Post on 06-Jul-2018
8/17/2019 Neuro Psi Ki
1/10
Perempuan, 32 tahun diantar oleh suaminya dengan keluhan berdebar debar dan rasa
khawatir yang tidak diketahui sebabnya
1. lakukan anamnesis pada pasien
2. Dx dan DD dari penyakit pasien
3. manajemen sesuai diagnosis, termasuk rujukan jika perlu
8/17/2019 Neuro Psi Ki
2/10
CHC!"#$%
&'&('$#$
'
)
CHC!"#$% *&+&&' $!)
-
1 (enyapa, memperkenalkan diri dan
menjelaskan tujuan anamnesis,
inormed /onsent apa yg dibi/arakan
adalah rahasia medis
$elamat pagi0siang0malam dok
2 (enanyakan identitas 'ama, usia,
alamat, pekerjaan, status pernikahan,
agama
'ama 'y. $umiatun
sia 32 th
&lamat *l. Pa/arkeling ang 1a 'o 4
Pekerjaan #bu rumah tangga
$tatus menikah, janda 1 anak
&gama islam
3 (enanyakan !eluhan utama erdebar5debar dan rasa khawatir
tidak tahu sebabnya
6 -iwayat Penyakit sekarang
$ejak kapan7 Durasi 8terus
menerus0hilang timbul9, dirasakan
setiap hari0minggu0bulan7, apakah ada
masalah tertentu yang sedang dialami7
$ejak 4 bulan yang lalu, tiba5tiba
merasa khawatir, setiap hari, saya
tidak tahu dok
: !eluhan Penyerta keluhan psikis dan
isik
%erkadang elisah, nyeri kepala, tidak
dapat santai, jantung berdebar5debar,
sesak, mual 859, muntah 859
4 -iwayat Pengobatan elum pernah berobat (inum obat
tidur 859, obat maag 8;9, obat2 lain 859
< -iwayat penyakit dahulu 8premorbid9,
penyakit organik yang pernah diderita
aru mun/ul, tipe pen/emas, D( 859,
H% 8;9 tidak minum obat karena tidak
ada keluhan
= -iwayat !eluarga %idak ada
> &pakah ada gangguan riwayat
kehidupan pribadi7 (asa anak2 dan
remaja, riwayat perkembangan, riwayat
pendidikan, riwayat pernikahan,
riwayat pekerjaan
$ering ditaakut5takuti, tumbuh
kembang normal, pendidikan terakhir
$1, janda, merasa tidak /o/ok dengan
suami, pemilik /atering ?'ikmat@
usaha lan/ar 1A %anyakan -iwayat sosial saat ini,
lakukan releksi isi dan perasaan
8bangun raport agar pasien terbuka9,
agaimana penilaian pasien terhadap
masalah tersebut 8masalah
ringan0sedang0berat9, apakah pasien
mengetahui solusi dan hambatannya7
hmm..saya khawatir dengan anak saya
yang sebentar lagi lulus, khawatir ttg
masa depan karir anak. &nak saya
berkali5kali mengeluh akan susah
mendapat kerja di jurusan kuliahnya.
&nak kuliah jurusan $astra #ndonesia,
(erupakan masalah berat, tidak tahu
harus ngapain.
11 -eBiew o system
12 (eringkas kembali isi wawan/ara danmempersilahkan pasien untuk
8/17/2019 Neuro Psi Ki
3/10
mengoreksi0menambahkan
13 %anyakan pasien apakah ada yang ingin
ditanyakan
&pakah saya ini sakit jiwa dok7
PEMERIKSAAN FISIK
')
CHC!"#$% *&+&&' $!)-
1 Cu/i tangan
2 (eminta iin akan melakukan
pemeriksaan isik
3 !eadaan mum aik, C$ 65:54
6 ital $ign %D 16A0=A, ' ==, -- 2A t3
8/17/2019 Neuro Psi Ki
4/10
&xis ## let, akti, tidak suka berbi/ara, rapi, detail, teratur, berkemauan
keras, mengarah ke /iri kepribadian anankastik
&xis ### Hipertensi $tage #
&xis # (asalah dengan ?primary support group@
&xis &E saat ini =A5
8/17/2019 Neuro Psi Ki
5/10
8/17/2019 Neuro Psi Ki
6/10
NEURO 1
"aki5laki 4< tahun dibawa ke #D karena lumpuh di tangan dan kaki kiri sejak : jam yll
disertai suara parau.
1. lakukan anamnesis
2. lakukan pem isik umum neurologis yg diperlukan
3. $ebutkan Dx dan DD penyakit pasien
6. (anajemen sesuai Dx
8/17/2019 Neuro Psi Ki
7/10
"aki5laki 3: tahun datang dengan keluhan sakit kepala
1. lakukan anamnesis
2. lakukan pem isik umum neurologis lengkap
3. $ebutkan Dx dan DD penyakit pasien
6. (anajemen sesuai Dx
8/17/2019 Neuro Psi Ki
8/10
CHC!"#$%
&'&('$#$
'
)
CHC!"#$% *&+&&' $!)
-
1 (enyapa, memperkenalkan diri dan
menjelaskan tujuan anamnesis,
inormed /onsent apa yg dibi/arakan
adalah rahasia medis
2 (enanyakan identitas 'ama, usia,
alamat, pekerjaan, status pernikahan,
agama, Pend. %erakhir
'ama %n. (uji
sia 3: th
&lamat *l. Dharmawangsa ang
'o 2
Pekerjaan %ukang e/ak
$tatus menikah, 1 anak
&gama islam
Pend. %erakhir $(P
3 (enanyakan !eluhan utama $akit kepala
6 -iwayat Penyakit sekarang
$ebelah mana7 $ejak kapan7 Durasi7
Deskripsikan seperti apa
8berdenyut0tidak97, menjalar7 erapa
kali mun/ulnya7
!epala atas, sejak 1 minggu yang lalu,
durasi 3A menit, seperti diikat kabel
P"', menjalar ke tengkuk0kepala
belakang, seminggu ini mun/ul 1Ax
: !eluhan Penyerta (ual 859, muntah 859, silau 859, susah
tidur, kaku di leher dan tengkuk,
punggung kaku, pingsan 859, kejang
859, demam 859
4 -iwayat Pengobatan (inum obat beli di warung, sembuh, 3
hari kemudian sakit kepala lagi,
dipijatkan terasa enakan
< -iwayat penyakit dahulu Pernah nyeri kepala, sembuh dengan
obat, D( 859, H% 859, !eganasan 859,
-iwayat masuk rumah sakit 859
= -iwayat !eluarga %idak ada
> -iwayat !ebiasaan ekerja dari pagi jam = pagi s0d jam :
sore, tidur malam /ukupmakan teratur, bekal dari rumah
kadang beli, 253x sehari, nasi 2
/entong atau tergantung besar
bungkusan, lauk tahu, tempe, telur
ayam, daging ayam, mie bihun. $ayur
jarang 8biasanya sayur nasi pe/el saja9,
buah jarang.
(erokok 8;9 sejak $D, ilter, 1 pa/k
sehari
(inum !opi 1 /angkir sehari, kopikemasan
8/17/2019 Neuro Psi Ki
9/10
(inum *amu jarang, sebulan sekali
&lkohol 859
1A -eBiew o system
11 (eringkas kembali isi wawan/ara dan
mempersilahkan pasien untuk
mengoreksi0menambahkan
12 %anyakan pasien apakah ada yang ingin
ditanyakan
&pakah saya ini sakit tumor otak ya
dok7
PEMERIKSAAN FISIK
'
)
CHC!"#$% *&+&&' $!)
- 1 Cu/i tangan
2 (eminta iin akan melakukan
pemeriksaan isik
3 !eadaan mum aik, C$ 65:54
6 ital $ign %D 13A0=A, '
8/17/2019 Neuro Psi Ki
10/10
%ab Diaepam : mg
%ab &spirin 32: mg
%ab Caein 6A mg
m.. PulB dtd 'o. G
$ 2 dd %ab 1 prn