Post on 02-Jun-2018
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
1/27
Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
Diabetes Melitus dalam
Kehamilan
Dr.Supanji Raharja, SpOG
Fakultas Kedokteran
Universitas Muhammadiyah Surakarta
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
2/27
Diabetes Melitus dlm Kehamilan
Komplikasi ibu dan bayi meningkat padapenderita diabetes krn kelainan metabolik
Angka lahir mati pada kasus diabetes
meningkat 10 x dari normal. Diperkirakan kejadian Diabetes dlm
kehamilan : 0,7 %
Diabetes patut dicurigai pada kasus dgn ciri: gemuk, riwayat keluarga diabetes, riwayatmelahirkan bayi > 4 kg, riwayat lahir mati,riwayat abortus berulang
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
3/27
Metabolisme Karbohidrat Wanita Hamil
Glukosa berdifusi secara tetap melalui plasenta
Kadar dlm janin hampir sama dgn kadar darah ibu
Insulin ibu tidak dapat mencapai janin Kadar gula ibu mempengaruhi kadar gula janin
Resistensi insulin (krn hormon estrogen, progesteron,kortisol, prolaktin)
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
4/27
Hipoglikemik Puasa Hiperglikemik Postprandial yg memanjang
Hiperinsulinisme (Terutama Trimester 3)
Pasokan glukosa postprandial utk
janin
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
5/27
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
6/27
Diabetes Melitus dalam Kehamilan
Diabetes Melitus Gestational :Gangguan Intoleransi Glukosa berbagaitingkat yang muncul / terdiagnosispertama kali saat kehamilan. Komplikasijangka panjang : DM tipe 2 & Gangguantoleransi Glukosa
Diabetes Melitus PreGestational :Wanita DM yang hamil
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
7/27
Klasifikasi DM Gestational
Klas Saat Terjadi Glukosa Plasma Puasa Glukosa 2 jam PP Terapi
A1 Hamil < 105 mg/dl 105 mg/dl >120 mg/dl Insulin
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
8/27
Patofisiologi DM Gestational
Kombinasi resistensi insulin dan sekresi
insulin yang berkurang dgn waktu paruh
insulin yg tidak berubah
Resistensi Insulin akibat : hormon kortisol,progesteron, hCS, Prolaktin dan Estrdiol,
juga human Placental Lactogen
Sekresi insulin pd hamil normal dan DMGmeningkat , puncaknya pd trimester 3,
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
9/27
Kriteria Sullivan - Mahan
Semua wanita hamil usia 2428 Mgg
Satu kali, beban 50g , bila glukosa plasma 1 jam
kemudian 140 mg/dl TTGO 100mg :
- GDP : 105 mg/dl- 1 jam : 190 mg/dl
- 2 jam : 165 mg/dl
- 3 jam : 145 mg/dl DMG positif jika dijumpai 2 angka sama/lebih
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
10/27
Tindak Lanjut Pasca Persalinan :
Efek jangka panjang DMG DM
OGTT 75 gr 6mgg pasca persalinan
Gangguan Toleransi Glokosa jika glukosa
plasma 110 mg/dl126 mg/dl
2 jampp 140 mg/dl200 mg/dl
DM jika 126 mg/dl, 200 mg/dl
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
11/27
Penyulit DMG
Jangka pendek : Makrosomia
Jangka panjang : DM menetap dan obesitas
pada ibu dan bayi
Penyulit DM PreGestasional
Kelainan janin bawaan
Kematian janin tiba-tiba (Unexplained Fetal
Death)
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
12/27
DM Pdkehamilan
DM
HAMIL
JANIN
PARTUS
NIFAS
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
13/27
Pengaruh kehamilan pd diabetes
Glukosuria renal
Pre-diabetes jadi manifes Penyakit DM jadi lebih berat dansukar dikendalikan pada kehamilan
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
14/27
Faktor-faktor yang berpengaruh :
Hyperemesis gravidarum Pemakaian glikogen bertambah Adanya janin yg butuh zat makanan
Adanya pankreas dan adrenal janin Basal metabolisme yang meningkat Sebagian insulin ibu dimusnahkan enzim
insulinase dalam plasenta Resistensi insulin (krn plsenta laktogen,
estrogen, progesteron)
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
15/27
Pengaruh DM pada kehamilan
ABORTUS & PARTUS PREMATURUS
PREEKLAMSIA
POLIHIDRAMNION
KELAINAN LETAK PERSALINAN SC
INSUFISIENSI PLASENTA
DMG REKUREN
TOLERANSI GLUKOSA TERGANGGUATAU DM PASCA PERSALINAN
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
16/27
Pengaruh DM pada persalinan
Inertia uteri dan atonia uteri
Distocia bahu krn janin besar Kelahiran mati (IUFD)
Lebih sering partus dgn tindakan
Lebih mudah terjadi infeksi Angka kematian maternal tinggi
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
17/27
Distocia
Bahu
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
18/27
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
19/27
KOMPLIKASI BAYI DGN IBU DMG :
KEMATIAN KONSEPSI (Abortus/IUFD)
HIPOGLIKEMIA
HIPOKALSEMIA
HIPERBILIRUBINEMIA
CACAT BAWAAN
DISMATURITAS
MAKROSOMIA ( PLG SERING ) KELAINAN NEUROLOGIK & PSIKOLOGIK
SYNDROME GAGAL NAFAS
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
20/27
Makrosomia
Deposit lemak di bahu dan badan (Distocia
bahu)
Hyperglikemia ibu Hyperinsulin janin
(Insulin & Insulinlike growth factors : faktorpertumbuhan janin dengan merangsang
diferensiasi dan divisi sel )
KOMPLIKASI MAKROSOMIA :
DISTOCIA BAHU
FRAKTUR OS CLAVICULA
TRAUMA PLEXUS BRACHIALIS
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
21/27
Makrosomia
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
22/27
MAKROSOMIA DITEMUKAN PADA
KEHAMILAN DGN LUARAN BB NEONATUS
> 4000 gr / KURVA LUBCHENSKO > 90
PERSENTIL PREVALENSI DMG 2-3 KALI LIPAT DARI 8-
10% MAKROSOMIA YG BUKAN DARI DMG
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
23/27
Pengaruh DM pada masa Nifas
Infeksi nifas
Sepsis
Menghambat penyembuhan luka jalan
lahir baik karena ruptur perinei maupun
luka episiotomi
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
24/27
Terapi Diabetes Melitus dlm Kehamilan
Diet : terapi dasar DMG, 2000-2500kalori/hari
50-60% , karbohidrat tinggi serat
10-20% , Protein
25-30% . Lemak
Insulin jika GDP 105 mg/dl, 2 jam pp
120 mg/dl
OAD tdk dianjurkan (Macrosomia)
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
25/27
Pemantauan kesejahteraan janin (32 Mgg)
Terminasi dilakukan:
Indikasi ibu : GD ibu sulit dikendalikan
Kesejahteraan janin terganggu. (TBJ > 4g)
Indikasi Waktu (>38 minggu)
SC dilakukan atas indikasi obstetri
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
26/27
Kesimpulan
Adanya perbedaan antara DM gestational dan PraGestational
Penapisan Diagnosis DM gestational dari wanita
tidak hamil krn pada wanita hamil terdapatperubahan metabolisme glukosa
Perlunya pemantauan DM gestational pasca
melahirkan untuk mencegah berlanjutnya DMG
menjadi TGT dan DM tipe 2 Penatalaksanaan yang sama, baik untuk DMG
maupun DM Pre Gestational
8/11/2019 Kuliah Blok Endokrinologi Obstetri & Ginekologi
27/27