Post on 12-Jul-2015
MANEJO ENDOSCOPICO DE LA MANEJO ENDOSCOPICO DE LA SINUSITIS CRONICA SINUSITIS CRONICA
Dr. Víctor R. Valdivia Calderón Dr. Víctor R. Valdivia Calderón OtorrinolaringólogoOtorrinolaringólogoHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZAHOSPITAL NACIONAL ARZOBISPO LOAYZA
CLÍNICA SAN INTERNACIONAL – CLÍNICA VESALIOCLÍNICA SAN INTERNACIONAL – CLÍNICA VESALIOLIMA PERULIMA PERU
DESCARGAR
GENETICA DE LA RINOSINUSITIS
1. Anormalidad en la estructura ciliar y/o función: Síndrome de cilio inmóvil S. Kartagener Triada Sinusitis Bronquiectasia - situs
inversus. Autosomica recesiva (cromosoma 5p15-p14, gen DNA H5. 1/16,000 hab. La DCP grupo heterogéneo de transtornos con diferentes
ultraestructurales de los cilios, la deficiencia de los brazos de dineina.
P. Melgarejo M. et al l . Alteración ci l iar con ausencia de los brazos de dineina en el síndrome de kartagener. Acta Otorrinolaringol Esp 2004; 55: 145-147
GENETICA DE LA RINOSINUSITIS
2. Alteraciones del transporte de electrolitos: Fibrosis quística Autosómica recesiva, población Caucásica. Incidencia 1/3.000 – 1/8.000 NV, Portador 1/25NV Alteración cystic fibrosis transmembrane conductance
regulator (CFTR).3. Sindrome de Young: Enfermedad sinubronquial y obstrucción
epididimal.4. Respuesta anormal a la infección:Inmunodeficiencias.
David Kennedy . Diseases of the sinuses: Diagnosis and management,B.C-Decker inc, Hamilton London 2001
Poliposis nasal Asociadas a Rinitis alérgica, sinusitis crónica, asma,
alergia a la aspirina. Enfermedades de inmunodeficiencia: Fibrosis quistica,
discinecia ciliarf primaria sindrome de Churg-Strauss, deficiencia selectiva de IgA.
Clave del éxito Reestablecer el clearance
mucociliar
Video de movimiento cil iar
EVALUACIÓN DEL PACIENTEEVALUACIÓN DEL PACIENTE
Rinoscopia anteriorRinoscopia anteriorEndoscopia nasal rígida – Endoscopia nasal rígida –
NasofibroscopiaNasofibroscopiaEvaluación Tomográfica – RadiológicaEvaluación Tomográfica – RadiológicaRMN RMN Diagnóstico integral
PLANEAMIENTO QUIRURGICOPLANEAMIENTO QUIRURGICO
Septoplastia funcionalSeptoplastia funcional Turbinoplastia inferiorTurbinoplastia inferior Turbinoplastia media (conchoplastia) Turbinoplastia media (conchoplastia) Sinusotomia maxilar, etmoidal, frontal, etmoidal.Sinusotomia maxilar, etmoidal, frontal, etmoidal. Resección de tumoraciones: poliposis nasosinusal, Resección de tumoraciones: poliposis nasosinusal,
papiloma invertido.papiloma invertido. Entre otras…Entre otras…
La limitada inspección La limitada inspección Alteraciones endonasales Alteraciones endonasales pasen inadvertidas, tratamiento deficientepasen inadvertidas, tratamiento deficiente
EstadísticasEstadísticas
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Mosher (1929)”Toda cirugía en el área etmoidal, por mas simple, puede ser el camino más rápido de terminar con la vida de un paciente”.
Estudio en 7000 American – ENT, mostro 0.5% de incidencia de Fístula de LCR, por etmoidectomias. Las complicaciones oftalmológicas fueron menos frecuentes vía endoscópica que la vía externa. Kennedy QW, Complications of ethmoidectomy: a survey of fellow of AAO-HNS. Otolaryngol Head Neck Surg 1994;111:589.
Mark May, MD et all . Complications of endoscopic sinus surgery: Analysis of 2108 patients - incidence and prevention. Shadyside Sinus Surgery Center, 5200 Centre Ave, Pittsburgh, PA 15232.
•Complicaciones mayores: 0.85% de Fístula de LCR•Complicaciones Menores: 6.9% Perforación orbitaria, adherencias
Dominio anatómico
Experiencia y destreza manual Equipamiento
e instrumental
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
SENO MAXILAR : zSENO MAXILAR : zonas de Riesgoonas de Riesgo
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Nikhil J. Bhatt , MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997
CELDAS ETMOIDALES: CELDAS ETMOIDALES: Zonas de RiesgoZonas de Riesgo
Índice de Keros:I : 1-3 mmII : 4-7 mmIII : 8-16 mm
Complicaciones:•Hemorragia•Fístula de LCR•Injuria orbitaria•Injuria del conducto LN
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor ValdiviaNikhi l J. Bhatt, MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997
SENO ESFENOIDAL: SENO ESFENOIDAL: Zonas de RiesgoZonas de Riesgo
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Nikhil J. Bhatt , MD. Endoscopic Sinus Surgery – New horizons, Singular Publishing Group, INC; San Diego California, 1997
SENO FRONTALSENO FRONTAL: : Zonas de RiesgoZonas de Riesgo
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Variantes anatómicasVariantes anatómicas
De acuerdo a su ubicación en sentido Antero posterior:De acuerdo a su ubicación en sentido Antero posterior:
Celdillas del Agger nasiCeldillas del Agger nasi Neumatización de los cornetes (concha bullosa)Neumatización de los cornetes (concha bullosa) Celdillas de Haller (Hailer)Celdillas de Haller (Hailer) Bulla etmoidalBulla etmoidal Curvatura paradójica del cornete medioCurvatura paradójica del cornete medio Neumatización de la apófisis pterigoidesNeumatización de la apófisis pterigoides Celdillas de OnodiCeldillas de Onodi Neumatización de la apófisis ClinoidesNeumatización de la apófisis Clinoides Neumatización del septum nasal,Neumatización del septum nasal, Neumatización de la apófisis Crista Galli, entre otras.Neumatización de la apófisis Crista Galli, entre otras.
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Miscelanea de variantes anatómicasMiscelanea de variantes anatómicas
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Miscelania de variantes anatómicasMiscelania de variantes anatómicas
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
Variantes Anatómicas en pacientes con Variantes Anatómicas en pacientes con Rinosinusitis crónica Rinosinusitis crónica
Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005
Dr. Victor ValdiviaDr. Victor Valdivia
VariantesVariantes anatómicasanatómicas
Nº TIPO VALOR %01 AGGER NASI 55 64.76
02 DESVIACIÓN SEPTAL 51 60.0
03 ALT. EN LA APÓFISIS UNCIFORME 47 55.3
04 BULLA ETMOIDAL 45 52.9
05 NEUMATIZACIÓN DEL CORNETE MEDIO
34 40.0
06 CURVATURA PARADÓJICA CORNETE MEDIO
30 35.3
07 CELDILLAS DE HALLER 18 21.2
08 CELDILLAS DE ONODI 18 21.2
09 SEPTUM NEUMATIZADO 12 14.1
10 EXTENSIÓN LATERAL DEL ESFENOIDES
10 11.8
Victor R. Valdivia C, Rinosinusitis crónica: Variantes Anatomicas Determinadas Mediante Tomografia Helicoidal, Revista de la SPORL-CF, 2005
SEPTOPLASTIA ENDOSCOPICASEPTOPLASTIA ENDOSCOPICA
GENERALIDADES:GENERALIDADES: La Septoplastia es una de las intervenciones La Septoplastia es una de las intervenciones
endonasales más frecuentemente. endonasales más frecuentemente. Septoplastia Clásica: Proporciona una limitada visión del Septoplastia Clásica: Proporciona una limitada visión del
campo operatorio, especialmente de segmentos campo operatorio, especialmente de segmentos posteriores.posteriores.
SEPTOPLASTIA ENDOSCOPICASEPTOPLASTIA ENDOSCOPICA
Cirugía conservadoraCirugía conservadora Incisión hemitransfixiante de escasas dimensionesIncisión hemitransfixiante de escasas dimensiones Expone de manera directa las diferentes áreas Expone de manera directa las diferentes áreas
desviadas especialmente de áreas 4 - 5 Cottle.desviadas especialmente de áreas 4 - 5 Cottle. Con escisión mínima de los componentes Con escisión mínima de los componentes
esqueléticos septales.esqueléticos septales. Control de la Anatomía quirúrgica endonasalControl de la Anatomía quirúrgica endonasal
La limitada inspección, trae como resultado La limitada inspección, trae como resultado que alteraciones endonasales sean que alteraciones endonasales sean inadvertidas y no puedan ser reparadasinadvertidas y no puedan ser reparadas. .
HIPERTROFIA TURBINALHIPERTROFIA TURBINAL
Causa importante de obstrucción nasalCausa importante de obstrucción nasal
Factores Factores Óseo o Mucoso Óseo o Mucoso Congestión vascularCongestión vascular InflamaciónInflamación Hipertrofia turbinal compensatoria, por deformidades Hipertrofia turbinal compensatoria, por deformidades
óseas o cartilaginosas en el lado menos bloqueado.óseas o cartilaginosas en el lado menos bloqueado.
El tratamiento médico falla cuando existe obstrucción El tratamiento médico falla cuando existe obstrucción anatómica.anatómica.
FALLA DEL TRATAMIENTO MÉDICO…FALLA DEL TRATAMIENTO MÉDICO…¿QUÉ OPCIONES TENEMOS?¿QUÉ OPCIONES TENEMOS?
Técnicas Ablativas:Técnicas Ablativas:
Turbinectomia Endoscópica: Turbinectomia Endoscópica: Alta morbilidad. “Empty nose syndrome”Alta morbilidad. “Empty nose syndrome”
Turbinoplastia Endoscópica: Turbinoplastia Endoscópica: Técnica más conservadora. Preservación del clearance Técnica más conservadora. Preservación del clearance
mucociliar. mucociliar. Tecnología diversa: Radiofrecuencia, Microdebridador, LáserTecnología diversa: Radiofrecuencia, Microdebridador, Láser
TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA ASISTIDO POR RADIOFRECUENCIAASISTIDO POR RADIOFRECUENCIA
Procedimiento mínimamente invasivoProcedimiento mínimamente invasivo Alternativa costo- efectivaAlternativa costo- efectiva Puede realizarse en forma ambulatoriaPuede realizarse en forma ambulatoria Menor disconfort postoperatorioMenor disconfort postoperatorio Alternativa mas amigable para el pacienteAlternativa mas amigable para el paciente
TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA TURBINOPLASTIA ENDOSCÓPICA ASISTIDO POR RADIOFRECUENCIAASISTIDO POR RADIOFRECUENCIA
DESCRIPCION DE LA TECNICA TÉCNICADESCRIPCION DE LA TECNICA TÉCNICA
Anestesia y descongestión tópica con lidocaina al 10% y Anestesia y descongestión tópica con lidocaina al 10% y oxymetazolina.oxymetazolina.
Infiltración del cornete con alicuotas de lidocaina al 2% Infiltración del cornete con alicuotas de lidocaina al 2% con epinefrina 1: 100 000con epinefrina 1: 100 000
La pinza de turbinoplastía tipo bayoneta con dos agujas La pinza de turbinoplastía tipo bayoneta con dos agujas paralelas que es introducida submucosamente paralelas que es introducida submucosamente
Procedimiento bajo visión endoscópica: Se observa el Procedimiento bajo visión endoscópica: Se observa el blanqueamiento del tejido y la reducción del volumenblanqueamiento del tejido y la reducción del volumen
Escasa producción de escarasEscasa producción de escaras
VIDEOSVIDEOS
Septoplastia endocópica Septoplastia endocópica Turbinoplastia asistida con radiofrecuencia Turbinoplastia asistida con radiofrecuencia Sinusotomía maxilarSinusotomía maxilar
COMPLEJO OSTEOMEATALCOMPLEJO OSTEOMEATAL
SEPTOPLASTIA EN NIÑOSSEPTOPLASTIA EN NIÑOS
Importancia quirúrgica: No deben llevarse a cabo Importancia quirúrgica: No deben llevarse a cabo resecciones septales en la región supramaxilar y el resecciones septales en la región supramaxilar y el borde anterior del cartílago septal o sólo pueden borde anterior del cartílago septal o sólo pueden hacerse pequeñas resecciones. Aunque otros autores hacerse pequeñas resecciones. Aunque otros autores defienden la cirugía septal en niños, (1,2).defienden la cirugía septal en niños, (1,2).
Stucker y colaboradores consideran que el enfoque Stucker y colaboradores consideran que el enfoque quirúrgico en el septum nasal de un niño debe ser quirúrgico en el septum nasal de un niño debe ser conservador y más prudente (3,4).conservador y más prudente (3,4).
BIBLIOGRAFIA:• Cottle M. Nasal surgery in children: effect of early nasal injury, EENT Monthly. 1951; 30:32. • Hinderer KH. Nasal problems in children, Pediatr Otolaryngol. 1976; 5:499. • Stoksted P. Long-term results following plastic septum surgery, Rhinology. 1969; 7:53. • Stucker F, Shockley W, Briarly R: Management of nasal trauma in children. Arch Otolaryngol. 1984; 110:190-192.