fiducia ed importanza


PERSONA CON DIABETE

PERCORSI DI CURA (TERRITORIO/OSPEDALE)

Medico MG - Specialista – Inf/Diet

Screening/valutazione di base distress/adattamento

Percorso base counseling medico-inferm. /psicoeducazione

Assessment psicologico/intervento psic./empowerment mirato

Buon funzionamento/min distress

Moderato funz e distress

Cattivo funz/max distress

Psicologo spec.

Caregivers


La piramide dei bisogni terapeutici

Psicoterapia

Empowerment mirato – interventi psicologici specifici

Empowerment

Trattamenti medici – informazione/educazione terapeutica

Live

lli d

i ad

atta

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-

+ DAVID LAZZARI - RIPRODUZIONE RISERVATA 51

Grazie per l’attenzione!


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