Post on 05-Jul-2018
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
1/46
Interventna radiologija• Šta je interventna radiologija?• U ovaj pojam uključene su one terapijske i dijagnostičke
procedure (npr., ciljana biopsija) pri čijem izvođenjuradiolog utiče na mor olo!ko i"ili unkcionalno stanjeorgana ili čitavog organizma.
• Izvođenje se odvija pod kontrolom radiolo!ki# metoda(radioskopija, ultrazvuk, kompjuterizovana tomogra$ja).
• %vr#a interventno radiolo!ki# metoda je da sepostavljeni dijagnostički ili terapijski cilj postigneprimenom !to je mogu&e manje invazivne te#nike uzsmanjenje rizika po bolesnika i ubrzavanje njegovogpovratka u svakodnevne uslove 'ivota.
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
2/46
Interventna radiologija• ojedine te#nike su relativno jednostavne (npr., biopsija jetre vođena ultrazvukom), dok su druge komplikovane iza#tevaju izvanredno dijagnostičko iskustvo, kao ipoznavanje brojni# manipulativni# te#nika (npr. perkutanatransluminalna angioplastika, emboloterapija krvarenja idr.).
• reduslov izvođenja je poznavanje radiolo!ki# te#nikavizuelizacije. %vim ovim za#tevima najbolje odgovaraiskusan i edukovan radiolog uz tesnu saradnju saradiolo!kim supspecijalnostima i lekarima drugi#specijalnosti.
• %ve interventnoradiolo!ke metode se mogu svrstati u dvevelike grupe nevaskularne i vaskularne interventneprocedure.
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
3/46
Bone and spine
Legarteries
Blockedarteries
Internal BleedingTargeted cancertreatment
Dialysis
Blocked bileducts
Aortic aneurysms
Blood clotsBlood vessel
malformations
Fibroids
Varicoseveins
Blockedkidneys
Treatment of manyconditions.......Here are just a
few
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
4/46
%cope o Interventional*adiolog+
lood -essel
leeding control an+ ot#ertreatments
/ancer
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
5/46
0t#er 1reatments
2idne+s 3iver and ileducts
4ial+sis 5ibroids
one
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
6/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
7/46
Interventna radiologija• Interventna radiologija je značajno izmenila status
radiologije.• 4oprinela uvođenju novi# te#nika i zajedno sa
te#nolo!kim razvojem, pretvaranju radiologije u jednuod najuzbudljiviji# grana moderne medicine, kojanajbr'e napreduje.
• rimenom interventno radiolo!ki# te#nika olak!ava selečenje bolesnika po principu br'eg, jednostavnijeg,
manje invazivnog, je tinijeg tretmana.• 6irurg mo'e biti po!teđen te!ke i opasne operacije nanestabilnom bolesniku, bilo privremeno, dostabilizovanja stanja, bilo trajno.
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
8/46
7evaskularne interventne metode
/iljane biopsije• Uvođenje radioskopije, ultrazvuka i kompjuterizovane tomogra$je,
uz napredak citologije, omogu&io je precizno plasiranje tankebiopsijske igle u samu promenu i analizu dobijenog materijala.
•4anas je primenom vođene (ciljane) biopsije mogu &e uzetiuzorke tkiva iz praktično svi# delova orga nizma.
• erkutane transtorakalne biopsije.• erkutane abdominalne biopsije• uskuloskeletne biopsije.
• iopsija prostate, svi# delova medijastinuma, dojke, tiroidne'lezde, nadbubre'ne 'lezde, lim ni# nodusa i centralnog nervnogsistema.
• erkutane punkcije, drena'e, dekompresije i ekstrakcije
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
9/46
erkutana ne rostomija( /7)
• /7 je metoda perkutanog uvođenja drena'nog katetera u pijelokaliksnisistem bubrega, kojom se obezbeđuje odvođenje urina i očuvanje unkcijebubrega u slučajevima postojanja opstrukcije urinarni# puteva.7e rostomija je dugo bila izvođena isključivo operativno sa stvaranjem komunikacija sa ileumom, kolonom, drugim ureterom ili prednjim trbu!nimzidom.
• 89:;. god. je objavljena prva ve&a serija.• rednosti /7
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
10/46
/7• ostoje dve osnovne te#nike za izvođenje /7, a obema pret#odi
anterogradna pijelogra$ja, sa ciljem plasiranja katetera ve&egkalibra, u pijelokaliksni sistem.
• 2oristi se posterolateralni pristup kroz lumbalni predeo, aintervencija se obavlja u uslovima sterilnosti. rimenjuju se lokalna
anestezija, sedacija bolesnika ili neuroleptanalgezija.• rva te#nika izvodenja /7 se sastoji u tome da se !irom iglom
punktira pret#odno prikazani (anterogradnom pijelogra$jom)pijelokaliksni sistem, kroz lumen igle uvede metalni vodič, a zatimpreko njega plasira kateter (%eldingerova angiogra ska te#nika).
• 2od drugog načina izvodenja, punkcija pijelokaliksnog sistemanakon anterogradne pijelogra$je izvodi se kateterom u čijem selumenu nalazi punkciona igla koja se nakon potvrde polo'aja izvlači,a kateter ostaje plasiran (troakar sistem). ostupak /7 mo'e bitivođen i kontrolisan ultrazvukom, !to dodatno olak!ava iz vođenje.
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
11/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
12/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
13/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
14/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
15/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
16/46
erkutana trans#epatična#olangiogra$ja ( 1/)
• 0va metoda spada u grupu dijagnostički# postupaka kojima se prikazujebilijarno stablo, ali istovremeno predstavlja i prvi korak u brojniminterventnim procedurama.
• Indikovana je kod postojanja opstrukcija bilijarnog stabla koje su običnopra&ene i dilatacijom, ali se mo'e izvoditi i na nedilatiranim 'učnim
putevima. Intervencija se izvodi /#iba iglom u uslovima sterilnosti ulokalnoj anesteziji.• esto punkcije je osmi ili deveti međurebarni prostor, i to u aksilarnoj
liniji, neposredno ispod kosto reničnog ugla. 7akon male incizije ko'eigla se uvodi do nekog od intra#epatični# 'učni# kanala ,gde se, nakonuzi manja uzoraka 'uči, ubrizgava #idrosolubilno jodno kontrastno
sredstvo. 7akon rendgengra$sanja u potrebnim projekcijama, treba bardelimično evakuisati kontrastno sredstvo pre konačnog vađenja igle.• rocenat komplikacija koje prate 1/ kre&e se oko => i uglavnom su
vezane za prodor bakterija u krv i izlivanje 'uči u trbu!nu duplju, !to seizbegava pa'ljivim radom i primenom antibiotika.
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
17/46
a. b. c. d.
e.
a. PERKUTANA BILIJARNA DRENAŽA
b. PERKUTANA KATETERSKA END PR TE!ASA EKSTRAK RP RALN " K NTR L "
c. PERKUTANA BILIJARNA KATETERSKA END PR TE!A
d. "ETALNI STENT #I $ T# RENI I PREKRI#ENI%
e. PERKUTANII BILIJARN &'ASTR DU DENALNI B(&PASS
TODE INTERVENTNE RADIOLOGIJE U TERAPI
IREVERZIBILNE HOLESTAZE
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
18/46
!"#$TA%! D"!%A&! ' (%) BD *+L!) DILATAT,"I) -!TAL%I V,DI I
"!%A&%I #AT!T!"I /'01 2r ra3li4itog di3ajna 56'/6 cm 6'51 drena7ni8 otvora materijal9 :erku;e<
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
19/46
EKANALI!A)IJE. BAL N KATETER ". END PR TE!EILATA)I NI BAL N KATETERIateteri- &/ Fr0 12&*34 c5
ateri6al ,atetera- per,78le9e9aloni- +&*1 c5 :&*+ 55 : 4&+ atm
EKANALI!A)IJE. BAL N KATETER ". END PR TE!EILATA)I NI BAL N KATETERIateteri- &/ Fr0 12&*34 c5
ateri6al ,atetera- per,78le9 e9aloni- +&*1 c50 :&*+ 550 :;4&+ atm
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
20/46
-!TAL%I =T!%T,VI#A, BILI>A"%! !%D, ",T!?!
BI,#,- ATIBIL%IA%TI#,",?IV%I%!I"ITATIV%I
(,%=T. -,"2,L,+I>!
BI,#,- ATIBIL%IA%TI#,",?IV%I%!I"ITATIV%I
(,%=T. -,"2,L,+I>!
=!#$%DA"%A ,B=T"$#(I>A
?B,+ ",LI2!"A(I>!
=!#$%DA"%A ,B=T"$#(I>A
?B,+ ",LI2!"A(I>!
"!#"IV!%I -.= ."!#"IV!%I -.= .
-
%ITI%,L) TITA%I>$-- =!L2!@A%DIBIL%I) BAL,%!@ . 'C mm) 'E1 cmF
- %ITI%,L) TITA%I>$-- =!L2!@A%DIBIL%I) BAL,%!@ . 'C mm) 'E1 cmF
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
21/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
22/46
• 1e#nike slične drena'ama urinarnog i bilijarnog traktaprimenjuju se i u dekompresiji i drena'i drugi#opstruisani# visceralni# duktalni# sistema uključuju&iciste, pseudociste pankreasa i apscese različiti#
lokalizacija.• Interventnim procedurama se mo'e izbe&i ili odlo'itikomplikovani ili rizični operativni za#vat, !tedi se vreme,smanjuje broj komplikacija, izbegava op!ta anestezija.
• 2oriste se !iroki drena'ni kateteri kroz koje se dreniraju
kolekcije gnoja uz lokalnu terapiju antiseptičnim i antibiotskim rastvorima.• 7akon sprovedene drena'e, u trajanju od nekoliko dana
do nekoliko nedelja, kateter se evakui!e.
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
23/46
I3I@*A 4*@I7@B
I3I@*A 4*@I7@B
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
24/46
I3I@*A 4*@I7@B
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
25/46
ercutaneous biliar+ intervention
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
26/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
27/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
28/46
=C
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
29/46
!ndosco:ic retrograde(8olangio:ancreatogra
:8y
%ormal si3e (BD
Dilated (BD wit8 calculi
!"(
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
30/46
*/ demonstrating stone in t#e duct (arroD)
Stones
)
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
31/46
Dijagnostika i perkutanitretman oboljenjahepatobilijarnog trakta,
unkcija %eldingerovomte#nikom
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
32/46
@blated liver lesion
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
33/46
@blated liver lesion
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
34/46
3aser ablated disk
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
35/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
36/46
-ertebroplast+
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
37/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
38/46
*I 3-I%
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
39/46
5I *0I4 03IE@1I07
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
40/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
41/46
3 6
9
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
42/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
43/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
44/46
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
45/46
PERKUTANE PUNKCIJE, DRENAŽE, SKLEROZACIJE
CISTA BUBREGA
PUNKCIJA DRENAŽA SKLEROZACIJA
8/16/2019 Nevaskularna Interventna Radiologija - Copy
46/46
PERKUTANE PUNKCIJE, DRENAŽE, SKLEROZACIJE
Ehinokok jetre
SKLEROZACIJE
DRENAŽA
PUNKCIJA