Post on 07-Jul-2018
8/19/2019 Kaplan Beta
1/22
31,12 GANGGUAN MOOD DAN BUNUH DIRI PADA ANAK DAN REMAJA
31.12a Gangguan depresi dan unu! diri pada Ana" dan Re#a$a
Gangguan depresi pada golongan muda merupakan masalah kesehatan masyarakat yang
signifikan, bahwa mereka yang sering muncul dan mengakibatkan efek samping jangka
panjang dari segi kognitif individu, sosial dan psikososial. Gangguan ini mempengaruhisekitar 2 sampai 3 persen anak-anak, dan sampai 8 persen dari remaja, sehingga
kebutuhan untuk identifikasi awal dan akses ke intervensi berbasis bukti seperti terapi
kognitif-perilaku !"#s$ dan agen anti depresan, adalah penting. %eskipun depresimayor diwariskan dalam keluarga dengan risiko tertinggi pada anak-anak yang orang
tuanya mengalami onset depressi awal, studi kembar telah menunjukkan bahwa depresi
mayor hanya cukup diwariskan, sekitar &' sampai ('), menunjukkan stres lingkungan
dan kejadian atau peristiwa bermakna sebagai kontributor mayor depresi gangguan dimasa muda. *arakteristik mayor depresi pada anak-anak, remaja dan orang dewasa
memiliki kemiripan yang nyata+ namun, presentasi klinis sangat dipengaruhi oleh tingkat
perkembangan anak atau remaja. American Psychiatric Association’s Diagnostic and
Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition %-($ menggunakan kriteriayang sama untuk gangguan depresi mayor pada orang dewasa kecuali bahwa untuk anak-
anak dan remaja, mood irritable dapat menggantikan mood depressi dalam kriteriadiagnostik .
ebagian mayor anak-anak dan remaja dengan gangguan depresi tidak mencoba atau
bunuh diri lengkap+ amun, golongan muda yang mengalami depresi mayor seringmemiliki keinginan bunuh diri, dan bunuh diri tetap menjadi risiko paling serius dari
depresi mayor. amun demikian, banyak pemuda depresi tidak pernah memiliki
keinginan bunuh diri, dan banyak anak-anak dan remaja yang terlibat dalam perilaku
bunuh diri tidak memiliki gangguan depresi. /da bukti epidemiologis menunjukkan bahwa remaja depressif dengan ide bunuh diri yang aktif berulang, termasuk rencananya,
dan yang telah membuat cobaan sebelumnya, berada pada risiko yang lebih tinggi untukmenyelesaikan bunuh diri, dibandingkan dengan remaja yang menyatakan hanyakeinginan bunuh diri pasif.
Gangguan mood pada anak-anak dan remaja semakin banyak diteliti semenjak dua
dekade terakhir, yang berpuncak pada uji kontrol secara acak yang menggunakan sampel bermultisitus yang mayor seperti Treatement of Adolescent Depression Study #/$,
yang menyediakan bukti efektifitas kedua terapi kognitif-perilaku serta selective
serotonin reuptae inhibitor 01$. elanjutnya, ketika modalitas sebelumnya
digabungkan,efektifitas terutamanya dapat dicapai. eningkatan penelitian gangguandalam populasi prasekolah telah memicu dokter dan peneliti untuk mengembangkan
intervensi psikososial seperti Parent!"hild #nteraction Emotion Development !1#-$,
yang menargetkan pengobatan spesifik untuk kelompok usia ini. kspresi moodterganggu dan depressi tampaknya bervariasi dengan tahap perkembangan. /nak yang
sangat muda dengan depresi mayor sering diamati sedih, lesu, atau apatis, meskipun
mereka mungkin tidak mengungkapkan perasaan ini secara verbal. %ungkinmengejutkan, mood!congruent halusinasi pendengaran tidak jarang diamati pada anak-
anak dengan depresi mayor. *eluhan somatik seperti sakit kepala dan sakit perut, ditarik
dan penampilan sedih, dan miskin harga diri adalah gejala yang lebih universal. asien
pada akhir masa remaja dengandepresi yang lebih mayor sering menampilkan anhedonia
8/19/2019 Kaplan Beta
2/22
menetap, retardasi psikomotor yang mayor, delusi, dan rasa putus asa. Gejala yang
muncul dengan frekuensi yang sama, tanpa memandang usia dan status perkembangan,
termasuk keinginan bunuh diri, mood depresi atau mudah marah, insomnia, kurangnyakemampuan untuk berkonsentrasi.
%asalah perkembangan, bagaimanapun, mempengaruhi ekspresi gejala
depresi. %isalnya anak-anakyang kurang bahagia yang menunjukkan keinginan bunuhdiri berulang jarang dapat mengusulkan rencana bunuh diri yang realistis atau untuk
melaksanakan rencana tersebut. %ood anak-anak sangat rentan terhadap pengaruh stres
sosial yang mayor, seperti perselisihan kronis keluarga, penganiayaan dan pengabaian,dan kegagalan akademis. "anyak anak-anak dengan gangguan depresi mayor memiliki
riwayat penganiayaan, pengabaian, dan keluarga dengan beban psikososial yang
signifikan seperti penyakit mental orang tual, penyalahgunaan obatan, atau
kemiskinan. /nak-anak yang mengalami gangguan depresi di tengah-tengah streskeluarga toksik akut mungkin akan remisi gejala depresi ketika stres berkurang atau
lingkungan keluarga yang lebih baik diperkenalkan. Gangguan depresi umumnya
episodik, meskipun biasanya berlangsung hampir satu tahun+ amun, onset mereka
mungkin secara tiba-tiba dan tetap tidak teridentifikasi sampai penurunan yang signifikandalam hubungan sebaya, penurunan fungsi akademik, atau penarikan diri dari kegiatan
muncul. Attention!deficit $ hyperactivity disorder /4$, gangguan penantanganoposisi, dan gangguan tngkah laku tidak selalunya komorbiditas dengan episode depresi
mayor. alam beberapa kasus, kelainan atau gangguan perilaku terjadi dalam konteks
episode depresi mayor dan menghilang dengan resolusi episode depresi. okter harusmemperjelas kronologi gejala untuk menentukan apakah suatu perilaku tertentu
misalnya, konsentrasi buruk, pembangkangan, atau episode marah-mengamuk$ hadir
sebelum episode depresi dan tidak berhubungan dengan atau apakah perilaku ini terjadi
untuk pertama kalinya dan terkait untuk episode depresi.
EPIDEMIO%OGI
Gangguan depresi meningkatkan frekuensi dengan bertambahnya usia pada populasi
umum. Gangguan mood antara anak-anak prasekolah usia diperkirakan terjadi pada
sekitar ',3 persen dari sampel masyarakat, dan ',5 persen pada pengaturanklinik. revalensi depresi mayor pada anak-anak usia sekolah adalah 2 sampai 3
persen. epresi pada sampel anak usia sekolah ditemukan frekuensi yang sama dalam
anak laki-laki pada anak perempuan, dengan beberapa survei menunjukkan peningkatan
sedikit dikalangan anak laki-laki. ada remaja, tingkat prevalensi depresi mayor adalah &-8 persen dan dua sampai tiga kali lebih mungkin pada wanita dibandingkan laki-
laki. ada usia 68 tahun, kejadian kumulatif depresi mayor adalah 2' persen. /nak-anak
dengan riwayat depresi mayor dalam keluarga sekitar tiga kali lebih mungkin untukmengembangkan gangguan daripada mereka yang tidak riwayat sama dalam
keluarga. revalensi gangguan depresi yang terus-menerus pada anak-anak berkisar ',7-
&,7 persen dan di remaja meningkat menjadi 6,7-8 persen. /nak-anak dan remaja dengangangguan depresi yang terus-menerus memiliki kemungkinan tinggi terkena penyakit
depresi mayor setelah 6 tahun dari gangguan depresi menetap. #ingkat mengembangkan
depresi mayor di atas gangguan depresi menetap depresi ganda$ dalam jangka waktu 7
bulan dari gangguan depresi menetap diperkirakan sekitar 5,5 persen.
8/19/2019 Kaplan Beta
3/22
i antara anak-anak dan remaja yang dirawat di rumah sakit untuk gangguan
psikiatri, jumlah depresi mayor telah diperkirakan hampir 2' persen untuk anak-anak dan
&' persen untuk remaja.
E&IO%OGI
"ukti yang menunjukkan bahwa depresi mayor di masa muda adalah gangguan dasar
yang sama dialami oleh orang dewasa, dan bahwa neurobiologi yang mungkin menjadiinteraksi kerentanan genetik dan stres lingkungan.
'(udi gene(i"
*onvergensi bukti menunjukkan bahwa interaksi antara kerentanan genetik dan stres
lingkungan menkontribusi untuk depresi mayor yang muncul dan berhubungan dengan
volume otak, terutamanya di wilayah hippocampus. Gen transporter serotonin dan,
khususnya, serotonin transporter promotor polimorfisme (-4##0$ telah menjadifokus penyelidikan. asien dengan -alel pendek dari polimorfisme serotonin yang juga
mengalami efek samping lingkungan yang signifikan seperti pengabaian, volumehippocampus lebih kecil dibandingkan dengan pasien dengan hanya salah satu faktor
risiko di atas. -alel dari polimorfisme mengarah ke penurunan serotonin (-4#$ reuptake
dan dengan demikian berpotensi untuk mengalami penurunan penyerapan serotonindalam otak. ebuah studi longitudinal mayor di ew 9ealand menemukan bahwa -alel
dari gen transporter serotonin dikaitkan dengan stres lingkungan awal dan depresi
berikutnya. enelitian ini menunjukkan hubungan antara stres lingkungan awal dan
depresi pada anak berikutnya dengan satu atau dua alel pendek, tetapi tidak pada anak-anak dengan dua alel panjang. *arena alel pendek kurang efisien dalam transkripsi,
temuan ini menunjukkan bahwa ketersediaan gen transporter dapat memberikan penanda
untuk kerentanan terhadap depresi. enemuan bahwa kombinasi dari volume menurun dihippocampus dikaitkan dengan -alel dari polimorfisme gen transporter serotonin dan
efek samping awal depresi, mungkin merupakan mekanisme dimana risiko depresi mayor
dimediasi oleh genetika dan stres lingkungan.
Ke)uarga
tudi kembar telah menunjukkan bahwa depresi mayor adalah sekitar &' sampai ('
persen diwariskan. /da peningkatan risiko depresi pada anak-anak dari orang tua dengangangguan, dan risiko ini selanjutnya meningkat untuk anak ketika orangtua
dikembangkan gangguan depresi pada usia dini. tudi menunjukkan perbedaan yang
berkaitan dengan usia di heritabilitas depresi mayor seperti yang di anak-anak muda, pengaruh lingkungan tampak lebih dominan dan di episode pertama pada masa remaja,
heritabilitas mungkin memainkan peran yang lebih mayor. tudi keluarga menunjukkan
bahwa anak-anak dengan salah satu orang tua dengan riwayat depresi mayor, risikomengembangkan sebuah episode depresi mayor adalah dua kali lipat, sedangkan dengan
kedua-dua orang tua depressi, risiko sebuah episode depresi mayor empat kali lipat pada
keturunannya sebelum usia 68 tahun. emikian pula, anak-anak dengan jumlah terbesar
episode mayor mulai di usia muda menunjukkan riwayat depresi mayor keluarga
8/19/2019 Kaplan Beta
4/22
Neur*i*)*gi
tudi neuroendokrin telah meneliti aksis hipothalamik-pituatary-adrenal, hypothalamic
gro%th hormone, aksis hipotalamus-hipofisis-tiroid dan hipotalamus-hipofisis-gonad,
berusaha menunjukkan penanda konsisten dalam depresi masa muda. tudi-studi ini telahmenghasilkan hasil yang tidak konsisten. %isalnya, anak-anak prapubertas dengan
depresi mensekresi hormon pertumbuhan secara lebih saat tidur daripada anak-anak atau
remaja dengan gangguan kejiwaan lainnya. elain itu, anak-anak yang depressimensekresi hormon pertumbuhan secara signifikan kurang dalam sebagai respon dari
hipoglikemia terinduksi oleh insulin dibandingkan pasien non depresi. *edua temuan
muncul untuk menetap selama berbulan-bulan setelah remisi parsial atau penuh. tudi
hormon tiroid telah menemukan jumlah total free thyro&ine :#&$ yang lebih rendah padaremaja depresi dibandingkan kelompok kontrol. ilai-nilai ini dikaitkan dengan yang
thyroid!stimulating hormone #4$ yang normal. #emuan ini menunjukkan bahwa,
meskipun nilai-nilai dari fungsi tiroid tetap berada di kisaran normal, :# & telah bergeser
ke bawah. ergeseran ke bawah di hormon tiroid mungkin berkontribusi terhadapmanifestasi klinis depresi.
tudi tidur juga tidak meyakinkan pada anak-anak dan remaja yangdepressi.. olisomnografi pada anak-anak depressi hanya sesekali menunjukkan penanda
tidur karakteristik orang dewasa dengan gangguan depresi mayor; mengurangi gerakan
mata cepat 0%$ latency dan peningkatan jumlah periode 0%.
Magnetic Resonance Imaging
tudi neuroimaging pemuda depresi menunjukkan frontal putih volume yang lebih kecil peduli, frontal yang lebih mayor volume materi abu-abu, dan volume ventrikel lateral
yang lebih mayor. emuda depresi telah ditemukan memiliki respon amigdala tumpul ke
wajah menakutkan dibandingkan dengan anak-anak dan anak-anak depressi non-depresitelah ditemukan memiliki volume amygdale kecil dibandingkan untuk kontrol yang sehat.
*arena studi kembar dan studi adopsi telah menunjukkan bahwa depresi tampaknya
hanya &' sampai (' persen diwariskan, dengan kontribusi lingkungan lebih dominan pada anak-anak muda, keluarga dan kontribusi lingkungan harus diperiksa. fek samping
selama masa kanak-kanak seperti penganiayaan, penyalahgunaan atau kelalaian,
kematian orang tua, penyakit jiwa orangtua, penyalahgunaan
8/19/2019 Kaplan Beta
5/22
DIAGNO'I' DAN K%INI'
Gangguan depresi #a+*r
enyakit depresi pada anak-anak didiagnosis paling mudah ketika akut dan terjadi pada
anak tanpa gejala kejiwaan sebelumnya. eringkali, bagaimanapun, onset adalah
berbahaya, dan gangguan terjadi pada seorang anak yang telah beberapa tahun kesulitandengan hiperaktif, gangguan kecemasan pemisahan, atau gejala depresi intermiten.
%enurut %-(, kriteria diagnostik untuk episode depresi mayor terdiri dari setidaknya
lima gejala, untuk jangka waktu 2 minggu, termasuk baik 6$ depressi atau mudah marah
mood, atau 2$ kehilangan minat atau kesenangan. Gejala tambahan mungkin termasukkegagalan untuk membuat keuntungan mayor badan yang diharapkan, insomnia harian
atau hipersomnia, agitasi psikomotor atau retardasi, kelelahan harian atau kehilangan
energi, perasaan tidak berharga atau bersalah yang tidak pantas, kurangnya kemampuan
untuk berpikir atau berkonsentrasi, dan pikiran berulang tentang kematian. Gejala-gejalaini harus menghasilkan kerusakan sosial atau akademik. =ntuk memenuhi kriteria
diagnostik untuk gangguan depresi mayor, gejala tidak bisa karena efek langsung darisuatu
8/19/2019 Kaplan Beta
6/22
periodisitas mood depresi untuk membedakan waktu yang relatif universal, berumur
pendek, dan kadang-kadang sering sedih, biasanya setelah acara frustasi, dari yang benar,
mood depresi persisten. emakin muda anak, semakin tidak tepat atau perkiraanwaktunya cenderung.
Gangguan mood cenderung menjadi kronis jika mereka mulai awal. !hildhood onset
mungkin bentuk yang paling mayor dari gangguan mood dan cenderung muncul padakeluarga dengan tingginya insiden gangguan mood dan penyalahgunaan alkohol. /nak-
anak cenderung memiliki komplikasi sekunder seperti gangguan perilaku, alkohol dan
penyalahgunaan
8/19/2019 Kaplan Beta
7/22
diagnostik untuk gangguan distimia menentukan bahwa selama tahun pertama, tidak ada
episode depresi mayor muncul. =ntuk memenuhi %-( kriteria diagnostik untuk
gangguan depresi menetap, seorang anak tidak harus memiliki sejarah dari episode manik atau hipomania.Gangguan depresi menetap juga tidak didiagnosis jika gejala terjadi
secara eksklusif selama gangguan psikotik kronis atau jika mereka adalah efek langsung
dari suatu
8/19/2019 Kaplan Beta
8/22
memenuhi kriteria untuk gangguan depresi mayor. Gejala yang menunjukkan gangguan
depresi mayor melebihi berkabung khas termasuk rasa bersalah yang intens berhubungan
dengan isu-isu di luar yang mengelilingi kematian orang yang dicintai, keasyikan dengankematian selain pikiran tentang menjadi mati untuk bersama orang yang meninggal,
keasyikan morbid dengan tidak berharga, ditandai retardasi psikomotor, berkepanjangan
gangguan fungsional serius, dan halusinasi selain persepsi transien suara orang yangmeninggal.
urasi berkabung bervariasi+ pada anak-anak, durasi tergantung sebagian pada sistem
pendukung di tempat. %isalnya, seorang anak yang harus dikeluarkan dari rumah karenakematian satu-satunya orang tua di rumah mungkin merasa hancur dan ditinggalkan
untuk waktu yang lama. /nak-anak yang kehilangan orang yang dicintai mungkin merasa
rasa bersalah, bahwa kematian mungkin terjadi karena mereka ?buruk? atau tidak
melakukan seperti yang diharapkan.
0yan adalah 62-tahun kelas B di sekolah menengah yang dibawa ke ruang gawat darurat
di digari oleh polisi setelah berjalan ke lalu lintas setelah pulang sekolah. 0yan berjalan
di depan sebuah bus kota+ sopir mulai membunyikan klakson di anak yang terus berjalan perlahan ke lalu lintas. ua polisi yang ditempatkan di mobil mereka di seberang jalan
dari sekolah mendengar bus membunyikan klakson dan melihat 0yan dan dihadapkan padanya. olisi akan mengeluarkan anak itu kutipan untuk melintasi terhadap lampu
merah+ amun, ketika mereka bertanya mengapa dia telah menyeberangi terhadap lampu
lalu lintas ia memberitahu mereka bahwa ia mencoba untuk bunuh diri. olisi menggari0yan, menempatkannya di mobil polisi dan membawanya ke ruang gawat darurat rumah
sakit setempat. 1bu 0yan dihubungi dan bertemu anaknya di ruang gawat darurat. 0yan
ditemukan utuh secara fisik, tanpa cedera, oleh dokter ruang gawat darurat,
dan evaluasi p sy chiatric diprakarsai oleh tim psikiater anak termasuk psikiater anak menghadiri dan dua anak dan warga psikiatri remaja. 0yan menjadi menangis ketika
ditanya apa yang telah terjadi, dan melaporkan bahwa ia telah sengaja berjalan di depan
bus dengan harapan dipukul oleh bus untuk mati. 0yan melaporkan bahwa ia telahdiganggu oleh banyak rekan-rekan selama 2 tahun terakhir dan membuli dia karena dia
pendek dan gemuk. 0yan melaporkan bahwa pada hari ini, seorang gadis di kelasnya
telah mendorongnya ke bawah dan mulai memukul dia dan menertawakannya. 0yanmelaporkan bahwa ia telah diejek dan fisik diserang berulang kali oleh rekan-rekan di
kelas dan bahwa mereka memanggilnya bodoh dan gemuk. 0yan memiliki beberapa
teman, yang biasanya membela dirinya, tetapi pada hari ini, temantidak ada dan dia
menjadi putus asa. 0yan diungkapkan, bagaimanapun, bahwa bahkan sebelum hari ini,dia telah secara konsistensedih di sekolah , dan dia telah memikirkan tentang bunuh diri
berulang selama setahun terakhir, terutamanya karena merasa dikucilkan dan tidak
berharga setelah dipetik dan diintimidasi. 0yan terus menjadi aktif bunuh diri,mengungkapkan perasaan yang kuat bahwa baginya, hidup tidak layak hidup. 0yan
adalah seorang mahasiswa yang relatif baik, mendapatkan nilai bagus, terutamanya di
matematika, meskipun ia saat ini gagal sejarah. etelah wawancara terpisah dengan ibu0yan, ia melaporkan bahwa ia tidak memiliki pengetahuan tentang masalah yang 0yan
telah berjuang dengan, dan bahwa dia merasa bahwa 0yan tidak depressi, tidak mayor
diganggu, atau serius bahagia di sekolah, dan laporan bahwa ini harus memiliki kesalahan
dan bahwa dia siap untuk membawanya pulang. 0yan melaporkan bahwa ia sebelumnya
8/19/2019 Kaplan Beta
9/22
melihat seorang konselor di sekolah beberapa kali tahun lalu ketika ia diganggu, tapi dia
tidak menerima intervensi untuk depresi atau bunuh diri dan bahwa ia belum berbagi ini
merasa dengan keluarganya dan bahwa ia umumnya konten di rumah. 0yan memilikikakak dan adik laki-laki yang disesuaikan dengan baik. *etika 0yan dan ibunya
diwawancarai bersama-sama, 0yan mampu dengan beberapa dorongan untuk
membiarkan ibunya tahu bagaimana depresi, putus asa, dan bunuh diri ia merasa, danmengapa. 1bu 0yan menangis dan 0yan mencoba menghibur ibunya, meskipun ia
menangis juga. 0yan ditempatkan pada ditahan B2 jam untuk ?bahaya untuk diri sendiri,?
dan disebut rawat inap psikiatri anak-anak untuk evaluasi dan perawatan lebihlanjut. ebuah percobaan antidepresan 01 direkomendasikan serta psychoeducation
dan keluarga sesi sehingga 0yan dan keluarganya akan mencapai pemahaman tentang
gangguan kejiwaan yang sekarang, dan bersama-sama mereka bisa bekerja pada rencana
yang aman dan produktif bagi 0yan.1ntervensi psikososial berlangsung direkomendasikanuntuk 0yan dan keluarganya setelah rawat inap.
PA&O%OGI DAN %ABORA&ORIUM PEMERIK'AAN
#idak ada uji laboratorium berguna dalam membuat diagnosis dari depresi mayor. @ikaseorang anak atau remaja juga mengeluhkan gejala hipotiroidisme, yaitu, kulit kering,
dingin, lesu, dan sebagainya, maka tes skrining untuk fungsi tiroid dapat diindikasikan.
eringkat skala untuk gejala depresi yang dikelola oleh dokter untuk anak dan orangtua dapat membantu dalam evaluasi. "hild Depression )ating Scale!)evised !0-0$
adalah instrumen 6B-item dikelola oleh dokter secara terpisah untuk orang tua dan anak
atau remaja. kor dokter rating untuk setiap item menggunakan informasi dari kedua
orang tua dan anak. kala menilai afektif, somatik, kognitif, dan gejala psikomotor. ebuah skor kumulatif &' adalah penanda untuk depresi moderat dan skor &(
atau lebih mayor untuk depresi yang signifikan.
PERBEDAAN DIAGNO'A
Gangguan mood
8/19/2019 Kaplan Beta
10/22
gangguan depresi mayor mayor dalam saya untuk 2 tahun. =sia onset, episode
kemayoran, dan adanya gangguan komorbid juga mempengaruhi kursus dan
prognosis. ecara umum, lebih muda usia onset, semakin mayor terulangnya beberapaepisode, dan adanya komorbiditas gangguan memprediksi prognosis yang lebih
buruk. anjang rata-rata sebuah episode yang tidak diobati depresi mayor pada anak-anak
dan remaja adalah sekitar 8 sampai 62 bulan+ probabilitas kumulatif kekambuhan adalah2' sampai 7' persen dalam waktu 2 tahun dan B' persen oleh ( tahun.0isiko terutamanya
untuk kambuh adalah dalam 7 bulan sampai 6 tahun setelah pengobatan dihentikan. /nak
yang mengalami depresi yang tinggal di keluarga dengan tingkat konflik yang tinggikronis lebih mungkin untuk memiliki kambuh. #ingkat kekambuhan untuk depresi mayor
masa kanak-kanak menjadi dewasa juga tinggi. alam sampel komunitas, &( per-sen dari
remaja dengan riwayat depresi mayor dikembangkan episode lain dari depresi mayor di
masa dewasa awal. emuda dengan depresi mayor memiliki risiko lebih tinggi untuk perkembangan gangguan bipolar masa depan, dibandingkan dengan orang dewasa. Dver-
semua perkiraan anak-anak dengan episode depresi mayor mengembangkan gangguan
bipolar adalah sekitar 2' sampai &' persen. *arakteristik klinis dari episode depresi di
masa muda, menunjukkan risiko tertinggi mengembangkan gangguan bipolar 1 meliputihalusinasi dan delusi, retardasi psikomotor, dan riwayat keluarga penyakit bipolar. alam
sebuah studi longitudinal anak prapubertas dengan depresi mayor, 33 persendikembangkan gangguan bipolar 1, sedangkan &8 persen melanjutkan untuk
mengembangkan bipolar 11 atau gangguan bipolar tidak ditentukan oleh usia dewasa
awal. Gangguan depresi berhubungan dengan jangka pendek dan jangka panjangkesulitan hubungan sebaya dan komplikasi, dikompromikan prestasi akademik, dan terus
menerus rendah diri. Gangguan depresi menetap memiliki pemulihan lebih berlarut-larut
dari depresi mayor+ panjang rata-rata episode adalah sekitar & tahun. Gangguan depresi
menetap onset dini dikaitkan dengan risiko signifikan komorbiditas dengan gangguandepresi mayor B' persen$, gangguan bipolar 63 persen$, dan penyalahgunaan
8/19/2019 Kaplan Beta
11/22
enilaian pikiran untuk bunuh diri, perilaku, dan sejarah masa lalu dari perilaku bunuh
diri ditunjukkan dalam mengevaluasi setiap anak atau remaja dengan depresi
mayor. *eselamatan adalah pertimbangan yang paling cepat dalam menilai depresi padaremaja, yaitu, tekad apakah langsung rawat inap psikiatri diperlukan. anak yang
mengalami depresi dan remaja yang mengungkapkan pikiran atau perilaku bunuh diri
yang paling sering membutuhkan beberapa evaluasi diperpanjang di keselamatan rumahsakit jiwa untuk memberikan perlindungan maksimal dari impuls merusak diri sendiri dan
perilaku.
'&UDI &REA&MEN& BUK&I BERBA'I'
engobatan untuk Treatment for Adolescents %ith Depression Study #/$ dibagi &35
remaja antara 62 tahun dan 6B tahun menjadi tiga kelompok perlakuan 62 minggu, terdiridari baik fluoEetine ro
8/19/2019 Kaplan Beta
12/22
termasuk teknik relaksasi, juga terbukti bermanfaat sebagai pengobatan tambahan untuk
depresi ringan hingga sedang.#emuan dari satu studi terkontrol mayor membandingkan
intervensi kognitif-perilaku dengan non-direktif psikoterapi suportif dan terapi keluarga perilaku sistemik menunjukkan bahwa B' persen dari remaja memiliki beberapa
perbaikan dengan masing-masing intervensi+ intervensi kognitif-perilaku memiliki efek
paling cepat. tudi lain dikendalikan membandingkan kursus singkat !"# dengan terapirelaksasi disukai intervensi kognitif-perilaku. ada 3 sampai 7 bulan follow-up,
bagaimanapun, tidak ada perbedaan yang signifikan ada antara kedua kelompok
pengobatan. fek ini dihasilkan dari kambuh pada kelompok kognitif-perilaku, bersamadengan pemulihan lanjutan pada beberapa pasien dalam kelompok relaksasi. :aktor-
faktor yang tampaknya mengganggu respon pengobatan termasuk kehadiran gangguan
kecemasan komorbiditas yang mungkin hadir sebelum episode depresi. #elah terbukti,
bagaimanapun, bahwa jangka panjang !"# ini berkhasiat dalam pengobatan depresi, danmemiliki keuntungan mengurangi keinginan bunuh diri.
1nterpersonal psikoterapi 1#$ berfokus pada peningkatan depresi melalui fokus
pada cara-cara di mana depresi mengganggu hubungan interpersonal dan mengatasi
tantangan ini. mpat bidang mayor fokus dengan psikoterapi interpersonal yang termasuk kehilangan, sengketa interpersonal, peran transisi, dan defisit interpersonal. %odifikasi
terapi interpersonal yang lebih khusus mengatasi depresi untuk remaja 1#-/$ termasukfokus pada pemisahan dari orang tua, figur otoritas, tekanan teman sebaya, dan hubungan
diad. 1#-/ telah dipelajari secara rawat jalan serta dalam pengaturan klinik berbasis
sekolah. ebuah studi 62-minggu &8 remaja dengan depresi mayor secara acakditugaskan untuk 1#-/ atau pemantauan klinis menemukan bahwa kelompok yang
menerima 1#-/ menunjukkan penurunan gejala depresi, peningkatan fungsi sosial, dan
pemecahan ditingkatkan masalah dibandingkan dengan kelompok lainnya. i klinik
kesehatan berbasis sekolah, remaja depressi secara acak ditugaskan untuk 1#-/ atau pengobatan seperti biasa selama 67 minggu. staf klinik dilatih dan diberikan
pengobatan. ada akhir 67 minggu, mereka remaja yang menerima 1#-/ memiliki
pengurangan gejala yang lebih mayor dan meningkatkan fungsi keseluruhan+ terutamanyayang lebih tua dan lebih mayor remaja depresi tampaknya manfaat yang paling
signifikan.
Parent!"hild #nteraction Therapy Emotion Development !1#-$ untuk depresi prasekolah, modifikasi Parent!"hild #nteraction Therapy !1#$ historis yang digunakan
dalam pengobatan gangguan mengganggu untuk anak-anak, telah diujicobakan di uji
coba terkontrol secara acak untuk (& anak-anak prasekolah depressi. ima puluh empat
depresi anak-anak dari usia 3 sampai B tahun secara acak ditunjuk untuk !1#- atau psikologi-pendidikan dengan pengasuh mereka. !1#- itu manuali
8/19/2019 Kaplan Beta
13/22
untuk secara akurat mengenali atau emosinya sendiri serta anak dan berfungsi untuk
membantu mengatur emosi anak. ebuah kondisi kontrol psychoeducation,
Developmental Education and Parenting #ntervention 1$ dikembangkan dan dikelolauntuk orang tua dalam sesi kelompok kecil. *ondisi epi dirancang untuk mendidik
orang tua tentang perkembangan anak dan menekankan perkembangan emosi dan sosial
tanpa pembinaan individu atau praktek dengan teknik perilaku sebagaimana diatur dalamkelompok !1#-. ukuran hasil mayor termasuk laporan orang tua gejala anak depresi
menggunakan instrumen terstruktur, Preschool Age Psychiatric Assessment //$, dan
depresi kemayoran diukur pretreatment dan posttreatment menggunakan peringkat indukdari Preschool )eelings "heclist Scale ersion :!-$ a -.!item checlist . 4asil
penelitian menunjukkan bahwa kedua kelompok menunjukkan perbaikan yang signifikan
dengan peningkatan tertentu dalam kelompok !1#- sehubungan dengan pengakuan
emosi, anak fungsi eksekutif, dan stres pengasuhan. pilot studi ini menunjukkan bahwa!1#- adalah intervensi baru yang menjanjikan untuk depresi prasekolah yang layak
penyelidikan lebih lanjut.
0ar#a"*(erapi
:luoEetine ro
8/19/2019 Kaplan Beta
14/22
analisis dari percobaan 01 pada anak-anak depressi dan remaja menemukan khasiat
01 dibandingkan dengan plasebo dengan tingkat respon rata-rata 7' persen untuk 01
dibandingkan dengan &5 persen untuk placebo.%ulai dosis 01 untuk anak-anak sebelum pubertas lebih rendah dari dosis yang
direkomendasikan untuk orang dewasa, dan remaja umumnya diobati dengan dosis yang
sama direkomendasikan untuk orang dewasa.>enlafaEine ffeEor$, yang blok kedua serotonin dan atau-epinefrin serapan, telah
ditemukan efektif dalam studi #D0-1/+ amun, efek samping termasuk peningkatan
tekanan darah telah membuat agen ini pilihan lini kedua dibandingkan dengan01. antidepresan trisiklik umumnya tidak dianjurkan untuk pengobatan depresi pada
anak-anak dan remaja karena kurangnya kemanjuran terbukti bersama dengan potensi
risiko aritmia jantung terkait dengan penggunaan mereka.
fek samping potensi reuptake inhibitor serotonin 01$ pada anak-anak depressiadalah aktivasi perilaku, atau induksi gejala hipomania. alam situasi seperti itu, obat
tersebut harus dihentikan untuk menentukan apakah aktivasi menyelesaikan dengan
penghentian obat, atau berevolusi menjadi episode hipomania atau manik. /ktivasi
karena 01, bagaimanapun, tidak selalu memprediksi diagnosis gangguan bipolar.
0DA Peringa(an dan unu! diri
ada bulan eptember 2''&, :/ menerima informasi dari Dbat sychopharmacologic
dan *omite enasehat ediatric menunjukkan, berdasarkan review mereka dari pikiranuntuk bunuh diri dilaporkan dan perilaku antara anak-anak depressi dan remaja yang
berpartisipasi dalam uji klinis acak dengan sembilan antidepresan yang berbeda,
peningkatan risiko bunuh diri di anak-anak yang berada di obat antidepresan
aktif. %eskipun tidak ada kasus bunuh diri yang dilaporkan, tingkat pemikiran bunuh diridan perilaku yang 2 persen untuk pasien plasebo, dibandingkan & persen di antara pasien
pada obat-obatan antidepresan. :/, sesuai dengan rekomendasi dari komite penasihat
mereka, melembagakan ?kotak hitam? peringatan kesehatan pada label profesional darisemua obat antidepresan yang menunjukkan peningkatan risiko pikiran untuk bunuh diri
dan perilaku pada anak-anak dan remaja yang diobati dengan obat antidepresan, dan
perlunya pemantauan ketat untuk gejala ini. "eberapa ulasan sejak tahun 2''&, namun,menyimpulkan bahwa data tidak menunjukkan peningkatan yang signifikan dalam risiko
bunuh diri atau bunuh diri yang serius upaya setelah memulai pengobatan dengan obat
antidepresan.
Durasi Peng*a(an
"erdasarkan data longitudinal yang tersedia dan riwayat alami depresi mayor pada anak-anak dan remaja, rekomendasi saat ini termasuk mempertahankan pengobatan
antidepresan selama 6 tahun pada anak depresi yang telah mencapai respon yang baik,
dan untuk kemudian menghentikan pengobatan pada waktu stres yang relatif rendahuntuk jangka waktu pengobatan bebas.
0ar#a"*)*gis '(ra(egi Peng*a(an un(u" Depresi Mene(ap
8/19/2019 Kaplan Beta
15/22
0ekomendasi farmakologi, sesuai dengan panel konsensus ahli yang mengembangkan
#%/, serta #D01/ dalam pengobatan anak-anak atau remaja yang tidak menanggapi
pengobatan dengan agen 01 adalah untuk mengubah ke obat 01 lain. @ika seoranganak tidak responsif terhadap obat 01 kedua, maka baik kombinasi antidepresan atau
strategi augmentasi mungkin pilihan alasan-mampu serta antidepresan dari kelas lain dari
obat.
&erapi e)e(r*"*n/u)si
#erapi electroconvulsif !#$ telah digunakan untuk berbagai penyakit kejiwaan pada
orang dewasa, depresi terutamanya mayor dan gangguan mood manik dan katatonia. !#
digunakan jarang untuk remaja, meskipun laporan kasus yang dipublikasikan
menunjukkan kemanjurannya pada remaja dengan depresi dan mania. aat ini laporankasus menunjukkan bahwa !# mungkin pengobatan yang relatif aman dan bermanfaat
bagi remaja yang memiliki gangguan afektif persisten mayor, terutamanya dengan fitur
psikotik, gejala katatonik, atau bunuh diri terus-menerus.
BUNUH DIRI
i /merika erikat, bunuh diri adalah penyebab mayor ketiga kematian di kalangan
remaja, setelah kematian kecelakaan dan pembunuhan. i seluruh dunia, bunuh diri
jarang terjadi pada anak-anak yang belum mencapai pubertas. alam 6( tahun terakhir,tingkat kedua selesai bunuh diri dan tingkat bunuh diri menurun di kalangan
remaja. enurunan ini muncul bertepatan dengan peningkatan obat 01 diresepkan
untuk remaja dengan mood dan gangguan perilaku.
Ide unu! diri dan Peri)a"u
*einginan bunuh diri, gerak tubuh, dan upaya yang sering, tetapi tidak selalu, berhubungan dengan gangguan depresi. aporan menunjukkan bahwa sebanyak setengah
dari individu bunuh diri mengungkapkan niat bunuh diri ke teman atau saudara dalam
waktu 2& jam sebelum memberlakukan perilaku bunuh diri.keinginan bunuh diri terjadi pada semua kelompok umur dan dengan frekuensi
terutamanya pada anak-anak dan remaja dengan gangguan mood yang mayor. ebih dari
62.''' anak-anak dan remaja yang dirawat di rumah sakit di /merika erikat setiap
tahun karena ancaman bunuh diri atau perilaku, tapi selesai bunuh diri jarang terjadi padaanak-anak muda dari 62 tahun. eorang anak muda tidak mampu merancang dan
melaksanakan rencana bunuh diri yang realistis. ketidakdewasaan kognitif tampaknya
memainkan peran protektif dalam mencegah bahkan anak-anak yang ingin mereka matidari bunuh diri. elesai bunuh diri terjadi sekitar lima kali lebih sering pada anak laki-laki
remaja dari pada anak perempuan, meskipun tingkat usaha bunuh diri setidaknya tiga kali
lebih tinggi di kalangan remaja perempuan dari kalangan anak laki-laki. keinginan bunuhdiri bukan fenomena statis+ dapat lilin dan berkurang dengan waktu. *eputusan untuk
terlibat dalam perilaku bunuh diri dapat dilakukan secara impulsif tanpa banyak
pemikiran, atau keputusan mungkin puncak dari ruminasi berkepanjangan.
8/19/2019 Kaplan Beta
16/22
%etode percobaan bunuh diri mempengaruhi morbiditas dan penyelesaian tarif,
independen dari kemayoran maksud untuk mati pada saat perilaku bunuh diri. %etode
yang paling umum dari bunuh diri selesai pada anak-anak dan remaja adalah penggunaansenjata api, yang menyumbang sekitar dua pertiga dari semua kasus bunuh diri anak laki-
laki dan hampir setengah dari kasus bunuh diri pada anak perempuan. %etode yang
paling umum kedua bunuh diri di anak laki-laki, terjadi pada sekitar seperempat darisemua kasus, yang tergantung+ pada anak perempuan, sekitar seperempat bunuh diri
melalui konsumsi
8/19/2019 Kaplan Beta
17/22
kurangnya strategi coping untuk menangani krisis segera. Dleh karena itu, pandangan
sempit pilihan yang tersedia untuk menangani perselisihan berulang keluarga, penolakan,
atau kegagalan kontribusi untuk keputusan untuk bunuh diri.
0a"(*r gene(i". elesai bunuh diri dan perilaku bunuh diri adalah dua sampai empat kali
lebih mungkin terjadi pada individu dengan anggota tingkat pertama keluarga dengan perilaku serupa. "ukti dari kontribusi genetik terhadap perilaku bunuh diri didasarkan
pada studi risiko keluarga bunuh diri dan konkordansi yang lebih tinggi untuk bunuh diri
di kalangan kembar mono
8/19/2019 Kaplan Beta
18/22
mitigasi risiko perilaku bunuh diri adalah pemuda yang memiliki koneksi kuat ke sekolah
dan rekan-rekan bahkan dalam menghadapi faktor risiko lainnya.
Diagn*sis dan 0i(ur K)inis
*arakteristik remaja yang mencoba bunuh diri dan mereka yang bunuh diri lengkap miripdan sampai &' persen orang bunuh diri telah membuat upaya sebelumnya. pertanyaan
langsung dari anak-anak dan remaja tentang pikiran untuk bunuh diri sangat diperlukan,
karena penelitian telah secara konsisten menunjukkan bahwa pengasuh sering tidakmenyadari ide-ide ini pada anak-anak mereka. pikiran untuk bunuh diri yaitu, anak-anak
berbicara tentang keinginan untuk menyakiti diri mereka sendiri$ dan ancaman bunuh diri
misalnya, anak-anak yang menyatakan bahwa mereka ingin melompat di depan mobil$
lebih umum daripada penyelesaian bunuh diri.*ebanyakan remaja yang lebih tua dengan kriteria perilaku memenuhi bunuh diri
untuk satu atau lebih gangguan kejiwaan, sering termasuk penyakit depresi, gangguan
bipolar, dan gangguan psikotik.emuda dengan gangguan mood dalam kombinasi dengan
penyalahgunaan
8/19/2019 Kaplan Beta
19/22
?disebut peniruan bunuh diri. "eberapa studi telah menemukan peningkatan sementara
bunuh diri remaja setelah program televisi di mana tema mayor adalah bunuh diri remaja.
*ecenderungan orang-orang muda yang terganggu meniru bunuh diri yangdipublikasikan telah disebut sebagai sindrom Herther, setelah protagonis dalam novel
@ohann Holfgang von Goethe, #he orrows of Coung Herther. ovel, di mana pahlawan
membunuh dirinya sendiri, dilarang di beberapa negara ropa setelah publikasi lebih dari2'' tahun yang lalu karena ruam bunuh diri oleh orang-orang muda yang
membacanya+ beberapa berpakaian seperti Herther sebelum membunuh diri sendiri atau
meninggalkan buku terbuka di bagian menggambarkan kematiannya. ecara umum,meskipun imitasi mungkin memainkan peran dalam waktu percobaan bunuh diri yang
rentan adoles-sen, tingkat bunuh diri secara keseluruhan tampaknya tidak meningkat
ketika media yang eksposur meningkat. ebaliknya, kontak langsung dengan rekan bunuh
diri berhubungan dengan peningkatan risiko depresi dan stres pasca trauma dis-order bukan bunuh diri.
Peng*a(an
entingnya prognostik ideation dan perilaku bunuh diri pada remaja berkisar mematikan
relatif rendah, risiko tinggi untuk penyelesaian. alah satu tantangan dalam menangani bunuh diri adalah untuk mengidentifikasi anak-anak dan remaja dengan keinginan bunuh
diri, dan terutamanya untuk mengobati mereka yang memiliki gangguan kejiwaan yang
tidak diobati, karena risiko diselesaikan meningkat bunuh diri dengan usia, seperti halnyatimbulnya gangguan kejiwaan yang tidak diobati. 0emaja yang datang ke perhatian medis
karena upaya bunuh diri harus dievaluasi sebelum menentukan apakah rawat inap
diperlukan. pasien anak yang hadir ke ruang gawat darurat dengan manfaat keinginan
bunuh diri dari intervensi yang terjadi di ruang gawat darurat untuk memastikan bahwa pasien dialihkan ke pelayanan rawat jalan bila rawat inap tidak diperlukan. %ereka yang
masuk dalam kelompok berisiko tinggi harus dirawat di rumah sakit sampai bunuh diri
akut tidak lagi hadir. 0emaja yang berisiko tinggi termasuk mereka yang telah membuatupaya bunuh diri sebelumnya, terutamanya dengan metode mematikan, laki-laki lebih tua
dari 62 tahun dengan sejarah perilaku agresif atau penyalahgunaan
8/19/2019 Kaplan Beta
20/22
keselamatan harus diambil untuk situasi berisiko tinggi. terapi perilaku dialektis "#$,
intervensi perilaku jangka panjang yang dapat diterapkan kepada individu atau kelompok
pasien, telah terbukti mengurangi perilaku bunuh diri pada orang dewasa, namun belumdiselidiki pada remaja. *omponen "# mencakup pelatihan kesadaran untuk
meningkatkan penerimaan diri, latihan asertif, instruksi untuk menghindari situasi yang
dapat memicu perilaku merusak diri sendiri, dan meningkatkan kemampuan untukmentolerir tekanan psikologis. endekatan waran penyelidikan di kalangan remaja.
%engingat penurunan selesai bunuh diri di kalangan adoles-sen selama dekade
terakhir, pada periode yang sama di mana pengobatan 01 pada populasi remaja telahnyata meningkat, ada kemungkinan bahwa 01 telah berperan dalam efek
ini. %engingat risiko peningkatan laju pikiran untuk bunuh diri dan perilaku pada anak-
anak depressi dan remaja ditunjukkan dalam uji klinis secara acak dengan obat
antidepresan dan mengarah ke ?kotak hitam? peringatan untuk semua antidepresan untuk pemuda depresi$, pengawasan yang ketat untuk bunuh diri adalah wajib untuk setiap anak
atau remaja yang diobati dengan antidepresan.
31. 12 Aa) Onse( Bip*)ar Dis*rder
Gangguan bipolar onset awal telah diakui pada anak-anak sebagai kelainan langkadengan kontinuitas yang lebih mayor dengan mitra dewasa ketika itu terjadi pada remaja
dibandingkan pada anak-anak sebelum pubertas. elama dekade terakhir telah terjadi
peningkatan yang signifikan dalam diagnosis gangguan bipolar dibuat di masa mudadisebut klinik rawat jalan psikiatri dan unit rawat inap. ertanyaan muncul mengenai
fenotip gangguan bipolar di masa muda, khususnya dalam pandangan marah dan mood
terus menerus disregulasi dan kurangnya episode mood diskrit dalam kebanyakan anak-
anak prapubertas yang telah menerima diagnosis. #he ?atipikal? bipolar ymp-tomkalangan anak-anak prapubertas sering termasuk ekstrem disregulasi mood, amarah
mayor, perilaku agresif atau eksplosif intermiten, dan tingginya tingkat distractibility dan
kurangnya perhatian. *onstelasi ini mood dan gangguan perilaku pada sebagian mayoranak-anak prapubertas dengan diagnosis saat gangguan bipolar adalah nonepisodic,
meskipun beberapa fluktuasi mood mungkin terjadi. :rekuensi tinggi dari gejala di atas
dalam kombinasi dengan iritabilitas kronis telah menyebabkan masuknya gangguan mood baru di masa muda di :ifth dition dari /merican sychiatric /ssociation Diagnosti
dan Statisti Manual of Mental Disorders %-($ disebut %engganggu mood
ysregulation isorder , yang dibahas di bagian berikutnya 36.62c$. "anyak anak-anak
dengan gangguan mood nonepisodic sering memiliki sejarah masa lalu yang mayorattention-deficit A hyperactivity disorder /4$, membuat diagnosis gangguan bipolar
bahkan lebih rumit. tudi keluarga anak-anak dengan /4 belum mengungkapkan
tingkat peningkatan gangguan bipolar. /nak-anak dengan ?atipikal? gangguan bipolar, bagaimanapun, sering terganggu serius+ sulit untuk mengelola di sekolah dan di rumah,
dan sering memerlukan rawat inap psikiatri. ongitudinal studi tindak lanjut sedang
berlangsung dengan kelompok anak-anak didiagnosis dengan gangguan bipolarsubthreshold dan gangguan mood nonepisodic, untuk menentukan berapa banyak yang
akan mengembangkan gangguan bipolar klasik. alam salah satu penelitian terbaru dari
6&' anak-anak dengan gangguan bipolar tidak lain-bijaksana ditentukan yaitu, adanya
gejala manik yang berbeda tetapi subthreshold untuk episode manik$, &( persen
8/19/2019 Kaplan Beta
21/22
dikembangkan bipolar 1 atau bipolar 11 penyakit selama periode follow-up dari (
tahun . alam studi lain, 8& anak-anak yang diberi label dengan ?mayor disregulasi
mood? yaitu, mood yang negatif terus-menerus nonepisodic bersama dengan ledakankemarahan yang mayor$ yang juga dipamerkan setidaknya tiga gejala manik baik
depressi pidato, agitasi, insomnia, atau penerbangan dari ide$ ditambah distractibility
juga umum untuk /4$, diikuti selama kurang lebih 2 tahun, menemukan bahwahanya satu anak mengalami episode hipomania atau campuran. %eskipun masa mood
yang mayor disregulasi telah ditemukan untuk menjadi umum di masyarakat.atu studi
melaporkan prevalensi seumur hidup dari 3,3 persen pada remaja 5-65 tahun4ubungannya dengan gangguan bipolar masa depan tetap dipertanyakan. ebuah studi
berbasis komunitas longitudinal yang diikuti anak-anak dan remaja dengan iritabilitas
nonepisodic selama periode 2'-tahun, menemukan bahwa anak-anak ini lebih berisiko
untuk mengembangkan gangguan depresi dan gangguan kecemasan umum, daripadagangguan bipolar dari waktu ke waktu.
i antara orang dewasa dan remaja yang lebih tua dengan gangguan bipolar yang
hadir dengan episode manik klasik, episode depresi mayor biasanya mendahului episode
manic. ebuah episode manic klasik dalam remaja, mirip dengan pada orang dewasamuda, mungkin muncul sebagai keberangkatan yang berbeda dari keadaan yang sudah
ada sebelumnya sering ditandai dengan delusi megah dan paranoid dan fenomenahalusinasi. %enurut %-(, kriteria diagnostik untuk episode manik yang sama untuk
anak-anak dan remaja untuk orang dewasa lihat #abel 8,6-7$. *riteria diagnostik untuk
episode manic termasuk periode yang berbeda dari mood abnormal, ekspansif, ataumudah tersinggung yang berlangsung setidaknya 6 minggu atau untuk durasi apapun jika
rawat inap diperlukan. elain itu, selama periode gangguan mood, setidaknya tiga dari
gejala yang signifikan dan menetap berikut harus hadir; meningkat harga diri atau
kemayoran, penurunan kebutuhan untuk tidur, tekanan untuk berbicara, penerbangan dariide atau balap pikiran, distractibility, peningkatan dalam kegiatan yang diarahkan pada
tujuan, dan keterlibatan berlebihan dalam kegiatan menyenangkan yang dapat
mengakibatkan konsekuensi yang menyakitkan.%enurut %-(, berbeda dengan %-1>-#0, kriteria diagnostik untuk gangguan
bipolar sekarang termasuk perubahan baik mood dan aktivitas atau energi
tingkat. elanjutnya, sedangkan sebelumnya, kriteria penuh untuk kedua mania atauhypomania dan depresi mayor yang diperlukan untuk membuat diagnosis dari episode
campuran, di %-(, persyaratan ini tidak lagi berlaku+ bukannya tertentu, ?dengan fitur
campuran,? telah ditambahkan. specifier ini dapat diterapkan untuk episode saat manic,
episode hipomania, atau episode depresi. @adi, misalnya, untuk menambahkan ?fiturcampuran? specifier untuk episode manik atau hipomania, tiga dari gejala berikut harus
hadir selama sebagian mayor hari episode saat ini atau terbaru dari mania atau
hypomania; perasaan depresi yang menonjol , berkurang minat sebagian mayor kegiatan,retardasi psikomotor hampir setiap hari, kelelahan atau kehilangan energi, perasaan
bersalah yang berlebihan atau tidak berharga, atau pikiran berulang tentang
kematian. =ntuk menerapkan ?dengan fitur campuran? specifier untuk episode depresimayor penuh, tiga dari gejala hipomania A manik berikut harus hadir; ditinggikan atau
mood yang luas, kemayoran, depressi pidato atau meningkat pidato, penerbangan ide,
energi meningkat, atau menurun perlu tidur. *etika mania muncul pada remaja, ada
insiden tinggi fitur psikotik termasuk baik delusi dan halusinasi, yang paling biasanya
8/19/2019 Kaplan Beta
22/22
melibatkan gagasan muluk tentang kekuasaan mereka, layak, dan hubungan. delusi
persecutory dan penerbangan ide juga umum. ecara keseluruhan, penurunan gross
pengujian realitas umum di episode manik remaja. alam usia remaja dengan gangguandepresi mayor berisiko untuk gangguan bipolar, mereka yang berisiko tertinggi memiliki
sejarah keluarga gangguan bipolar dan menunjukkan akut, episode depresi mayor dengan
psikosis, hipersomnia, dan retardasi psikomotor.
EPIDEMIO%OGI
#ingkat prevalensi gangguan bipolar kalangan pemuda bervariasi tergantung pada
kelompok usia belajar, dan apakah kriteria diagnostik diterapkan sempit, membatasi
untuk episode mood diskrit atau lebih luas, mencakup mood nonepisodic dan kondisi
perilaku. ada anak-anak yang lebih muda, gangguan bipolar sangat langka, dengan tidak ada kasus gangguan bipolar diidentifikasi pada anak-anak antara usia 5 tahun dan 63
tahun dengan mokey %ountain tudy. amun, mood yang mayor disregulasi, sering
fitur yang menonjol pada anak-anak prapubertas menerima diagnosis gangguan bipolar,
ditemukan pada 3,3 persen dari sampel epidemiologi. ada remaja, gangguan bipolaradalah lebih sering, ditemukan berbagai ','7-',6 persen dari populasi umum dalam studi
menggunakan definisi sempit.