Post on 18-Feb-2020
EL ADOLESCENTE,el antipaciente …SEMIOLOGIA, 10/18Juana Presman
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QUE SIGNIFICA ADOLESCENCIA?
Del latin: adolescere: crecer CONCEPTO BIOLOGICO? CONCEPTO LEGAL? CONCEPTO PSICOLOGICO/SOCIAL?
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10-20 AÑOS VS. 10-24 AÑOS
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ADOLESCENCIA TEMPRANA
ADOLESCENCIA MEDIA
ADOLESCENCIA TARDIAJUVENTUD
ADULTOS EMERGENTES
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THE LANCET CHILDADOL.ENERO2018: LA EDAD DE LA ADOLECENCIA..SERVICIO AUSTRALIANO.
ADELANTAMIENTO DE LA MENARCANUEVOS ESTUDIOS DE NEUROCIENCIASNUEVOS PATRONES DE CONDUCTA
(ALCOHOL, OTRAS SUSTANCIAS,SEXUALIDAD)
NECESIDAD DE PROTECCIONNUEVAS LEYES (13/13 a 16/16/18 C.Civil))NECESIDAD DE PARTICIPACION
(EMPODERAMIENTO)
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DESARROLLO DEL CEREBRO EN EL ADOLESCENTE
• Incremento de sustancia gris: • Aumento de las conexiones : arborización
PROF. DRA. MARGARITA BARRÓN. ESPECIALIZACIÓN EN ADOLESCENCIA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
Mujeres Varones
Lóbulo frontal 11 a 12.1 a
Lóbulo parietal 10.2 a 11.8 a
Lóbulo temporal 16.7 a 16.2 a
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DESARROLLO DEL CEREBRO EN EL ADOLESCENTE
El desarrollo es más tardío en la corteza prefrontal, la parte del cerebro que coordina las funciones cognitivas más complejas.
Alcanza su mayor nivel de desarrollo después de los 20 años.
El aumento de la sustancia blanca indica mejor eficiencia en las conexiones.
Giedd JN. Structural Magnetic Resonance Imaging of the Adolescent Brain. Ann. N.Y. Acad. Sci. 2004; 1021: 77-85
PROF. DRA. MARGARITA BARRÓN. ESPECIALIZACIÓN EN ADOLESCENCIA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
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DESARROLLO DEL CEREBRO EN EL ADOLESCENTEPosteriormente al período de arborización se produce el período de poda neuronal (“pruning”) en el que son eliminados varios circuitos que son innecesarios.
Se especula que los circuitos que están más activos se preservarán, mientras que los que no tienen actividad serán podados.
Se conserva el principio de que lo que no se usa se pierde.
PROF. DRA. MARGARITA BARRÓN. ESPECIALIZACIÓN EN ADOLESCENCIA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
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NÚCLEO ACCUMBENS
Área del cerebro que está comprometida en la búsqueda de premio por el comportamiento y en los circuitos del placer y la exploración.
Estudios muestran que en “juego de recompensas" en el adolescente, hay menor inhibición en esta zona, en relación a los adultos.
Se considera que los adolescentes pueden tener mayor tendencia a actividades de riesgo y exploración , con comportamientos de premio y búsqueda de sensaciones ya que esta zona no está suficientemente regulada.
PROF. DRA. MARGARITA BARRÓN. ESPECIALIZACIÓN EN ADOLESCENCIA. UNIVERSIDAD NACIONAL DE CÓRDOBA
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POR QUÈ UNA MEDICINA DEL ADOLESCENTE?
QUIEN SE OCUPA?
DONDE SE ATIENDEN?(Intervenciones grupales, de par a par, de promocion de practicas saludables)
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MUCHAS ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES SE INICIAN EN LA ADOLESCENCIA: USO DE SUSTANCIAS . OBESIDAD. Concepto de curso de vida.PREVENCION!LA SALUD DE LOS ADOLESCENTES HA MEJORADO MENOS QUE LA DE LOS NIÑOS.LA MORTALIDAD INFANTIL DISMINYO 80% EN LOS ULTIMOS 50 AÑOS Y LA MORTALIDAD ADOLESCNTE APENAS HA MEJORADO. (Lancet 2011;377)
GRUPO ETARIO CON CARACTERISTICAS PROPIAS :Nueva subespecialidad. Nuevo interés,.
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Lo que hagas esta noche puede estar afectando tu cerebro no para este fin de semana sino para los próximos 80 años de vida” (Vedantam 2001)
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EDADES.: 19 a 22 años
SEXO: dos tercios mujeres, un tercio varones
CONOCE LO QUE SIGNIFICA «HEBIATRIA»?:NO Sólo una joven de 19años lo sabía.
DURACION DE LA ADOLESCENCIA.: Mayoria de 10-20 años. % algo menor 10-24 a. Minoría 10-18 años Un varon: hasta los 40
CONSULTO A UN MEDICO? Todos , salvo una chica.
COMENTARIOS DE UNA ENCUESTA A JOVENES ESTUDIANTES DE MEDICINA (100)
CUALES FUERON LAS CAUSAS POR LAS QUE CONSULTÓ?
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MUJERES
FICHA MEDICA ESCOLAR
CONSULTAS GINECOLOGICAS
CONSULTAS POR PROBLEMAS DIGESTIVOS
VARONES
FICHA MEDICA ESCOLAR
CONSULTAS TRAUMATOLOGICAS
CONSULTAS POR PROBLEMAS DIGESTIVOS
/INFECCIONES
RECIBIO ASESORAMIENTO DE SU MEDICO?
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MUJERESNingún asesoramiento
(22%) AlimentaciónAnticoncepciónEducación sexualDeportes
VARONESNingún asesoramiento
(21%)DeportesAlimentaciónEducación sexualConsumo de sustancias
EL ANTIPACIENTE
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LO OPUESTO A LO ESPERADONO ES PACIENTENO QUIERE ASISTIR A LA CONSULTANO DEMANDA ATENCIONSE SIENTE SANONO VE EN LA SITUACION UN PROBLEMAREBELDE LE DISGUSTAN LAS INDICACIONES MEDICASSIENTE QUE NO NECESITA AYUDASE RESISTE A CAMBIAR
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Los y Las adolescentes no concurren al sistemade salud• Concurren ex post facto.• Concurren en consultas dispersas• Usan las guardias, traumatología, ginecología yobstetricia
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No tienen incorporado el sistema de salud como
recurso accesible
• Temen diversos tipos de denuncias
• Resisten normativas paternalistas y
«reprimendas» morales
• Existen consideraciones diferentes en caso de muj/hombres
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DIFICULTADES EN LA PRÁCTICA:
Falta de formación del profesionalEl adolescente no es un “buen paciente”Los problemas que traen no son biologicosEl dialogo suele ser difícilLos códigos de comunicación son otrosRequiere más tiempo…………
AMBITO DEL ENCUENTROPublico o privadoConsultorio o guardia
QUIÉN Y CÓMO SE PIDE LA CONSULTA?
LA CONSULTA COMO RITUAL
De un lado: (al lado-escritorio-sillon)
EL MÉDICOOTRO PROFESIONAL
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Del otro lado:EL ADOLESCENTE SOLO ACOMPAÑADOADULTOS POR ÉL
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ETAPA DE LA ADOLESCENCIASEXO ?? REACCIONQUIÉN LO ACOMPAÑA?LLEGA A HORARIO?DATOS DE
FILIACIÓN.CELULAR.MAIL
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¿Cuál es el motivo de la consulta?
“No sé, mi mamá me dijo que viniera. Me trajeron.No tenía idea que venía al médico”.
“Me pidieron un certificado de la escuela”“Tengo fiebre y me duele la garganta”
“Estoy gorda y quiero adelgazar”“Doctora, me llamaron de la escuela porque J. fumó
marihuana en el baño”
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Motivos de consulta frecuentes:
1.Control y consultas sobre crecimiento y desarrollo-Vacunas
2-Certificado de aptitud física para deportes3.Infecciones agudas
4.Traumatismos5.Dolores: cefaleas, dolor abdominal, dolor articular
6-Trastornos menstruales. Secrecion vaginal.7-Asesoramiento anticonceptivo. Embarazo adolescente
8-Trastornos de la conducta alimentaria9-Sobrepeso y obesidad
10. Consumo de sustancias11. Depresión- Problemas escolares- Problemas
familiares.
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“Decálogo de la consulta”
1.Dedicarle tiempo. La consulta con el adolescente no puede ser de 10 -15 minutos,
en general requerirá al menos 30 min.2-Preguntarle al inicio de la consulta si desea quedarse solo o
que su acompañante permanezca.3.Comenzar con preguntas neutras.
Continuar con pequeños comentarios de empatía, complicidad o interés
a medida qué habla. 4.Respetar los silencios, pero también colaborar para que no sean demasiado largos ni molestos.
5.No emitir juicios de valor sobre el relato.
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6.Preguntar sobre sus gustos: musicales, de tiempo libre, amistades.
7.Empezar a escuchar…La actitud de escucha debe dominar toda la consulta
8.Explicar siempre con lenguaje claro lo que haremos en el paso siguiente,
por que de algún modo le estamos consultando sobre si está de acuerdo en que continuemos
adentrándonos en su intimidad. Lograr su conformidad sobre las intervenciones o
estudios a solicitar.9-No permitir faltas de respeto ni situaciones de violencia.
Demostrar con firmeza y con respeto que ese espacio tiene sus reglas y códigos.
10. No dar consejos, sí nuestra opinión y fundamentarla teniendo como objetivo final su bienestar.
Respetar las discrepancias. Informar sobre el secreto profesional
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AREAS CRITICAS A EXPLORAR Y TRABAJAR:
COMPETENCIA PERSONAL Y SOCIALALIMENTACIONHABITOS-CONSUMOSEXUALIDAD………………..
LA CONSULTA ES UN ENCUENTRO TRANSGENERACIONAL
LENGUAJESIGNOS
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LENGUAJEESTUVE CON ELTOMÉMORTAL…………
EL SABER NO ESTASÓLO DEL LADO DEL MÉDICO
EXAMEN FISICOOPORTUNIDADPRIVACIDADRESPETO
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“Decálogo del examen físico”
1. Examen de la PIEL: acné- tatuajes- piercing, otras lesiones.
2. Examen del PELO2. Examen de la cavidad BUCAL para ver aparición de piezas
dentarias en relación al desarrollo.
Caries. Maloclusión. Piercing en labios y lengua.3. Examen del CUELLO: tiroides- Adenopatías.
4. Pulso.Tensión Arterial. Auscultación CARDIACA.5. Examen RESPIRATORIO y de ABDOMEN.
6. Examen de AGUDEZA VISUAL7. TALLA8 .PESO
9. ESTADIOS DE MADUREZ SEXUAL-TANNER.10. Evaluación de COLUMNA
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
Pesquisa de anemia ferropénica.Pesquisa de hipotiroidismo, enfermedad celíaca.
Y LOS PADRES??
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Y LOS OTROS??
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LA CONSULTA NUNCA ES PRESENTE , SIEMPRE ES
FUTURO…
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Presencia y Palabra, es lo que compartiremos con el adolescente yacompañanteen este privilegiado momento que tenemos de ver cómo la vida se nos muestra.
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ESPACIOS DE ENCUENTRO Y CAPACITACIÓN: -CURSO BIANUAL EN EL CONSEJO MEDICO-COMITÉ DE ADOLESCENCIA. SAP.