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TECNICAS BASICAS DE
EXPLORACION DE ABDOMEN
Inspección
Auscultación
Percusión
Palpación
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Inspección
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� A la derecha del paciente
� Observar el color de la piel y las
características de la superficie� Por encima del ombligo el retorno venoso
debe dirigirse a la cabeza y por de bajo
del ombligo hacia los pies
� La cianosis no es común , pero si la
ictericia en casos de hepatopatia
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En cuanto al color«
� Las zonas enrojecidas pueden indicar inflamación
� Observar en caso de decoloraciónazulada peri umbilical que sugierasangrado intraabdominal
� Las estrías son consecuencia de
embarazos o aumentos de peso� Los tumores abdominales y la ascitis
también producen estrías
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� Hay que inspeccionar la existencia de
cualquier lesión, en especial nodular
� Un nódulo perlado y alargado a la alturadel ombligo puede ser un signo de linfoma
intraabdominal
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� Hay que observar cicatrices, anotar su
localización, configuración y tamaño
relativo en un dibujo en el abdomen
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El contorno abdominal es el perfil del abdomen
desde el borde costal hasta el pubis observado
desde un plano horizontal� 1- Abdomen distendido con ombligo
invertido
� 2- Abdomen distendido en su mitadinferior
� 3- Abdomen distendido totalmente conombligo evertido
� 4- abdomen distendido en el tercio inferior � 5- abdomen escafoide
� Abdomen distendido en la mitad superior
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Distensión abdominal
� Puede deberse a un gran numero de
factores que se puede clasificar con fines
didácticos:
� grasa, liquido, heces feto, flato, fibroma,
tumor fatal
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Inspección
� Eventraciones
� Hernias (pueden ser reducibles o
incarceradas o estrangulada)� Diastasis de los rectos
� Pulsaciones de la línea media
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Auscultación
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Auscultación
� Esta técnica se emplea para valorar la
motilidad intestinal y descubrir ruidos de
origen valvular
� Siempre precede a la percusión y a la
palpación ya que pueden alterar la
frecuencia e intensidad de los ruidos
intestinales
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� Colocar el diafragma del estetoscopio
calentado sobre el abdomen con una
suave presión
� Los ruidos se escuchan entre 5 y 35 por
minuto
� Borborigmo se escucha como un gorgoteo
prolongado de tono bajo (gruñidos
gástricos)
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� El aumento de los ruidos intestinales se
observan en gastroenteritis, primeras fases de
la obstrucción intestinal, y por el hambre.
� Los ruidos agudos sugieren que el liquido y elaire del intestino están a presión como indicios
de una obstrucción
� Están disminuidos en una peritonitis e íleo
paralítico
� Están abolidos si no se escuchan en 5 mts
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Importante
� Verifique si hay soplos de la arteria aorta,
renal iliaca y femoral
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Percusión
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1.
� Se <percuten los cuatro cuadrantes o las nueveregiones del abdomen para tener una primeraimpresión general sobre su timpanismo o
matidez� El timpanismo es el sonido predominante ya que
el estomago y los intestinos están llenos de aire
� La matidez se aprecia en órganos y masas
sólidas� Una vejiga distendida provoca matidez en la
zona suprapubica
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2.
� Percusión individual del hígado, bazo, estomago
� Se comienza la percusión del hígado en la línea
medio clavicular derecha sobre una zona
timpánica
� Se continua percutiendo hacia arriba siguiendo
la línea medio clavicular
�Se puede marcar el reborde con un rotulador
� Un borde hepático esta a 2-3 CMS brcd
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Perlas para el examen de Hígado
� Comenzar en la línea medio clavicular
derecha, en una zona de resonancia
pulmonar
� Descender hasta que la percusión cambie
a mate. Borde superior del hígado
� Marcar (5EIC-7EIC)
� Puede encontrarse desplazamiento hacia
arriba o hacia abajo
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� Se mide la distancia entre ambas marcaspara estimar la extensión vertical delhígado 6-12 CMS
� El hígado es mayor en hombres que enmujeres, en adultos que en niños pero enniños las niñas es mas grande hasta losprimeros 4 años.
� Hay obstrucciones a la exacta medición:gas, masas, ascitis,
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� Lo mas conveniente es registrar el tamaño
del hígado de dos formas
± Mediante la extensión hepática determinada
por la percusión de los bordes superior e
inferior
± Mediante la extensión del hígado por debajo
del borde costal
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� Para evaluar el descenso pedir al paciente
que inspire profundamente mientras
percute de nuevo hacia arriba siguiendo la
línea medio clavicular derecha.
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� Con la inspiración el bazo se desplaza
hacia abajo y adelante.
�Recuerde que no es posible distinguir entre la matidez el flanco posterior y del
bazo. Además la matidez del bazo sano
suele estar enmascarada por el
timpanismo del aire colònico.
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Palpación
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� Se lleva a cabo de pie al paciente por logeneral a la derecha
� El paciente se encuentra en decúbito
supino con el paciente cómodo y lo masrelajado posible
� Puede colocarse una almohada en las
piernas del paciente� Recordar manos templadas, o tibias.
� Actitud adecuada dl examinador,
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� Comenzar la palpación de una manera
somera y sistemática de los cuatro
cuadrantes, evitando en principio las
zonas identificadas como fuente de
problemas
� Dedos extendidos y juntos
� Presionar con la superficie palmar de los
dedos no mas de 1 cm
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� Evite movimientos cortos y bruscos
� La palpación suave es útil para identificar
resistencias musculares y las zonas de dolor
� Si existe resistencia identificar si esta es
voluntaria o involuntaria
� La rigidez es un endurecimiento en tabla de la
pared abdominal que se encuentra por encimade las zonas de irritación peritoneal
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� La palpación profunda es necesaria paradelimitar con precisión los órganosabdominales y detectar otras masas
menos obvias.� Emplear la superficie palmar de los dedos
extendidos , presionando profunda yuniformemente.
� Palpar los cuatro cuadrantes moviendocon los dedos el contenido abdominalhacia delante y atrás .
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� Se puede palpar con la palpación
profunda los músculos rectos del
abdomen, la aorta abdominal, y partes del
colon
� Se descubren zonas dolorosas que no
había detectado con la palpación suave o
moderada
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� Las heces son una equivocación frecuente demasa abdominal
� Hay que palpar el anillo umbilical y sus
alrededores. La zona no debe presentar abombamientos, nódulos ni granulaciones, debeser redonda sin irregularidades
� Sila palpación es profunda es dificultosa por la
obesidad o la defensa muscular puede utilizarsela técnica bimanual con una mano encima de laotra
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� Próxima clase«.
� Palpación de estructuras especificas