*ONICOMICOSIS*
description
Transcript of *ONICOMICOSIS*
Alvarado Robles Lluvia M.
UNIVERSIDAD AUTÒNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
Infectologìa
INTRODUCCIÒNPrincipal causa de Onicopatia.
Influye negativamente: emocional, social, laboral.
Dificil diagnostico correcto y tratamiento eficaz.
EPIDEMIOLOGIAFrecuente “ùltimas dècadas” 2- 18 %
82% Dermatofitos Pies
12% Levadura Manos
6% Hongos filamentosos Manos / Pies
.
.EDAD
Trichophyton rubrumT. mentagrophytes var
interdigitale
Cándida albicansCándida parapsilosis
Scopulariopsis brevicaulis
Scytalidium dimidiatumOnychocola canadensis
FACTORES PREDISPONENTES
•Adultos•Tricofitosis preexistente.•Exceso transpiración Calzado cerrado.•Tabaquismo importante.•Enfermedades adyacentes•Hallus valgus
PIES
•Femenino•Microtraumatismos repetidos de las uñas.•Exceso de uso de agua y detergentes.•Oficio / Profesiòn•Enfermedades subyacentes
MANOS
ANATOMÌA DE LA UÑA
FORMAS CLINICAS DE LAS ONICOMICOSIS
ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )
ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )
ENDONYX
ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )
ONICOMICOSIS CANDIDIASICA
• Màs frecuente.
• Dermatofitos; T. rubrum.
• “Superficie estriada / Mancha blanquecina-amarillenta.
• Paroniquia Hiponiquio y B. distal y lateral làmina ungueal Extensiòn lenta y progresiva.
• Hiperqueratosis subungueal friable distrofia sobreinfecciòn
ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )
• 10% de las onicomicosis.
• T. mentagrophytes var. Interdigitale
• Estrato superficial làmina ungueal “Manchas blancas opacas”
• Lesiòn punteada, irregular, ùnica o mùltiple.
• Quebradiza, blanda y àspera.
• Estrato còrneo e hiponiquio.
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )
• Mas frecuente : VIH / SIDA
• T. rubrum y T. megninii
• Penetraciòn cutìcula làmina ungueal, migraciòn distal.
• Hiperqueratoris subungueal, Onicolisis y leuconiquia proximal.
ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )
• T.soudanensis y T. Violaceum
• Leuconiquia generalizada
• Sin hiperqueratosis
• Sin Onicolisis.
ENDONYX
ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )
• Estadìo final
• Afecciòn matriz ungueal
• Masas queratosicas friables
Destrucciòn
ONICOMICOSIS CANDIDIASICA
*Maceraciòn de manos en agua.
*Ablanda cutìcula onicolisis entrada
levaduras.*Edema, Eritema, Dolor “Perionixis”
*Invasiòn làmina ungueal
*Onicogrifosis
”Palillo de Tambor”
*Làmina separada del
lecho ungueal.
*Hiperqueratosis distal ungueal
“Masa amarillo-gris”
“Proximal asociada a paroniquia
crònica”
“Secundaria a candidiasis
mucocutànea crònica”“Onicolisis”
DIAGNOSTICO
Clìnico Micològico
OBTENCION DE LA MUESTRA: Sin Tx antifùngico previo “FALSOS NEGATIVOS” Limpieza AlcoholRaspado ungueal KOH 20-25 % + Glicerol 5% PO
EXAMEN DIRECTO: Hifas sinuosas y regulares “HONGOS” Filamentos hialinos “DERMATOFITOS” Levaduras ovaladas “CÀNDIDA”
CULTIVO Sabouraud
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Psoriasis
• Liquen plano
• Infección bacteriana (paroniquia aguda)
• Onicodistrofia traumática
• Paquioniquia congénita
• Lesiones pigmentarias de las uñas
• Tumores
• Síndrome de las uñas amarillas
Tratamiento Farmacològico
TÒPICO“Onicomicosis superficial blanca”
*AMOROLFINA Aplicar 1-2 veces semana durante:
6 m “MANOS9-12 m ·PIES”
SISTÈMICO*TERBINAFINA
VO 250 mg/dìa durante:6 s “MANOS
12 - 16 s ·PIES”
*ITRACONAZOLVO 200 mg/dìa por 12 s,
descansar 3 s (Durante 3-4 m)
COMBINADO
CONSERVADOR
•Mantener pies/manos secas.•Uso guantes de algodòn en contacto prolongado con agua.•Uñas en buena condiciòn.•Evitar calzado ajustado.•Calcetines algodòn y cambio diario.•Uso de sandalias.•Reconocer focos fùngicos.
MECÀNICO, QUÌMICO Y
QUIRÙRGICO•Abrasiòn ungueal.•Avulsiòn con urea 40%•Avulsiòn onicolìtica quirùrgica.
UN DÌA COMO HOY…….
1949 1867
¡FELIZ FIN DE SEMANA!