METODOS DE INTUBACION

SELECTIVA.

Leonardo A. Vela Orihuela.

Anestesiólogo del Hospital Nacional

Guillermo Almenara Irigoyen-EsSalud.

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PRINCIPIOS

ANATOMICOS.

OBJETIVOS:

• SEPARAR EL PULMON ENFERMO DEL SANO.

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OBJETIVOS:

• VENTILACION DE UN PULMON PARA FINES QUIRURGICOS.

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OBJETIVOS:

• EVITAR LA DISEMINACION TRANS BRONQUIAL DE UNA AFECCION O

SECRESIONES.

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OBJETIVOS:

• SELLAR ESCAPES PULMONARES.

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OBJETIVOS:

• ASEGURAR EL ACCESO SEGURO E INDEPENDIENTE A CADA PULMÓN.

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INDICACIONES:

1. ABSOLUTAS.

2. RELATIVAS.

3. DIVERSAS.

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ABSOLUTAS: 1. Prevención de escapes o contaminación del pulmón enfermo al

sano:

• Infecciones: abscesos, bronquiectasias, quiste

hidatídico.

• Hemorragia masiva.

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2. Control de la distribución de la ventilación:

a) Fístula broncopleural.

b) Fístula cutáneo-broncopleural.

c) Quiste pulmonar unilateral

gigante, enfisema buloso.

d) Traumatismo traqueobronquial,

rotura, desgarro.

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3. Lavado bronco pulmonar unilateral.

Proteinosis alveolar pulmonar.

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RELATIVAS:

1. Exposición Quirúrgica: prioridad alta

• Aneurisma de la aorta torácica.

• Neumonectomía.

2. Exposición Quirúrgica: prioridad baja

• Resección esofágica.

• Lobectomía superior.

• Resección segmentaria.

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DIVERSAS:

Tratamiento de atelectasia resistente.

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TECNICAS DE SEPARACION

PULMONAR.

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1. Bloqueadores Bronquiales.

2. Catéteres de Embolectomía Arterial

(Fogarti)

3. Tubos Endobronquiales de Luz

Única.

4. Tubos de Doble Lumen.

5. Tubos Univent.

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BLOQUEADOR

BRONQUIAL.

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BLOQUEADOR

BRONQUIAL.

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BLOQUEADOR

BRONQUIAL.

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CATÉTERES FOGARTY PARA

EMBOLECTOMÍA ARTERIAL

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TUBOS DE DOBLE LUMEN.

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TUBO UNIVENT.

TUBO ENDOTRAQUEAL BLOQUEADOR BRONQUIAL

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TIPOS DE TUBOS DE DOBLE

LUMEN.

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TUBO DE WHITE. Intubación DERECHA.

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Tubo de CARLENS. Intubación IZQUIERDA.

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Tubo de Robertshaw.

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Broncho-Cath.

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Tubos Endotraqueales de Doble Luz.

Sonda. Fecha Material y

Características. Tamaño.

Carlens 1949 Caucho rojo. 35,37,39,41

White 1960 Caucho rojo. 37,39,41

Robertshaw 1962 Caucho rojo.

Pequeño,

mediana,

grande.

Broncho-

Cath 1978

Cloruro de

polivinilo. 35,37,39,41

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Dimensiones de los Tubos de Doble Lúmen.

Tamaño del Tubo.

Circunferencia (mm)

Diámetro del Lúmen ( mm )

Uso Clínico.

35 38 5 Niños grandes.

37 40 5.5 Adultos pequeños.

39 44 6 Adultos medios y la

mayoría de las mujeres.

41 45 6.5 Adultos grandes

usualmente hombres.

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TAMAÑO DE TUBO DE DOBLE LUMEN Y DIAMETRO BRONQUIAL.

Diámetro del Bronquio Izquierdo (mm).

<10 10 11 12 >12

Tamaño del DLT (F). 32 35 37 39 41

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SELECCION DE LA SONDA.

1. Se intuba el pulmón no-quirúrgico.

2. Cirugía de pulmón derecho tubo endobronquial izquierda.

3. Cirugía de pulmón izquierdo tubo endobronquial derecha o izquierda.

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PREPARACION PRELIMINAR.

Probar los cuff

inflándolos bajo

agua, observar si

no tienen escape

y a continuación

desinflarlos.

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PREPARACION PRELIMINAR.

Deben estar a disposición las

conexiones y revisarse.

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PREPARACION PRELIMINAR.

Disponer de tubos

endobronquiales de 2

tamaños diferentes. Inserta

adecuadamente el estilete

maleable hasta la punta

del tubo.

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Buena lubricación de los tubos:

primero aplicar una capa fina de

lubricante con anestésicos, a

continuación una jalea hidrosoluble.

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INTUBACION ENDOBRONQUIAL.

Con todos los tubos endobronquiales, la intubación se lleva a cabo en tres etapas:

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INSERCIÓN A TRAVÉS DE LAS

CUERDAS VOCALES.

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INTUBACI

ON

ENDOBRO

NQUIAL.

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INTUBACION

ENDOBRONQUIAL

.

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INTUBACI

ON

ENDOBRO

NQUIAL.

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INTRODUCCIÓN DE LA

TRAQUEA HACIA LA

CARINA.

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INSERCIÓN EN UN BRONQUIO

PRINCIPAL.

Para el bronquio izquierdo el bisel se dirige a la izquierda.

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Para el bronquio derecho el bisel se dirige a la derecha.

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INTUBACION

DERECHA.

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INTUBACION

IZQUIERDA.

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Métodos para Determinar la Posición del Tubo de Doble Lumen:

Ectoscopía.

Auscultación.

Fibrobroncoscopía.

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• Mantener la ventilación de los dos pulmones hasta que la pleura este

abierta.

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MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN

SOLO PULMÓN.

• Parámetros ventilatorios para el pulmón dependiente:

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MANEJO DE LA VENTILACIÓN DE UN

SOLO PULMÓN.

A. FIO2: 1.0

B. Volumen Tidal : 8-12 ml/Kg.

C. Frecuencia Respiratoria :de

acuerdo a PaCO2(40 torr).

D. PEEP: 0-5 cmsH2O.

E. CPAP: 10 cmsH2O.

F. PO2: 150-220 mmHg.

G. PCO2: 35 +/- 3 mmHg.

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Si ocurre Hipoxemia severa:

– Verificar posición de DLT.

– Verificar Estado Hemodinámico.

– Pulmón no-dependiente: CPAP.

– Pulmón dependiente: PEEP.

– Ventilación Intermitente de ambos pulmones.

– En neumonectomías: Clampar arteria pulmonar.

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CONTRAINDICACIONES.

Lesiones de Carina o proximales de bronquios

principales.

Estómago lleno.

Pacientes pequeños.

Alteraciones anatómicas de la vía aérea alta.

Enfermedad Crítica.

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COMPLICACIONES: Arritmias: bradicardia refleja (secundaria a

compresión aórtica).

Traumatismo de la vía aérea: Lesiones dentales, faríngeas, laríngeas.

Traumatismo traqueal, bronquial, traqueo-bronquial.

Mala posición del DLT.

Resistencia de la vía aérea.

Hipoxemia.

Hipovolemia.

Neumotórax a tensión.

Compresión traqueal.

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COMPLICACIONES:

Herniación Cardiaca. Hemorragia.

Fistula Broncopleural.

Insuficiencia Respiratoria.

Insuficiencia Cardiaca.

Injuria Neural.

GRACIAS.

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