Physical examination of the shoulder

contents

1. Shoulder anatomy

2. Inspection

3. Bony palpation

4. Soft tissue palpation

Shoulder joint의 구성

type of joint - ball and socket joint,

degree of freedom : 3 - flexion/extension, abd/add, ext/int rot, circumduction

http://pivotalphysio.com/wp-content/uploads/2014/07/ball-and-socket-joint.png

http://teachmeanatomy.info/wp-content/uploads/2013/02/proximal-portion-of-the-humerus-anatomical-landmarks-labelled.png

Shoulder joint의 구성

http://www.eorthopod.com/shoulder-anatomy/topic/78

Shoulder joint의 구성

http://www.orthopaedicsurgeon.com.sg/wp-content/uploads/2011/10/shoulder-anatomy.jpg

Shoulder joint의 구성

Shoulder girdle의 구성

http://www.eorthopod.com/shoulder-anatomy/topic/78

시진(inspection)

* 보행 시 팔 흔드는 동작

* 옷을 벗을 때 어깨 움직이는 것.

* blebs(수포), discoloration(변색),

abrasions(찰상), scar(반흔)

* 과거나 현재의 병변징후(sign of pathology)

* 양쪽 부위 비교 ⇒ asymmetry(비대칭)

시진 – anterior part

1. Clavicle(빗장뼈)

- 역할 ⇒ 어깨뼈 유지,

어깨관절오목(glenoid fossa) 전방 회전 방지

- 위치 ⇒ Sternum(복장뼈)의 흉골병(Manubrium) ~ acromion (봉우리)

2. 세모근 부위

⇒ 어깨가 둥근 것, acromion~greater tuberosity

세모근(Deltoid) athropy 有, 無

3. Shoulder dislocation

시진 – anterior part

http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/shoulder_anterior.jpg

시진 – anterior part

http://eorif.com/sites/default/files/Axillary-NPal.jpg

시진 – posterior part

1. Scapular(어깨뼈)

- 위치⇒ Rib2 ~ Rib7 사이 극돌기(spinous process)에서 약 5∼7.5cm Triangulaura area → T3 spinous process 마주봄.

2. Serratus anterior (앞톱니근) 위축 or 쇠약 ⇒ Winging scapular

3. 어깨뼈 비대칭⇒ ⇒ sprengel's deformity

시진 – posterior part

http://meded.ucsd.edu/clinicalmed/shoulder_posterior.jpg

시진 – posterior part

http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/serratus%20anterior1.jpg http://crossfitlakeland.com/wp-content/uploads/2013/04/tumblr_lfshdl9SJy1qb8tcvo1_5001-630x441.jpg

시진 – posterior part

http://www.specialistphysio.com/library/Right%20Sprengel's%20deformity.jpg

뼈의 촉진(bony palpation)

뼈의 촉진(bony palpation)

뼈의 촉진(bony palpation)

뼈의 촉진(bony palpation)

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

* 특수한 병변, 임상적 의미를 내포한다. * 임상구역 ⇒ ① 근육둘레띠. ② 봉우리밑 및 세모근 밑 점액낭 ③ 겨드랑이 ④ 팔이음뼈의 돌출 근육

* 목 적 ⇒ ① 정상상태 입증을 위해.

② 해부학적 병변이 있는지 알기 위해.

③ 혹이나 덩어리 같은 병변을 발견하기 위해

: 근육 긴장도, 경도, 크기, 모양, 비대와 위축

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

2. 2구역 – 어깨밑주머니

(subacromial bursa)

세모근밑 주머니

(subdeltoid bursa)

http://www.aidmybursa.com/_img/bursitis-drainage-of-subacromial-bursa.jpg

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

http://what-when-how.com/wp-content/uploads/2012/05/tmpa83a85.png http://www.epainassist.com/images/subacromial-bursitis.jpg

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

2. 2구역 - 견봉하점액낭(subacromial bursa)

삼각근하 점액낭(subdeltoid bursa)

① 병리적 소견(pathologic finding) ⇒ 견관절 운동을

제한시키거나 심한 압통을 일으킨다.

② palpation ⇒ acromion 바로 밑에서 ;

견봉하 점액낭

③ 수동으로 신전시 ⇒ rotator cuff와 함께 전면으로 회전

④ bursitis 시 ⇒ 심한 압통, palpation 시 조심 要.

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

3. 3구역 – 겨드랑이(axilla)

Reference: https://home.comcast.net/~wnor/lesson3axilla.htm

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

3. 3구역 – 겨드랑이(axilla)

Reference: https://home.comcast.net/~wnor/lesson3axilla.htm

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

3. 3구역 – 겨드랑이(axilla)

① 피라밋 구조⇒ abd 시 손가락을 겨드랑이밑에 놓고

add: 임파선이 있는지 압통이 있는지 측정.

② 액와 전면벽⇒ pectoralis major⇒abd시 앞

후면벽⇒ latissimus dorsi⇒ abd시 뒤

내측벽⇒ serratus anterior

⇒2-6th 늑골

외측벽⇒ 상완이두근구⇒ 외회전 시 대결절과

소결절 사이에서 palpation

③ 위팔신경얼기(brachial plexus)과 겨드랑이 동맥

(brachial artery) ⇒ 겨드랑이 꼭대기 경유

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

4. 4구역 – 견갑대의 돌출근육

* 근육의 모양, 크기, 긴장력⇒ 양측촉진 * 비정상적 외형, 근육의 소실, 해부학적 구조의 유무⇒ 양측비교

• 압통(tenderness)

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

4. 4구역 – 견갑대의 돌출근육

Reference: http://en.wikipedia.org/wiki/Sternocleidomastoid_muscle

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

2) 큰가슴근(pectoralis major)

http://www.thansworld.com/ONLINEanatomy_1/images/section5/oi_pectoralis.jpg

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

3) 위팔두갈근(biceps brachii)

http://www.rad.washington.edu/academics/academic-sections/msk/muscle-atlas/upper-body/biceps-brachii/atlasImage

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

4) 세모근(Deltoid)

http://www.musclesused.com/wp-content/uploads/2012/08/deltoid-Muscle.jpg

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

5) 등세모근(Trapezius)

http://www.musclesused.com/wp-content/uploads/2012/08/Trapezius-Muscle.jpg

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

6) 큰마름근, 작은마름근(Rhomboid major, minor) → scapular add. & downward rot.

http://www.musclesused.com/wp-content/uploads/2012/08/rhomboid11.jpg

Clinical Zone에 의한 soft tissue palpation

7) 앞톱니근(serratus anterior) → scapular abd. upward rot.

* Rib1 - Rib7에서 기시 ∼ superior 와 inferior angle

* winging scapular ⇒ 어깨뼈 내연이 고정 안되었을 때.

http://www.shoulderdoc.co.uk/images/uploaded/serratus%20anterior1.jpg