L’INFECTION URINAIRE

INTRODUCTION

Cause fréquente de consultation en

pratique quotidienne

Incidence en croissance

Problème de santé publique

Nouvelles classes d’antibiotiques

Traitement « minute »

Coût élevé pour la société

DEFINITION

A l’état normal, les urines sont stériles

Colonisation anormale des voies

urinaires par des germes pathogènes

Expression bactériologique > 105 / ml

EPIDEMIOLOGIE

Les infections urinaires sont les infections

bactériennes les plus fréquentes quelque soit

l'âge

20-50 ans: Femme > Homme

> 50 ans: Homme > Femme

Fréquence: < 5% chez les femmes

< 0.1% chez les

hommes avec l’âge

20-40 ans: 30% des femmes font une IU 1% des hommes

> 65 ans: 20% de femmes 10% d’hommes

EPIDEMIOLOGIE

0

20

40

60

80

Age (années)

% i

nfec

tion

uri

nair

e

Femme

Homme

0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100

EPIDEMIOLOGIE

Soussy. Med Mal infect 2000;30;10:650-656

Angleterre 20% des femmes ont faits ou feront une IU N=1000 H= 14 F= 60 (sex ratio:

2,3) USA

7 millions de consultations: 1,2% F/ 0.6% H 1 million hospitalisés Coût élevé: 1,6 billion $ (1995)

EPIDEMIOLOGIE

Récidives fréquentes chez la femme

Après un premier épisode d’infection urinaire: 20%: nouvel épisode

30% vont refaire un autre épisode d’IU80% feront des récidives ultérieures

Enfant: l’infection urinaire est rare.

Si elle existe, rechercher une malformation des voies urinaires.

EPIDEMIOLOGIE

MECANISMES DE L’INFECTION

Mode d’inoculation des voies urinaires

Les germes en cause

Les moyens de défense de l’organisme

Les causes anatomiques

Inoculation des voies urinaires

Il existe 3 moyens de pénétration et de

colonisation des voies urinaires:

Voie ascendante

Voie hématogène

Voie lymphatique (exceptionnelle)

urétrite

cystite

pyélonéphrite

Voie ascendante

E.Coli

Cellule épithéliale

Fimbriae

Voie hématogène

Foyer infectieux primitif

Septicémie

Colonisation secondaire des voies urinaires

Les germes en cause

Bacilles Gram négatifs: + + + Escherichia Coli > 75% Klebsiella pneumoniae Protéus Providentia Serratia Citrobacter Pseudomonas Aeruginosa Acinetobacter

} Infection nosocomiale

Les germes en cause

Bacilles Gram positifs Streptocoques D (entérocoques) Staphylocoques (doré, blanc,

saprophyticus) Anaérobies (exceptionnelle) Infections systémiques

Brucella Leptospira Salmonella typhi

Chlamydia

Mycoplasmes

Ces infections sont habituellement

limitées à l’urètre et aux organes génitaux

Infections vénériennes: IST

Les germes en cause

Germes de ville -France-

Espèces Age Sexe 15-65 ans > 65 ans Femmes

Hommes

E.Coli 80 74 71 67

Protéus 5 4 5 5Klebsiella 4 6 5 6Pseudomonas 0 3 2 5Staphylocoque Auréus 0 3 2 6Entérococcus 3 6 7 17

De Mouy. La presse Médicale 1999; 28;30:1624-1628

Les moyens de défense

Volume du flux urinaire : 1,5l/j

Mictions régulières et fréquentes de la vessie (4-5 x/j)

Intégralité et perméabilité de la muqueuse

Sécrétions: Vaginales de la femme Prostatiques de l’homme

Causes anatomiques

Femme Brièveté de l’urètre Ménopause Habitudes d’hygiène Rapports sexuels: jeunes mariées

« Honey Moon Cystitis » Gel spermicide Prolapsus génitaux

Homme Jeune: protégé (sécrétions

prostatiques + urètre long) Agé:

sécrétions prostatiquesVolume prostatiqueObstacles à la vidange vésicale

Causes anatomiques

DIAGNOSTIC

ECBU

Aspect

Leucocyturie

Culture

Antibiogramme

Bandelettes urinaires

CLASSIFICATION

Infections sans fièvre Cystite Urétrite

Infections avec fièvre Pyélonéphrite Prostatite Orchite Epididymite

CYSTITE AIGUË

C’est l’infection des urines vésicales

Fréquente chez la femme «cystite aiguë

simple»

Triade clinique classique:

Brûlures en urinant (mictionnelles)

Pollakiurie (envies fréquentes d’uriner)

Pesanteur vésicale (poids au bas ventre)

Germes en cause:

Escherichia Coli + + +

Cystites récidivantes +++

Nombre de cystites 4/an

Facteurs favorisants

Bilan étiologique

Traitement prophylactique

CYSTITE AIGUË

URÉTRITE AIGUË

Hommes jeunes

Infections vénériennes (IST)

2 formes:

Urétrites gonococciques

Urétrites non gonococciques

Urétrite gonococcique (Blénorragie) Homme jeune: 20-30 ans 66% porteurs asymptomatiques Écoulement urétral +++

Urétrite non gonococcique 80% d’hommes jeunes 60% des urétrites aiguës Chlamydia trachomatis , Trichomonas vaginalis Uréaplasma uréalyticum Candida albicans

URÉTRITE AIGUË

Associations micobiennes + + +

Tableau clinique: Difficulté à uriner Douleur à l’écoulement urinaire Écoulement urétral

Jaunâtre d’aspect purulent (Gonocoque)

URÉTRITE AIGUË

PYÉLONÉPHRITE AIGUË

C’est l’infection des voies urinaires hautes et du parenchyme rénal

Infection grave Fréquente chez la femme Tableau clinique

Fièvre: 39-40°c Frissons Douleurs lombaires

PROSTATITE AIGUË

Infection du parenchyme prostatique Infection grave Causes favorisantes:

Iatrogènes: manœuvres instrumentales Obstacles à la vidange vésicale (adénome de

prostate, sténose de l’urètre) Secondaires : hématogène

Germes en cause: E.Coli, pseudomonas, klebsiella

Tableau clinique:

Fièvre, frissons

Troubles urinaires (dysurie,

pollakiurie)

Douleurs périnéales ou sus-pubiennes

Rétention aiguë des urines

PROSTATITE AIGUË

ORCHITE AIGUË - EPIDIDYMITE

Infection aiguë du parenchyme testiculaire Secondaire à un infection uro-génitale Associée ou non à une épididymite Tableau clinique:

Douleur scrotale brutale Syndrome infectieux (fièvre + frissons) Testicule douloureux au palper

Recherche d’une cause favorisante