Post on 04-Jun-2018
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
1/23
PRESENTASI KASUS
Cardiac Sirosis
Oleh :
Boy Sandy Sunardhi (030.09.048)
Cynthia Ayu Permatasari (030.09.05)
!enen" #aya (030.09.$9)
%ara &andhita 'sman (030.09.50)
Pemimin"
dr. Benyamin %amunan* S+.P,
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
SMF PENYAKIT DALAM
PROGRAM STUDI PENDIDIKAN DOKTER
FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN
UNIVERSITAS TRISAKTI JAKARTA
4 Se!e"#er $%&'
$
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
2/23
PENDAHULUAN
-erusaan hati diaiatan oleh +enyait /antun" meru+aan hal yan"
iasater/adi* teta+i /aran" terdia"nosa. Se/a tahun $95$ telah dila+oran sindroma
yan"searan" dienal sea"ai ardia he+ato+athy atau on"esti1e he+ato+athy den"an era"ai
ri2ayat +enyait* hasil tes dia"nosti* dan hasil histolo"i. %eta+i sediit+enelitian
yan" dila+oran. Con"esti1e he+ato+athy mun"in terle2atan +ada +enderita den"an
"a"al /antun" dan mild he+ati on"estion den"an "e/ala yan" samarsamar. Oleh
arena itu* doter harus mem+ertiman"an on"esti1e he+ato+athy +ada "a"al
/antun" anan den"an he+atome"ali den"an atau tan+a iterus.
Con"esti1e he+ato+athy meru+aan elainan hati yan" serin" di/um+ai+ada+enderita "a"al /antun". -elainan ini ditandai den"an adanya "e/ala linis "a"al
/antun"(terutama "a"al /antun" anan)* tes un"si hati yan" anormal dan tida
ditemuan +enyea lain dari disun"si hati. Con"esti1e he+ato+athy /u"adienal
den"an istilah ardia he+ato+athy* nutme" li1er* atau hroni +assi1e
he+ation"estion. Bila ondisi ini erlan"sun" lama aan men"aiatan timulnya
/arin"an irosis +ada hati* yan" serin" diseut den"an ardia irrhosis atau ardia
irosis.
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
3/23
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS TRISAKTI
KEPANITERAAN KLINIK
STATUS ILMU PENYAKIT DALAM
FAKULTAS KEDOKTERAN TRISAKTI
SMF ILMU PENYAKIT DALAM
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOJA
Na"a Ma(asis)a * +o, Sa-d, S.-ard(i
C,-!(ia A,. Per"a!asari
Ne-e-/ Ma,a
Tara 0a-d(i!a Us"a-
Do1!er Pe"#i"#i-/ * dr2 +e-,a"i- S Ta"#.-a-3 S2PD
Ta-da Ta-/a- *
IDENTITAS PASIEN!ama len"a+ : %n. , enis elamin : 6ailai
'mur : 35 %ahun A"ama : 7slam
Status +era2inan : #eniah %an""al masu S :808 0$3
Peer/aan : Buruh
Alamat : l Budi #ulyo t 0804
ANAMNESIS
,iamil dari : Autoanamnesis %an""al : 3$ A"ustus 0$3 am : $4:$5 &7B
Ke.(a- .!a"a:
Perut memesar se/a 4 ulan seelum masu rumah sait.
Ri)a,a! Pe-,a1i! Se1ara-/ *
4 ulan S#S* +asien men"eluh +erutnya mulai memesar. Selain +erutnya di
rasaan memesar* +asien /u"a men"eluh +erutnya terasa e"ah dan nyeri +erut
3
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
4/23
anan. lemas*+usin"*Pasien merasa ainya /u"a memen"a se/a 4 ulan yan"
lalu. Ben"a yan" dirasaan +asien di a"ian ainya ini a+aila ia +enet
emalinya lama. !amun saat eera+a hari dira2at di 7;, lalu di+indahan e
an"sal* en"a di ai +asien +erlahan lahan eruran" hin""a hilan".+asien /u"a
men"eluh serin" merasa sesa setelah er/alan /auh seitar $5 meter.
Pasien tida men"eluh demam* tida +ernah muntah darah mau+un era
darah se"ar mau+un hitam. Pasien /u"a men"au tida +ernah unin" +ada mata dan
an""ota tuuh lainnya. BA- dan BAB tida ada eluhan. Pasien men"au 3 tahun
yan" lalu +ernah dira2at di rumah sait den"an eluhan ai dan +erut yan" sediit
memen"a dan dia /u"a di dia"nosis menderita sait /antun"* dimana +ada oto
ront"en tahun 009 lalu menun/uan /antun" +asien yan" memesar dari normal.
Pasien memilii ri2ayat teanan darah tin""i* tida memilii ri2ayat enin"
manis* tida ada ri2ayat aler"i terhada+ oat mau+un maanan. %ida ada ri2ayat
er+er"ian e luar ota atau luar +ulau. Pasien men"ataan tida sua /a/an
semaran"an.
Pasien men"au memilii eiasaan se/a usia $5 tahun sua men"onsumsi
alohol den"an intensitas semin""u seali. ,an +asien /u"a men"au men"onsumsi
heral yan" dulunya +ada tahun 009 sem+at menyemuhan eluhan yan" sama
yan" dialami +asien. !amun saat ini eluhan +asien tida eruah sehin""a +asien
memutusan untu datan" e S', -o/a.
Pe-,a1i! Da(..
() Caar () #alaria () Batu "in/alSal.emih
() Caar Air () ,isentri () Burut (m+edu lainlain : () O+erasi
4
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
5/23
() -eelaaan
Ri)a,a! Ke.ar/a
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
6/23
ANAMNESIS SISTEM
Catatan eluhan tamahan +ositi disam+in" /udul/udul yan" ersan"utan
K.i!
() Bisul () amut () -erin"at #alam () Ptehie
() -uu () -unin"7terus () Sianosis
Keaa
() %rauma () Sait -e+ala
() Sino+ () !yeri +ada Sinus
Ma!a
() !yeri () adan"
() Seret () ;an""uan Pen"lihatan
() -unin"7terus (-) -eta/aman Pen"lihatan menurun
Tei-/a
() !yeri () %initus
() Seret () ;an""uan Penden"aran
() -ehilan"an Penden"aran
Hid.-/
() %rauma () ;e/ala Penyumatan
() !yeri () ;an""uan Peniuman
() Seret () Pile
(-) >+istasis
M..!
Pe-,a1i! Ya Tida1 H.#.-/a-
Aler"i %ida ada
As"a Ya A,a(
%uerulosis %ida ada
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
7/23
() Biir erin" () 6idah otor
() ;an""uan +en"ea+an (-) ;usi erdarah
() Sela+ut () Stomatitis
Te-//oro1a-
() !yeri %en""oroan () Peruahan Suara
Le(er
567 +e- ar. 7
() !yeri dada () Sesa !a+as
() Berdear () Batu ,arah
() Orto+noe (-) Batu
A#do"e- 5 La"#.-/ Us.s 7
(-) asa -emun" 567 Per.! Me"#esar
() #ual () &asir
(-) #untah () #enret
() #untah ,arah () %in/a ,arah
() Suar #enelan () %in/a Ber2arna ,em+ul
() !yeri 'lu
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
8/23
() %eraturtida () !yeri () ;e/ala -ilmaterium
() ;an""uan haid () Pasa meno+ause
Sara8 da- O!o!
() Anestesi () Suar #en"in"at
() Parestesi () Atasia
() Otot 6emah ()
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
9/23
K.i!
&arna : sa2o matan"
>loresensi : tida ada
arin"an Parut : tida ada
Pi"mentasi : tida ada
Pertumuhan ramut : distriusi merata
6ema-erin" : lema
Suhu aa : sueris
Pemuluh darah : tida tam+a +elearan
%ur"or : tur"or ulit ai
7terus : tida ada
Oedem : tida ada
Pteie : tida ada
Kee-s+resi 2a/ah : normal dan 2a/ar
Simetri mua : simetris
amut : hitam* distriusi merata
Ma!a
>o+hthalamus : tida ada
>no+thalamus : tida ada
-elo+a : tida +tosis* tida udem* tida ada eas lua
6ensa : /ernih
-on/un"ti1a : tida anemis
=isus : tida dilauan +emerisaan
Slera : tida iteri
9
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
10/23
Tei-/a
%uli : tida ada
6uan" : lian" telin"a la+an"* serumen EE
Penyumatan : tida ada
Serumen : ada* +ada lian" telin"a
Pendarahan : tida ada
Cairan : tida ada
M..!
Biir : tida yanosis* tam+a erin"
%onsil : %$%$* tenan"
6an"itlan"it : tida ada elah
Bau +erna+asan : tida erau has
;i"i "eli"i : tida ada aries
%rismus : tida ada
Farin" : tida hi+eremis
Sela+ut lendir : emerahan* asah
6idah : tida ada de1iasi* tida otor
Le(er
%eanan =ena u"ularis (=P) : 5 E 4 m Par. Dea- +ea1a-/
7ns+esi
-iri : entu dada normal* simetris saat statis dan dinamis* sela i"a tida
memesar* /enis +erna+asan adominotoraal.
$0
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
11/23
-anan : entu dada normal* simetris saat statis dan dinamis* sela i"a tida
memesar* /enis +erna+asan adominotoraal.
Pal+asi
-iri : sela i"a tida melear* tatil remitus normal* "eraan dada simetris
-anan : sela i"a tida melear* tatil remitus normal* "eraan dada simetris
Perusi
-iri : sonor di seluruh la+an" +aru
-anan : sonor di seluruh la+an" +aru
Ausultasi
-iri : unyi +aru 1esiuler* tida terden"ar ronhi dan 2heeDin"
-anan : unyi +aru 1esiuler* tida terden"ar ronhi dan 2heeDin"
Ja-!.-/
7ns+esi : entu thora normal* tida +etus ea1atum* tida +etus
arinatum* tida arrel hest* itus ordis tida terlihat
Pal+asi : sela i"a tida melear* itus ordis tida teraa
Perusi :
+a!as 1a-a- * ada i-!ercos!a ':? aras!er-a 1a-a-
+a!as 1iri * ada i-!ercos!a ? "idca@ic.aris 1iri
+a!as a!as * ada i-!ercos!a ' aras!er-ais 1iri
Ausultasi : unyi /antun" 7 dan 77 re"uler* tida terden"ar murmur dan "allo+
Per.!
7ns+esi : memunit* tam+a smilin" umilius* tida ada eas o+erasi* tida
ada +enon/olan massa
Pal+asi
,indin" +erut : te"an"* tida ada deene musular* tida ada
nyeri tean e+i"astrium* nyeri le+as e+i"astrium
tida ada* undulasi +ositi.
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
12/23
;in/al : tida teraa* nyeri osto1erterae an"le tida
ada* allotement tida teraa
-andun" em+edu : mur+hy si"n tida ada
Perusi : tim+ani* atas +aruhati sela i"a 5* +eran/aan hati
/ari* shitin" dullness +ositi.
Ausultasi : isin" usus E (5menit)
eles dindin" +erut : +ositi normal
Aa! Kea"i- 5a!as i-di1asi7
%ida di+erisa
A-//o!a Gera1
Le-/a- Ka-a- Kiri
Otot
%onus : normotonus normotonus
#assa : tida ada tida ada
Sendi : tida nyeri tida nyeri
;eraan : ati ati
-euatan : E5 E5
Oedem : tida ada tida ada
6ainlain :
Petehie : tida ada tida ada
T.-/1ai da- Ka1i Ka-a- Kiri
6ua : tida ada tida ada
=arises : tida ada tida ada
Otot : normotroi normotroi
%onus : normotonus normotonus
#assa : tida ada tida ada
Sendi : tida nyeri tida nyeri
;eraan : ati ati
-euatan : E5 E5
Oede" * ada ada
$
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
13/23
6ainlain :
Petehie : tida ada tida ada
LA+ORATORIUM PEMERIKSAAN PENUNJANG LAINNYA
ont"en 0 Otoer 009
-esan : i"ht =entrile
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
14/23
'S;
$4
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
15/23
-esan : Con"esti1e
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
16/23
6a tan""al 8 A"ustus 0$3
Pe"eri1saa- Hasi Niai Nor"a Sa!.a-
He"a!oo/i
H#
6euosit
H!
%romosit
Ki"ia
Dia#e!es
;luosa se2atu
>letrolit
!a
-
Cl
&&3B
.$00
'4
84.000
99
$3?
4.5
$04
&'3B : &B3
4.00 9.$00
4% : &
$3.000 33?.000
0$00
$34$4
3*44*5
9$08
/=d
Gl
Gl
m"dl
mmol6
mmol6
mmol6
6a tan""al 3$ A"ustus 0$3
Pe"eri1saa- Hasi Niai Nor"a Sa!.a-
KIMIA
FUNGSI HATI
A#."i-
Go#.i-
Protein %otal
SGOT
SGPT
$3'
43'
?*?$
4B
&
43%:3$
&3':$3B
5*08*0
&%:'
:4'
/=
"/=d
"dl
.=
.=
RESUME
$
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
17/23
Pasien* +ria* 35 tahun* men"eluh +erut memesar 4 ulan smrs* e"ah* nyeri
+erut anan *lemas* +usin"*tun"ai en"a* +asien /u"a men"eluh serin" merasa
sesa setelah er/alan /auh seitar $5 meter. i2ayat /antun" memen"a +ada
tahun 009*i2ayat eiasaan men"onsumsi alohol se/a usia $5 tahun. Pada
+emerisaan isi dida+atan -;B memesar 3 uah* on/un"ti1a anemis* =P 5E4
m
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
18/23
,asar yan" tida menduun" : -;
4. >ho
5. -imia lini meli+uti:P%*AP%%*Biliruin
TATALAKSANA
!on mediamentosa:
Batasi airan*uran" dari $ literhari
,iet rendah +rotein
,iet rendah "aram I "ramhari
$8
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
19/23
Olahra"a
#edia mentosa:
6 500 ml t+m6etonal $ 5
Furosemid $ J
Antasid Siru+ $
Curuma 3$ C
PROGNOSIS
Ad 1itam : ,uia ad onam
Ad untionam : Ad malam
Ad sanationam : ,uia Ad malam
$9
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
20/23
FOLLO0 UP
9 A"ustus 0$3
S : Os menyataan nyeri +erut anan atas (E)* lemas (E)* +usin" (E)* e"ah (E)
O : -eadaan tam+a sait sedan"* esadaran om+os mentis
%anda =ital : %, :$3090
!adi : 9menit
% : 3?oC
: 0 menit .
-on/un"ti1a anemis (EE)* Slera iteri ()
Adomen: masih te"an"* shitin" dullness E* undulasi E* smillin" umilius E*dilatasi 1ena minimal E* issin" usus E* lin"ar +erut 95m*
>stremitas: %un"ai edema (EE)
A : Cardia sirosis den"an aites massi elom teratasi dan elom ada +eraian
dari eluhan
P : 7=F, 6 500 ml t+m
6etonal $ 5 m"
Furosemid 40 m" $ J
30 A"ustus 0$3
S : OS #enyataan nyeri +erut anan atas (E)* lemas (E)* +usin" (E)* e"ah ()
O : -eadaan tam+a sait rin"an
-esadaran om+os mentis
%anda =ital : %, :$$080 mmstremitas: %un"ai edema (EE)
A : Cardia sirosis den"an asites massi* elum teratasi. %eta+i terda+at
+eraiaan dari eluhan yan" dirasaan* dimana e"ah sudah tida dirasaan.
0
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
21/23
P : 6etonal $ 5 m"
Furosemid $ J
7=F, 6 500 ml t+m
3$ A"ustus 0$3
S : OS #enyataan nyeri +erut anan atas (E)*lemas ()*+usin" ()
O : -eadaan tam+a sait rin"an
-esadaran om+os mentis
%anda =ital : %, :$$080 mmstremitas: %un"ai edema ()
Pemerisaan laoratorium
Pe"eri1saa- Hasi Niai Nor"a Sa!.a-
KIMIA
FUNGSI HATI
A#."i-
Go#.i-
Protein %otal
SGOT
SGPT
$3'
43'
?*?$
4B
&
43%:3$
&3':$3B
5*08*0
&%:'
:4'
/=
"/=d
"dl
.=
.=
A : Sirosis -ardia den"an asites massi elum teratasi namun eluhan lemas
dan +usin" sudah tida dirasaan
P : 6etonal $ 5 m"
Furosemid 40 m" $ J
7=F, 6 500 ml t+m
$
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
22/23
$ Se+temer 0$3
S : OS #enyataan +erut e"ah (E) *lemas ()*+usin" ()
O : -eadaan tam+a sait rin"an
-esadaran om+os mentis
%anda =ital : %, :$$080 mmstremitas: %un"ai edema()
A : Sirosis -ardia den"an asites massi elum teratasi namun eluhan lemas
dan +usin" sudah tida dirasaan
P : 6etonal $ 5 m"
Furosemid 40 m"$ J
7=F, 500 ml t+m
Se+temer 0$3
S : OS #enyataan nyeri +erut anan atas (E)* e"ah ()* nasu maan menurun
O : -eadaan tam+a sait rin"an
-esadaran om+os mentis
%anda =ital : %, :$$080 mmstremitas: %un"ai edema()
A : Sirosis -ardia den"an asites massi elum teratasi namun eluhan lemas
dan +usin" sudah tida dirasaan
P : 6etonal $ 5 m"
8/13/2019 KARDIAK SIROSIS
23/23
Furosemid 40m"$ J
3 Se+temer 0$3
S :OS menyataan nyeri ulu hati (E)* e"ah ()* nyeri +erut anan atas ()
O : : -eadaan tam+a sait rin"an
-esadaran om+os mentis
%anda =ital : %, :$090 mmstremitas: %un"ai edema()
A :Cardia Sirosis den"an +eraian dimana telah dilauan tera+i +un"si
asites seanya 500 dan lin"ar +erut +asien eruran"
P : 6etonal $ 5 m"
Furosemid 40 m" $ J
Pun"si Asites
3