*ONICOMICOSIS*
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Alvarado Robles Lluvia M.
UNIVERSIDAD AUTÒNOMA DEL ESTADO DE MORELOS
FACULTAD DE MEDICINA
Infectologìa
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INTRODUCCIÒNPrincipal causa de Onicopatia.
Influye negativamente: emocional, social, laboral.
Dificil diagnostico correcto y tratamiento eficaz.
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EPIDEMIOLOGIAFrecuente “ùltimas dècadas” 2- 18 %
82% Dermatofitos Pies
12% Levadura Manos
6% Hongos filamentosos Manos / Pies
.
.EDAD
Trichophyton rubrumT. mentagrophytes var
interdigitale
Cándida albicansCándida parapsilosis
Scopulariopsis brevicaulis
Scytalidium dimidiatumOnychocola canadensis
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FACTORES PREDISPONENTES
•Adultos•Tricofitosis preexistente.•Exceso transpiración Calzado cerrado.•Tabaquismo importante.•Enfermedades adyacentes•Hallus valgus
PIES
•Femenino•Microtraumatismos repetidos de las uñas.•Exceso de uso de agua y detergentes.•Oficio / Profesiòn•Enfermedades subyacentes
MANOS
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ANATOMÌA DE LA UÑA
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FORMAS CLINICAS DE LAS ONICOMICOSIS
ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )
ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )
ENDONYX
ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )
ONICOMICOSIS CANDIDIASICA
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• Màs frecuente.
• Dermatofitos; T. rubrum.
• “Superficie estriada / Mancha blanquecina-amarillenta.
• Paroniquia Hiponiquio y B. distal y lateral làmina ungueal Extensiòn lenta y progresiva.
• Hiperqueratosis subungueal friable distrofia sobreinfecciòn
ONICODISTROFIA SUBUNGUEAL DISTAL Y LATERAL ( OSDL )
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• 10% de las onicomicosis.
• T. mentagrophytes var. Interdigitale
• Estrato superficial làmina ungueal “Manchas blancas opacas”
• Lesiòn punteada, irregular, ùnica o mùltiple.
• Quebradiza, blanda y àspera.
• Estrato còrneo e hiponiquio.
ONICOMICOSIS BLANCA SUPERFICIAL ( OBS )
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• Mas frecuente : VIH / SIDA
• T. rubrum y T. megninii
• Penetraciòn cutìcula làmina ungueal, migraciòn distal.
• Hiperqueratoris subungueal, Onicolisis y leuconiquia proximal.
ONICOMICOSIS PROXIMAL SUBUNGUEAL ( OPS )
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• T.soudanensis y T. Violaceum
• Leuconiquia generalizada
• Sin hiperqueratosis
• Sin Onicolisis.
ENDONYX
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ONICODISTROFIA TOTAL ( OT )
• Estadìo final
• Afecciòn matriz ungueal
• Masas queratosicas friables
Destrucciòn
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ONICOMICOSIS CANDIDIASICA
*Maceraciòn de manos en agua.
*Ablanda cutìcula onicolisis entrada
levaduras.*Edema, Eritema, Dolor “Perionixis”
*Invasiòn làmina ungueal
*Onicogrifosis
”Palillo de Tambor”
*Làmina separada del
lecho ungueal.
*Hiperqueratosis distal ungueal
“Masa amarillo-gris”
“Proximal asociada a paroniquia
crònica”
“Secundaria a candidiasis
mucocutànea crònica”“Onicolisis”
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DIAGNOSTICO
Clìnico Micològico
OBTENCION DE LA MUESTRA: Sin Tx antifùngico previo “FALSOS NEGATIVOS” Limpieza AlcoholRaspado ungueal KOH 20-25 % + Glicerol 5% PO
EXAMEN DIRECTO: Hifas sinuosas y regulares “HONGOS” Filamentos hialinos “DERMATOFITOS” Levaduras ovaladas “CÀNDIDA”
CULTIVO Sabouraud
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
• Psoriasis
• Liquen plano
• Infección bacteriana (paroniquia aguda)
• Onicodistrofia traumática
• Paquioniquia congénita
• Lesiones pigmentarias de las uñas
• Tumores
• Síndrome de las uñas amarillas
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Tratamiento Farmacològico
TÒPICO“Onicomicosis superficial blanca”
*AMOROLFINA Aplicar 1-2 veces semana durante:
6 m “MANOS9-12 m ·PIES”
SISTÈMICO*TERBINAFINA
VO 250 mg/dìa durante:6 s “MANOS
12 - 16 s ·PIES”
*ITRACONAZOLVO 200 mg/dìa por 12 s,
descansar 3 s (Durante 3-4 m)
COMBINADO
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CONSERVADOR
•Mantener pies/manos secas.•Uso guantes de algodòn en contacto prolongado con agua.•Uñas en buena condiciòn.•Evitar calzado ajustado.•Calcetines algodòn y cambio diario.•Uso de sandalias.•Reconocer focos fùngicos.
MECÀNICO, QUÌMICO Y
QUIRÙRGICO•Abrasiòn ungueal.•Avulsiòn con urea 40%•Avulsiòn onicolìtica quirùrgica.
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UN DÌA COMO HOY…….
1949 1867
¡FELIZ FIN DE SEMANA!