PERSALINANDENGAN BANTUAN ALAT

(Instrumental Vaginal Delivery)

Yahya Kholid (1110103000043)Laila Saieda (1110103000060)

Pembimbing

dr Eva Roria S SpOG(K)

pervaginamalat/instrument

Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. 2008

Islam A, Khan AH, Murtaza JN. Vacuum Extraction and Forceps Delivery; Comparation of Maternal and Neonatal Complication. Proffesional Med J. March 2008; 15 (1): 87-90

Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

EKSTRAKSI FORCEPS/CUNAM

Definisi

Tindakan obstetric yang bertujuan untuk mempercepat kalapengeluaran dengan jalan menarik bagian terbawah janin (kepala)

dengan alat cunam

Ekstraksi Cunam dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: JPNKKR-POGI-YBPSP. 2002

FORCEPS

• Terdari sepasang bilah cunam

• Masing2 terdiri dari:• Pegangan• Kunci cunam• Tangkai cunam

• Daun cunam cephalic curve& pelvic curve

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

MACAM-MACAM FORCEPS

TIPEFORCEPS

KETERA-NGAN

Cephalic curve +Kunci cunam +Pelvic curve -

Cephalic curve +Pelvic curve +Kunci cunam +Paling banyak dipakaidi Indonesia

Tangkai cunam -Kekuatan tarikan tidak seberapa besar

MACAM PROSEDUR FORCEPS

PROSEDUR KRITERIAForceps pintubawah panggul

1. Kulit kepala terlihat di introitus2. Tengkorak janin telah mencapai dasar panggul3. Sutura sagitalis berada pada diameter anteroposterior atau

oksiput kanan atau kiri anterior atau oksiput kanan atau kiriposterior

4. Kepala janin berada pada atau diatas perineum5. Rotasi tidak melebihi 45 derajat

Forceps rendah Titik tengkorak janin yang paling depan berada pada station ≥ +2 cm dan bukan pada dasar panggul, dan :- Rotasi sebesar 45 derajat atau kurang, atau- Rotasi lebih besar dari 45 derajat

Midforceps Station antara 0 dan +2 cm

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

SYARAT KEBERHASILAN PENGGUNAAN FORCEPS*

1. Serviks harus dilatasi lengkap

2. Membran harus sudah mengalami ruptur

3. Kepala harus sudah masuk

4. Janin dengan presentasi verteks atau presentasiwajah dengan dagu anterior

5. Posisi kepala janin harus diketahui dengan pasti

6. Tidak boleh ada kecurigaan disproporsisefalopervik

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

*Menyerupai Syarat keberhasilan penggunaan Vacuum

INDIKASI PENGGUNAAN FORCEPSSetiap kondisi mengancam jiwa ibu atau janin yang dapatdihilangkan dengan pelahiran

1. Indikasi ibu

Penyakit jantung, masalah atau cedera paru, infeksiintrapartum, kondisi neurologis tertentu, kelelahan, persalinan kala dua memanjang

2. Indikasi janin

Pemisahan plasenta sebelum waktunya, pola denyutjantung janin tidak baik

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

CARA PENGGUNAAN FORCEPS

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

PENGGUNAAN FORCEPS

1. Presentasi belakang-kepala dg UUK didepan

2. Presentasi belakang-kepala dg UUK kanandepan

3. Presentasi belakang-kepala dg UUK kiridepan

4. Presentasi belakang-kepala dg UUK kananmelintang

5. Presentasi belakang-kepala dg UUK kirimelintang

6. Presentasi belakang-kepala dg UUK kananbelakang

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

7. Presentasi belakang-kepala dg UUK kiri belakang

8. Presentasi muka

9. Presentasi dahi

10. Presentasi sungsang

MORBIDITAS AKIBAT FORCEPS

1. Morbiditas Ibu

Laserasi dan episiotomi

Inkontinensia urin dan feses

Infeksi

2. Morbiditas Perinatal

Gangguan N. facialis resolusi komplet

Cedera pleksus brachialis

Perdarahan intrakranial

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

EKSTRAKSI VAKUM

Definisi

Tindakan obstetric yang bertujuan untukmempercepat kala pengeluaran dengan sinergi tenaga

mengedan ibu dan ekstraksi pada bayi

Ekstraksi Vakum dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: JPNKKR-POGI-YBPSP. 2002

• Sama dengan Forceps

Ekstraksi Vakum dalam Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: JPNKKR-POGI-YBPSP. 2002

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

• Pembukaan lengkap atau hampirlengkap

• Presentasi kepala

• Tak ada disproporsi panggul

• Janin baik dan tak ada gawat janin

• Aterm

• Penuruna H III/III + (PKM HIV/dasar panggul)

• Kontraksi baik

• Ibu Kooperatif dan masihmampu mengedan

SYARAT

INDIKASI

Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

KONTRAINDIKASI

• Operator tak berpengalaman

• Ketidakmampuan menilai posisi janin

• High station

• Kecurigaan ketidakseimbangan chepalopelvic

• Face or other nonvertex presentation

• Fetal coagulopathy

• Recent scalp blood sampling

Hook CD, Damos JR. Vacuum-Assisted Vaginal Delivery. American Academy of Family Physician. Vol 78 No 8. Oct 2008

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

Vacuum Delivery Mnemonic

Address, Analgesic,

Assistans

Determined

Bladder

Cervix

Equipment

Flexion

Gentle Traction

Halted

Incission??

Jaw

Hook CD, Damos JR. Vacuum-Assisted Vaginal Delivery. American Academy of Family Physician. Vol 78 No 8. Oct 2008

Hook CD, Damos JR. Vacuum-Assisted Vaginal Delivery. American Academy of Family Physician. Vol 78 No 8. Oct 2008

Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill Companies

Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

KOMPLIKASI-MORBIDITAS INSTRUMENTAL VAGINAL

DELIVERY

Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

VACUUM VS FORCEPS

Vacuum Forceps

++ Kemudahan

Penggunaan

+

Lebih lambat Proses Persalinan Lebih cepat

Trauma jaringan ibu

minimal

Trauma jaringan lunak

ibu lebih besar

Trauma Intrakranial Trauma intracranial

lebih <<

Analgetik tak selalu

perlu

Membutuhkan

analgetik

Tak direkomendasikan Usia gestasi < 34

minggu

Bisa dipikirkan

Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects. Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

POST DELIVERY CARE

Laserasi pada anal seringkali luput dari perhatian

Observasi dan identifikasi luka yang terjadi pada neonatus

Hook CD, Damos JR. Vacuum-Assisted Vaginal Delivery. American Academy of Family Physician. Vol 78 No 8. Oct 2008

REFERENSI1. Buku Acuan Asuhan Persalinan Normal. 2008

2. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal.

Jakarta: JNPKKR-POGI-YBPSP.2002

3. Gei AF, Pacheco LD. Operative Vaginal Delivery: Practical Aspects.

Obstet Gynecol Clin N Am 38 (2011) 323–349

4. Hook CD, Damos JR. Vacuum-Assisted Vaginal Delivery. American

Academy of Family Physician. Vol 78 No 8. Oct 2008

5. Cunningham, Leveno, Bloom, Hauth, Rouse, Spong. Forceps Delivery and

Vacuum Extraction in William Obstetric 23rd ed. 2010. USA: McGraw-Hill

Companies

6. Islam A, Khan AH, Murtaza JN. Vacuum Extraction and Forceps Delivery;

Comparation of Maternal and Neonatal Complication. Proffesional Med

J. March 2008; 15 (1): 87-90

THANK YOUTERIMAKASIH