Post on 21-Jul-2019
Yapısal ve işlevsel doku biçimlemede daha etkili dizayn.*
Phasix™ MeshVentral Herni Onarımında Tam Rezorbabl Scaffold
*Preclinical data on file. Results may not correlate to clinical performance in humans. YUMUŞAK DOKUONARIMI
Doğru Prosedür. Doğru Ürün. Doğru Sonuç.
*Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır. Sonuçlar insanda alınan performansla bağdaşmayabilir.
Phasix™ Mesh
Zorlu Bir Tedavi: Ventral Herni Onarımında Kullanılan Materyaller
1960’lar
Günümüz
PHASIX™ Mesh
Kalıcı sentetik mesh
Biyolojik graft
Cerrahların hem sentetik hem de biyolojik açıdan yarar sağlayacak bir materyale, uzun süreli kalıcı olmanın getirdiği kısıtlamalar ve bakterilerin olduğu ortamda prematür emilim olmaksızın, ihtiyacı var. 4,6,7
Rekürans oranını düşürmek amacıyla 1960’lardan itibaren kullanılmaya başlandı.1
AvantajlarıKonakçı dokuyla hızlı kaynaşır.
Primer kapatmaya göre rekürans azalır.
DezavantajlarıBazı durumlarda komplikasyon oluşur ve alınması gerekir.
Yüksek risk taşıyan hastalarda sentetik mesh’e bir alternatif olarak 1990’larda ortaya çıktı
AvantajlarıZamanla tamamen abzorbe olur – materyal uzun vadede hiç kalmazKomplikasyon durumunda çıkarılma ihtiyacı daha azdır2
DezavantajlarıMikro gözenekli yapı, bakteri kolonizasyonu vulnerabilitesini arttırabilir.3
Bakteri kolonizasyonu enzimatik degredasyonun hızlanmasına yol açabilir.4
Herni onarımında kullanılan diğer materyallere göre oldukça pahalıdır.5
1 Usher FC. Hernia Repair with Knitted Polypropylene Mesh. Surg Gynecol Obstet. 1963; Aug(117): 239-40.
2 Itani Kamal MF, et al. “Prospective study of single-stage repair of contaminated hernias using a biologic porcine tissue matrix: the RICH Study.” Surgery 2012; 152(3): 498-505.
3 Sanchez Vivian M., Youmna E. Abi-Haidar, Itani Kamal MF. “Mesh infection in ventral incisional hernia repair: incidence, contributing factors, and treatment.” Surgical infections 2011; 12(3): 205-210.
4 Harth Karem C., et al. “Effect of surgical wound classification on biologic graft performance in complex hernia repair: an experimental study.” Surgery 2013; 153(4): 481-492.
5 IMS, Q2 2014.
6 İç piyasa araştırması, veriler dosyada kayıtlıdır. 2014.
7 Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır. Sonuçlar insanda alınan klinik performansla bağdaşmayabilir.
1990’lar
Onarır, biçimlendirir, rezorbe olur.
Herni Onarımında Sonraki Aşama
Preklinik Modelde Zamana Yayılan Onarma Kuvveti (52 hafta)1
Onarır.*
Biçimlendirir.*
Rezorbe olur.*
Phasix™ Mesh, dokuların hızlı inkorporasyonu için tam rezorbe olan bir scaffold’dur. Sentetik mesh’in onarım kuvvetinden yararlanacak şekilde tasarlanmıştır ve biyolojik graft’ın biçimlendirme karakteristiklerine sahiptir.1
1 Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır. Sonuçlar insanda alınan klinik performansla bağdaşmayabilir.
2 Metindeki Standart Eğriden tahmini olarak belirlenmiştir (Martin, et al. JSR 2013).
3 Wollosheck T, Gaumann A, Terzic A, Heintz A, Junginger Th, Konerding M A. Inguinal hernia: Measurement of the biomechanics of the lower abdominal wall and the inguinal canal. Hernia. 2004; (8): 233-241.
* Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır. Sonuçlar insanda alınan klinik performansla bağdaşmayabilir.
Açık monofilament mesh scaffold çabuk entegrasyon ve onarma etkisi sağlar.1
Preklinik testler, 52 haftada bol miktarda matür kollajenli vasküler ile entegrasyon ve inkorporasyon olduğunu doğrulamaktadır. Doğal dokuya transfer zaman içinde kademeli olarak gerçekleşir.1
İnisiyal tedavi periyodunda sürdürülen mekanik kuvvetle, hidroliz yoluyla öngörülebilir şekilde rezorbe olur, 12-18 ayda degrede olur.1
Domuz Ürünü Abdominal DuvarDAm 3
PHASIX™ ScaffoldKatkısı2
KonakçıDokunun Katkısı2
Gen
el P
atla
ma
Day
anım
ı (N
)
Süre (Hafta)
Onarma Kuvveti
Yumuşak Mesh Kuvveti
Kuvvet, mesh’ten fonksiyonel dokuya yavaş yavaş transfer olur
1 Nguyen PT, Asarias JR, Pierce LM. Influence of a new monofilament polyester mesh on inflammation and matrix remodeling. J Invest Surg 2012; 25: 330
2 Bryan N, Ahswin H, Smart NJ, Bayon Y, Hunt JA. In vitro activation of human leukocytes in response to contact with synthetic hernia meshes. Clin Biochem 2012; 45: 672
3 Aydinuraz K, Agalar C, Agalar F, Ceken S, Buruyurek N, Voral T. In vitro S. epidermidis and S. aureus adherence to composite and lightweight polypropylene grafts. J Surg Res 2009; 157: e79.
4 Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakaha M. Biomaterials for Abdominal Wall Hernia Surgery and Principles of their Applications. Langenbecks Archive Chir. 1994; 379(3): 168-71.
5 Klinge U, Junge B, Spellerberg B, Piroth C, Klosterhalfen B, Schumpelick V. Do multifilament alloplastic meshes increase the infection rate? Analysis of the poly meric surface, the bacterial adherence, and the in vivo consequences in a rat model. J Biomed Mater Res (Appl Biomater) 2002; (63): 765-771.
Phasix™ Mesh nedir?
Phasix™ Mesh biyolojik olarak türetilmiş, tam rezorbabl bir materyal olan Poli-4-hidroksibütirat (P4HB)
kullanılarak üretilmiş monofilament örgülü bir mesh scaffold’udur.
Monomer form (4HB), insan metabolizmasında doğal yoldan oluşur ve beyinde, kalpte, karaciğerde,
böbrekte ve kaslarda bulunur.
Öngörülebilir biçimde hidroliz yoluyla rezorbe olması, P4HB’nin biyouyumlu yan ürünler (CO2 ve H2O)
haline metabolize olmasıyla gerçekleşir.
Monofilament mesh tasarımı daha fazla biyouyumludur.1,2 ve bakteri aderansına ve kolonizasyonuna karşı daha dayanıklı olduğu kabul edilmektedir. 3,4,5
Phasix™ Mesh
1 Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır; sonuçlar insanda alınan klinik performansla bağdaşmayabilir.
2 Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakaha M. Biomaterials for Abdominal Wall Hernia Surgery and Principles of their Applications. Langenbecks Archive Chir. 1994; 379(3): 168-71.
3 Halaweish I, Harth K, Broome AM, Voskerician G, Jacobs MR, Rosen M. Novel In Vitro Model for Assessing Susceptibility of Synthetic Hernia Repair Meshes to Staphylococcus aureus Infection Using Green Fluorescent Protein-Labeled Bacteria and Modern Imaging Techniques. J Surg Infect (Larchmt). 2010; Oct1(5): 449-54.
Phasix™ MeshÖrgülü monofilament, P4HB
SEM Fotoğrafı, 20X
Bio-A® Doku TakviyesiFibröz tabaka materyal, örgüsüz yapı,
TMC/PGASEM Fotoğrafı, 20X
Strattice™ FirmKollajen tabaka materyal, çapraz bağlı
olmayan domuz dermasıSEM Fotoğrafı, 1000X
SERI® Scaffoldİpekten türetilmiş
multifilament scaffoldSEM Fotoğrafı, 17X
Materyal yapısı konakçı tepkisini etkileyebilir.2 Bu bakımdan monofilament ile multifilament yapılar karşılaştırıldığında
aşağıdaki özellikler dikkate alınmalıdır.
Monofilament mesh tasarımı, açık mesh interstisleri sayesinde süratli bir fibroblastik cevaba imkan verir.
Karmaşık bir mimari yapı gösteren materyal tasarımlar, doku içbüyümesi, neovaskülarizasyon, antibiyotik tedavisi ve
konakçı inflamatuvar tepkisi gibi unsurlara karşı, bakterilerin bir barınak gibi kullanabilecekleri daha büyük yüzey
alanına ve nişlere sahiptir.3
Multifilament materyal yüzey alanının, monofilament materyallerden %157 daha büyük olduğu bildirilmiştir.3
Materyal Yapısı1
Onarır, biçimlendirir, rezorbe olur.
TIGR® MatrixSEM Fotoğrafı, 20X
1 Amid PK, Shulman AG, Lichtenstein IL, Hakaha M. Biomaterials for Abdominal Wall Hernia Surgery and Principles of their Applications. Langenbecks Archive Chir. 1994; 379(3): 168-71.
2 Klinge U, Junge B, Spellerberg B, Piroth C, Klosterhalfen B, Schumpelick V. Do multifilament alloplastic meshes increase the infection rate? Analysis of the poly meric surface, the bacterial adherence, and the in vivo consequences in a rat model. J Biomed Mater Res (Appl Biomater) 2002; 63: 765-771.
3 Blatnik A, Krpata D, Jacobs M, Gao Y, Novitsky Y, Rosen M. In Vivo Analysis of Morphologic Characteristics of Synthetic Mesh to Resist MRSA Adherence. J Gastroint Surg. 2012; 16(11): 2139-44.
4 Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır; sonuçlar insanda alınan klinik performansla bağdaşmayabilir.
Muhtelif çalışmalar, monofilament mesh tasarımının doku inkorporasyonu hızlı ve bakteri aderansı az bir yüzey alanı
scaffold’u ortaya çıkardığını göstermiştir. 1,2,3 PHASIX™ Mesh’in morfolojik özelliklerini karakterize etmek amacıyla da bazı
preklinik çalışmalar yürütülmüştür.
Doku İnkorporasyonu4
Çalışmanın amacı: PHASIX™ Mesh’in materyal kuvvetini ve histopatolojisini değerlendirmek.
Çalışma modeli: 25 adet Yukatan minyatür domuzunun (ortalama ağırlığı 38 kg) ventral abdominal
duvarında 3 santimetrelik yuvarlak defekt oluşturuldu. PHASIX™ Mesh, SorbaFix™ rezorbe olan tutucularla
direkt olarak defetkin üzerine fikse edildi. Bilye patlama testi ve histopatoloji 6, 12, 26, ve 52 haftalık
dönemlerde uygulandı.
Sonuçlar: 52 haftada erken doku içbüyümesi, vasküler entegrasyon ve PHASIX™ Mesh’in ventral abdominal
duvara inkorporasyonu ile birlikte kalan fiberlerin çevresinde bol miktarda matur kollajen oluştu.
Preklinik Çalışmalar
Phasix™ Mesh, 6 hafta, H&E, 10X
Phasix™ Mesh, 52 hafta, MT, 10X
Phasix™ Mesh, 6 weeks, vWF, 10X
Phasix™ Mesh, 52 hafta, vWF, 10X
Pembe: Kollajen Mor: Hücreler
Mavi: Kollajen Mor: Monofilamentleri çevreleyen makrofajlar; hafif inflamatuvar konakçı tepki
Kahverengi: Kan damarları
Kahverengi: Kan hücreleri
Phasix™ Mesh
1 Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır; sonuçlar insanda alınan klinik performansla bağdaşmayabilir.
2 Ceydeli A, Rucinski J, Wise L. “Finding the best abdominal closure: An evidence-based review of the literature.” Current Surg. 2006; 62: 220-225.
3 Chu CC. The effect of pH on the in vitro degradation of poly(glycolide lactide) copolymer absorbable sutures. J Biomed Mater Res. 1982 Mar; 16(2): 117-24.
4 Deeken CR, Matthews BD. Characterization of the Mechanical Strength, Resorption Properties, and Histologic Characteristics of a Fully Absorbable Material (Poly-4-hydroxybutyrate-PHASIX Mesh) in a Porcine Model of Hernia Repair. ISRN surgery. 2013; 2013: 238067. doi: 10.1155/2013/238067. PubMed PMID: 23781348; PubMed Central PMCID: PMC3679684.
5 Katz et al. New synthetic monofilament absorbable suture made from polytrimethylene carbonate. Surgery, Gynecology & Obstetrics. 1985; 161(3): 213-222.
6 TIGR Resorbable Matrix Marketing Materials. Retrieved January 03, from http://novusscientific.com/media/2012/11/201M-08-product-sheetW.pdf.
Zamanla Öngörülebilir Şekilde Rezorbe Olur
Phasix™ Mesh diğer tam abzorbabl sentetik materyallere oranla kuvvetini çok daha uzun süre korur. Ayrıca, inisiyal
iyileşme aşaması sırasında kritik sayılan ilk birkaç hafta boyunca kuvvetini etkili şekilde muhafaza eder.1,2
Diğer Materyallere Kıyasla Kuvvet Retansiyonu1
Zaman (Hafta)Ha
Kuv
vet
Ret
ansi
yonu
%n
tv
y
10
20
3030
40
5050
60
70
80
90
100
0
6 12 18 2420
PHASIX™ Mesh (P4HB)PVeriler C. R. Bard1 N=6N. belgesinde kayıtlıdır.ıd
Vicryl® SutureSKaynak:Chu, et al 1982Ch t l 198233
GTMC Suture S(Bio-A Doku Takviyesi)(Bi A D k T k i i)yoKaynak: Katz, et al 1985K 5
Vicryl® Mesh4
– Laktit ve glikolit kopolimerinden oluşur; bunların her ikisi de asidik yan ürünlerle hidroliz yoluyla çözünür. – Bu polimerin kuvveti, preklinik çalışmaların da gösterdiği gibi iki hafta içinde %77’ye kadar kaybolur ve mesh
cerrahiden üç ay sonra tamamen rezorbe olur.
Bio-A® Doku Takviyesi4,5
– Glikolit ve trimetilen karbonattan oluşur – Bu materyaller ayrışarak bir asite dönüşür. Bu asit preklinik bir modelde, inflamasyonu ve fibrozisi artırarak çevreleyen
mikro ortamı etkilemiştir. – Bio-A® materyalin %50’si implanttan beş hafta, %100’ü ise yedi ay sonra rezorbe olur.
PHASIX™ Mesh4
– Doğal bir insan metaboliti olan P4HB’den oluşur.– Hidroliz yoluyla rezorbe olur ve CO2 ve H20 olarak ayrışır.– Kuvveti 7,5 ayda %52 azalır.
TIGR® MATRIX1,4,6
– İki tip fiber bir içeren multifilament matristen oluşur:- Mesh’in tüm ağırlığının %40’ı poliglikolit kopolimer, polilaktit ve politrimetilen karbonattır.- Mesh’in tüm ağırlığının %60’ı polilaktit kopolimeri ve politrimetilen karbonattır.
– Her iki bileşen de hidroliz yoluyla rezorbe olur– Kuvveti 8 haftada %50 azalır.
Onarır, biçimlendirir, rezorbe olur.
1 Biochemical Engineering Journal. 2003; (16): 97-105.
2 International Journal of Polymer Science. 2012; 1-11.
3 Langenbecks Archives of Surgery. 2012; (397): 363-371.
P4HB monofilament ürünleri 2007’den bu yana piyasada mevcuttur. Önceleri dikiş ipliği olarak, daha sonra 2010’da mesh konfigürasyonu içinde sunulmuştur. P4HB hakkında toplanmış klinik ve preklinik veriler, aşağıdakiler dahil yayınlanmış 58 farklı çalışmada yer almaktadır.1,2,3
Martin DP, Williams SF. “Poli-4-Hidroksibütiratın Medikal Uygulamaları: Güçlü ve Esnek Bir Abzorbabl Biyomateryal.”1
Özet: Poli-4-Hidroksibütirat (P4HB) güçlü olduğu gibi esnektir ve yüzey erozyonu prosesiyle
en azından kısmi olarak in vivo çözünür. In vivo ortamda P4HB’nin mekanik kuvveti
kademeli olarak azalır ve iyi tolere edilen daha az asitli degradasyon ürünlerinin yavaş
salınması nedeniyle iyi bir biyouyumluluk sergiler (PGA ile karşılaştırıldığında).
Odermatt EK, Funk L, Bargon R, Martin DP, Rizk S, Williams SF. “MonoMax® Sütür: Poli-4-Hidroksibütirattan Üretilmiş Uzun Dönemde Abzorbabl Monofilament Sütür”2
Özet: Biyouyumluluk; sitotoksisite, iritasyon, sensitizasyon, akut sistemik toksisite,
pirojenisite, jenotoksisite, subkronik sistem toksisitesi ve kronik toksisite bakımından
incelenmiş ve doku reaksiyonu intramüsküler implantasyon ile değerlendirilmiştir.
Tüm testler MonoMax® sütürün mükemmel bir biyouyumluluk gösterdiğini ve fizyolojik
açıdan dokulara iyi entegre olduğunu ortaya koymuştur. 3-0 boyutundaki sütürün
abzorpsiyonunun 64 hafta içinde önemli ölçüde tamamlandığı gözlenmiştir. Özellikle
yavaş iyileşen dokular için uygun bir sütür malzemesidir.
Albertsmeier M ve ark. “Primer orta hat laparotomisi sonrası abdominal duvarın kapatılmasında MonoMax® sütür malzemesinin güvenilirliği ve etkinliği üzerine değerlendirme—kontrollü prospektif çok merkezli bir deneme: ISSAAC”3
Sonuç: Çok uzun dönemde rezorbe olan elastik monofilament sütür malzemesi MonoMax®,
abdominal duvarın kapatılmasında güvenli ve etkilidir.
Preklinik Veriler
Preklinik Veriler
Klinik Veriler
Phasix™ Mesh
Umbilikal Hernilerin Yeni Bir Abzorbabl Sentetik Mesh ile Onarımı (Vaka Raporu).1
LeBlanc, Karl A MD
PHASIX™ Mesh klinik deneyim: İki hastadaki umbilikal herni, PHASIX™ Mesh onlay ile
onarıldı ve iki yıl izlendi. Hiçbir postoperatif komplikasyon oluşmadı, yineleme belirtisi
gözlenmedi.
PHASIX™ Mesh ile Ventral Herni Onarımı: Tamamen Rezorbabl Bir Materyal.
Parra-Davila, Eduardo MD, FACS, FASCRS
PHASIX™ Mesh klinik deneyim: Geçmişinde birden fazla cerrahi, yara enfeksiyonu ve
komorbidite bulunan kompleks bir geçmişe sahip diyabet hastasına reküran herni
onarımı yapıldı. Açık ventral herniyorafi ve onlay PHASIX™ Mesh yerleştirimi sonrası,
hiçbir postoperatif komplikasyon oluşmadı ve operasyon sonrasındaki 25 günlük izleme
döneminde kısa dönemli rekürans gözlenmedi.
Vaka Raporu: İki Yıllık İzleme
Vaka Raporu: Kompleks Hasta
Karl A. LeBlanc, MD
Eduardo Parra-Davila, MD, FACS, FASCRS
Materyal Endikasyonu
PHASIX™ Mesh, herni onarımında ya da, istenen cerrahi sonucun alınması amacıyla ayrıca materyal takviyesi
veya köprüleme gerektiren diğer fasyal defektlerin onarımı gibi, zafiyete uğramış yumuşak dokuların takviyesinde
endikedir.
Materyal Seçimi
PHASIX™ Mesh, yaranın cerrahi sonrasındaki bir yıllık iyileşme döneminde, destekleyici işleve sahip öngörülebilir
kuvveti profiline sahip tam rezorbabl bir üründür.2
PHASIX™ Mesh başlangıçta geleneksel polipropilen mesh gibi davrandığından, bağırsak veya karın boşluğu
organlarıyla doğrudan temas edecek biçimde yerleştirilmesi önerilmez. Dahası, bir enfeksiyon oluşursa etkili bir
şekilde müdahale edilmelidir. Giderilmemiş bir enfeksiyon, malzemenin çıkartılmasını zorunlu kılabilir.3
Onarır, biçimlendirir, rezorbe olur.
1 LeBlanc, Karl A. “Repair of Umbilical Hernias with a Resorbable Synthetic Mesh.” Clinical experience document for informational purposes only. The results may not be predictive for all patients. Davol, Inc. document number MMPMCR1.
2 Preklinik veriler dosyada kayıtlıdır; sonuçlar insanda alınan klinik performansla bağdaşmayabilir.
3 Phasix Mesh Instructions for Use, PK3795413.
Yerleştirme Teknikleri
Retrorektal pozisyonda yerleştirilmiş PHASIX™ Mesh. Fotoğrafları temin edenler:
Eduardo Parra-Davila, MD
Florida Hospital Celebration
Health (solda); Yuri Novitsky,
MD University Hospitals Case
Medical Center (sağda).
Otologöz göğüs rekonstrüksiyonu sonrası abdominal duvarı takviye eden PHASIX™ Mesh. Fotoğrafı temin eden: Mark L. Venturi,
MD, FACS Georgetown University
Medical Center
Retrorektal Yerleştirme
TRAM ve DIEP Takviyesi
PHASIX™ Mesh yumuşak doku onarımında takviye olarak kullanılabilir. Aşağıdaki örnekler onlay ve rektrorektal onarımları
göstermektedir.
Onlay pozisyonda yerleştirilmiş PHASIX™ Mesh, implantasyondan 2 hafta sonra. Fotoğrafı temin eden: Gary Anthone, MD Methodist
Bariatric, Omaha, NE
Onlay Yerleştirme
Phasix™ Mesh
Phasix™ MeshPHASIX™ Mesh, biyolojik olarak türetilmiş, tam rezorbabl bir materyal olan Poli-4-hidroksibütirattan (P4HB) yapılma,
monofilament örgülü bir mesh scaffold’udur.
Zaman içinde yavaş rezorbe olan büyük gözenekli scaffold çevresinde yeni kollajenin toplanmasını sağlar ve yerini
yeni oluşan konakçı kollajene bırakır.
Monofilament yapısı iyi tanımlanmış konakçı tepkisi sağlar.
Öngörülebilir biçimde hidroliz yoluyla emilen P4HB, biyouyumlu yan ürünler CO2 ve H2O haline metabolize edilir.
Ürün Kodu Şekli Boyutları
1190100 Yuvarlak 3" (7.6 cm)
1190200 Dörtgen 4" x 6" (10.2 cm x 15.2 cm)
1190300 Dörtgen 6" x 8" (15.2 cm x 20.3 cm)
1190400 Dörtgen 8" x 10" (20.3 cm x 25.4 cm)
1190500 Dörtgen 10" x 12" (25.4 cm x 30.5 cm)
Ürün Kodları
Onarır, biçimlendirir, rezorbe olur.
Phasix™ Mesh
Ürünün endikasyon, kontrendikasyon ve uyarıları da içeren tam bir tanımını görmek için lütfen PHASIX™ Mesh kullanma talimatına başvurun.
Bard, Davol ve PHASIX, C. R. Bard, Inc.’nin ya da bağlı kuruluşlarının ticari markaları ve/veya tescilli ticari markalarıdır.
Diğer tüm ticari markalar, ilgili firmalara aittir. © Copyright 2015, C. R. Bard, Inc. Tüm Hakları Saklıdır. 0415/4664
www.davol.com
Bard® Cerrahi HizmetlerKlinik Eğitim Programları
Herni onarımında kullanılan pek çok
Bard® ürünü kanalıyla, cerrahi teknikler
üzerine öğretim ve ameliyat izleme olanağı
sunan uluslararası eğitim merkezlerinden
yararlanabilirsiniz. Daha geniş bilgi için lütfen
temsilcinize danışın.
Bard France S.A.S (Fransa, Kuzey Afrika) FRANSA Tel: + 33 1 39 30 58 58 Faks: + 33 1 39 30 58 59
Bard de España S.A. (İspanya, Portekiz) İSPANYA Tel: + 34 93 253 7800 Faks: + 34 93 205 8200
Bard S.p.A (İtalya, Doğu Akdeniz, Orta Doğu) İTALYA Tel: + 39 06 52 49 31 Faks: + 39 06 529 58 52
Bard Medica S.A. İSVİÇRE
Tel: + 41 44 722 5360 Faks: + 41 44 722 5370
Bard Limited (BK, İrlanda) BİRLEŞİK KRALLIK
Tel: + 44 1293 529555 Faks: + 44 1293 552428 customer.services@crbard.com
Bard Çek Cumhuriyeti s.r.o. ÇEK CUMHURİYETİ
Tel: + 420 242 408 630
Faks: + 420 242 410 185
Bard Benelux N.V. BELÇİKA
Tel: + 32 14 28 69 52
Faks: + 32 14 28 69 66
custservicebelgium@crbard.com
C. R. Bard Netherlands Sales B.V. HOLLANDA
Tel: + 31 88 01 22 500
Faks: + 31 30 01 22 501
custservicenederland@crbard.com
Bard Poland Sp.z.o.o. POLONYA
Tel: + 48 22 321 09 30
Ücretsiz: 0800 494900
Faks: + 48 22 321 09 38
Ücretsiz: 0800 494901
Bard Hellas SA YUNANİSTAN
Tel: + 30 210 96 90 780 1
Faks: + 30 210 96 28 810
C. R. Bard GmbH ALMANYA
Tel: + 49 721 9445 124
Faks: + 49 721 9445 100
Bard Medical Systems Norden AB İSVEÇ
Tel: + 46 42 386 000
Faks: + 46 42 386 010
NORVEÇ
Tel: + 47 815 00 266
Faks: + 47 815 00 299
DANİMARKA
Tel: + 45 49 26 20 08
Faks: + 45 49 26 20 09
FİNLANDİYA
Tel: + 358 9 347 30 53
Faks: + 358 9 346 25 76
Bard Medica S.A. AVUSTURYA
Tel: + 43 1 49 49 130
Faks: + 43 1 49 49 130 30
Bard Medical SA (Pty) Ltd. GÜNEY AFRİKA
Tel: + 27 115 24 9900
Faks: + 27 86 537 7250
Bard İstanbulSağlık Hizmetleri Ltd. Şti. info-tr@crbard.com