Alvarado Robles Lluvia M.

UNIVERSIDAD AUTÒNOMA DEL ESTADO DE MORELOS

FACULTAD DE MEDICINA

Infectologìa

INTRODUCCIÒNPrincipal causa de Onicopatia.

Influye negativamente: emocional, social, laboral.

Dificil diagnostico correcto y tratamiento eficaz.

EPIDEMIOLOGIAFrecuente “ùltimas dècadas” 2- 18 %

82% Dermatofitos Pies

12% Levadura Manos

6% Hongos filamentosos Manos / Pies

.

.EDAD

Trichophyton rubrumT. mentagrophytes var

interdigitale

Cándida albicansCándida parapsilosis

Scopulariopsis brevicaulis

Scytalidium dimidiatumOnychocola canadensis

FACTORES PREDISPONENTES

•Adultos•Tricofitosis preexistente.•Exceso transpiración Calzado cerrado.•Tabaquismo importante.•Enfermedades adyacentes•Hallus valgus

PIES

•Femenino•Microtraumatismos repetidos de las uñas.•Exceso de uso de agua y detergentes.•Oficio / Profesiòn•Enfermedades subyacentes

MANOS

ANATOMÌA DE LA UÑA

FORMAS CLINICAS DE LAS ONICOMICOSIS

ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )

ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )

ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )

ENDONYX

ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )

ONICOMICOSIS CANDIDIASICA

• Màs frecuente.

• Dermatofitos; T. rubrum.

• “Superficie estriada / Mancha blanquecina-amarillenta.

• Paroniquia Hiponiquio y B. distal y lateral làmina ungueal Extensiòn lenta y progresiva.

• Hiperqueratosis subungueal friable distrofia sobreinfecciòn

ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )

• 10% de las onicomicosis.

• T. mentagrophytes var. Interdigitale

• Estrato superficial làmina ungueal “Manchas blancas opacas”

• Lesiòn punteada, irregular, ùnica o mùltiple.

• Quebradiza, blanda y àspera.

• Estrato còrneo e hiponiquio.

ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )

• Mas frecuente : VIH / SIDA

• T. rubrum y T. megninii

• Penetraciòn cutìcula làmina ungueal, migraciòn distal.

• Hiperqueratoris subungueal, Onicolisis y leuconiquia proximal.

ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )

• T.soudanensis y T. Violaceum

• Leuconiquia generalizada

• Sin hiperqueratosis

• Sin Onicolisis.

ENDONYX

ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )

• Estadìo final

• Afecciòn matriz ungueal

• Masas queratosicas friables

Destrucciòn

ONICOMICOSIS CANDIDIASICA

*Maceraciòn de manos en agua.

*Ablanda cutìcula onicolisis entrada

levaduras.*Edema, Eritema, Dolor “Perionixis”

*Invasiòn làmina ungueal

*Onicogrifosis

”Palillo de Tambor”

*Làmina separada del

lecho ungueal.

*Hiperqueratosis distal ungueal

“Masa amarillo-gris”

“Proximal asociada a paroniquia

crònica”

“Secundaria a candidiasis

mucocutànea crònica”“Onicolisis”

DIAGNOSTICO

Clìnico Micològico

OBTENCION DE LA MUESTRA: Sin Tx antifùngico previo “FALSOS NEGATIVOS” Limpieza AlcoholRaspado ungueal KOH 20-25 % + Glicerol 5% PO

EXAMEN DIRECTO: Hifas sinuosas y regulares “HONGOS” Filamentos hialinos “DERMATOFITOS” Levaduras ovaladas “CÀNDIDA”

CULTIVO Sabouraud

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

• Psoriasis

• Liquen plano

• Infección bacteriana (paroniquia aguda)

• Onicodistrofia traumática

• Paquioniquia congénita

• Lesiones pigmentarias de las uñas

• Tumores

• Síndrome de las uñas amarillas

Tratamiento Farmacològico

TÒPICO“Onicomicosis superficial blanca”

*AMOROLFINA Aplicar 1-2 veces semana durante:

6 m “MANOS9-12 m ·PIES”

SISTÈMICO*TERBINAFINA

VO 250 mg/dìa durante:6 s “MANOS

12 - 16 s ·PIES”

*ITRACONAZOLVO 200 mg/dìa por 12 s,

descansar 3 s (Durante 3-4 m)

COMBINADO

CONSERVADOR

•Mantener pies/manos secas.•Uso guantes de algodòn en contacto prolongado con agua.•Uñas en buena condiciòn.•Evitar calzado ajustado.•Calcetines algodòn y cambio diario.•Uso de sandalias.•Reconocer focos fùngicos.

MECÀNICO, QUÌMICO Y

QUIRÙRGICO•Abrasiòn ungueal.•Avulsiòn con urea 40%•Avulsiòn onicolìtica quirùrgica.

UN DÌA COMO HOY…….

1949 1867

¡FELIZ FIN DE SEMANA!