OBESIDAD Y EMBARAZO

ENRIQUE ANAYAANESTESIA - CES

INTRODUCCIÓN• USA

• Sobrepeso entre los 12–39 54.3%

• Obesidad 20–29 23.3% 30–39 32.5% 40–49 35.4%

• UK• Prevalencia de obesidad 17.5 – 22.3%

Obesity in Pregnancy Obstet Gynecol. 2010 May;115(5):989-97

INTRODUCCION• CEMACH 2000 – 2002

• 30% Muertes eran obesas.

• CEMACH 2003 – 2005 • 50% Sobrepeso• 15% Obesas

• CEMACH 2006 – 2008• 6 muertes atribuibles a anestesia.• 4 Obesas y 2 Obesas mórbidas.

Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–346

RESPIRATORIO

Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 6–19

CARDIOVASCULAR

Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 6–19

CARDIOVASCULAR• Res. a la insulina Acum. de grasa.

• Arritmias fatales Muerte súbita.

• Disfunción endotelial THAE.

• Enfermedad isquémica cardiaca.

• Cardiomiopatía peri parto.Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta Anaesthesiol Scand 2008;

52: 6–19

COMPLICACIONES MATERNAS

• Infertilidad

• Aborto

• Aumento de peso en el embarazo y retención del peso.

Maternal obesity and pregnancy complications: A reviewAustralian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–

235

COMPLICACIONES MATERNAS

• Trastornos hipertensivos.

• Diabetes.

• Eventos trombo embolicos.

• Tiempo del parto.Maternal obesity and pregnancy complications: A review

Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

COMPLICACIONES MATERNAS

CMACE/RCOG Joint Guideline: Management of Women with Obesity in Pregnancy March 2010

COMPLICACIONES FETALES• Anormalidades congénitas.

• Valoración ecográfica fetal.

• Muerte fetal y neonatal.

• Macrosomia.

• Reanimación y UCIN.Maternal obesity and pregnancy complications: A review

Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

COMPLICACIONES FETALES

CMACE/RCOG Joint Guideline: Management of Women with Obesity in Pregnancy March 2010

COMPLICACIONES INTRAPARTO

• Distocia de hombros.

• Progreso del trabajo de parto.

• Cesárea.• Anestésicas.• Hemorragia posparto.• Infección de herida quirúrgica.

Maternal obesity and pregnancy complications: A reviewAustralian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–

235

IMPLICACIONES ANESTÉSICAS DE LA MATERNA OBESA.

ANALGESIA• Contracciones más dolorosas.

• ON y Opiodes sistémicos no son buena elección.

• Dificultades con las técnicas neuroaxiales.

• Mayor incidencia de ruptura de duramadre. • (4% vs 0.5%)

• Mayor riesgo de migración del catéter.Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–

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ECOGRAFÍA

ANALGESIA• Mayor tasa de falla de epidurales

(42% vs 6%)

• CSE no hay como verificar el catéter en situaciones de emergencia.

• Dosis de AL “signo de alarma”Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–

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ANALGESIA

• Espinal continua “working cateter”

• Menor incidencia de PDPH

Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–346

• Cesárea electiva.

• IMC 25 – 30 OR 1.53 (1.48 – 1.58)

• IMC 30 – 35 OR 2.26 (2.04 – 2.51)

• IMC > 35 OR 3.38 (2.49 – 4.57)

• Cesárea de emergencia.

• Sobrepeso OR 1.64 (1.55 – 1.73)

• Obesidad OR 2.23 (2.07 – 2.42)

El riesgo de cesárea aumenta en un 50% en sobrepeso y mas del doble en obesidad

ANESTESIA• Neuroaxial

• Espinal “single shot”• Epidural• Combinada• Espinal continua

• GeneralObstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta Anaesthesiol Scand 2008;

52: 6–19

ANESTESIA• Complicaciones

• Aumento la morbi-mortalidad.• Aumento del sangrado.• Aumento del tiempo quirúrgico.• Aumento de infecciones.

Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 6–19

ANESTESIA REGIONAL• Impredecible diseminación del AL.

• Requerimientos de AL 30 – 50%

• Espinal “single shoot” se pude quedar corta.

• Epidural mala calidad de anestesia en un 25%

Obstetric anesthesia for the obese and morbidly obese patient Acta Anaesthesiol Scand 2008; 52: 6–19

ANESTESIA REGIONAL• CSE la dosis de AL en la fase

espinal son mucho menores.

• CSE Catéter epidural “no probado”.

• Espinal continua una opción “salvadora”

ANESTESIA GENERAL• Prevención de aspiración gástrica.

• Adecuada pre oxigenación.• 5 min – 4 RP – 8 RP

• 25 º Fowler o Posición de rampa.

• Desviación uterina.

• 2 o mas Anestesiólogos entrenados.

Anesthesic management for the obese pregnant woman Int. Anest. Clinics 2010 45(1) 51 – 70

VÍA AÉREA• Embarazo + Obesidad????

• 15.3 – 33.5%

• 1 : 238

• Hernia hiatal – RGE – Gastroparesia.

• BUENA VALORACIÓN DE LA VA.Failed tracheal intubation in obstetrics: a 6 year review in a UK region. Anaesthesia 2000;

55:685–694Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–346

ANESTESIA GENERAL• En Cx. electica considere el FB.

• Tiopental – Propofol.

• Succinilcolina – Rocuronio + Sugammadex

• Bajas concentraciones de Halogenado• Sevofluorane Vs Desfluorane

Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–346

ANESTESIA GENERAL• Opiodes – Midazolam.

• SNG antes de la extubación.

• Extubación completamente despierta.

• Posición semisentada.Anesthesia for the morbidly obese parturient Current Opinion in Anaesthesiology 2009, 22:341–346

COMPLICACIONES POST PARTO

• Hemorragia

• Infecciones

• Eventos trombóticos.

• Depresión respiratoria.Maternal obesity and pregnancy complications: A review

Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

PREVENCIÓN• Hemoclasificación – Reserva de GRE??

• Antibiótico Profiláctico.

• Profilaxis anti trombótica mecánica y farmacológica.

• Adecuado control del dolor.

• Movilización temprana.Maternal obesity and pregnancy complications: A review

Australian and New Zealand Journal of Obstetrics and Gynaecology 2008; 48: 228–235

CMACE/RCOG Joint Guideline: Management of Women with Obesity in Pregnancy March 2010

El retorno de David

Después de dos años de ser exhibido con enorme éxito en varias ciudades de los Estados Unidos, el célebre David de Miguel Ángel será finalmente

devuelto a Italia

Se enorgullecieron en auspiciar la gira

norteamericana del monumento las siguientes

empresas:

Y allá va de regreso…

monumento