INFECCIÓN URINARIA Y EMBARAZO

MI Ponce.Ginecología y Obstetricia

UNAH 21/1/2010

DEFINICIÓN:

“Es la presencia de microorganismos

patógenos en la orina y el tracto urinario”.

International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 273–277, Urinary tract infection in pregnancy.

EPIDEMIOLOGÍA Son las Infecciones bacterianas mas

comunes durante el embarazo.

Bacteriuria asintomática: 2 – 7% de todas las embarazadas.

Cistitis: 1 – 2% de la población general

Pielonefritis: 1 – 2% de las embarazadas 25 – 50% de embarazadas

con bacteriuria asintomática no tratada.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2005.

FACTORES DE RIESGO:

Bajo nivel socioeconómico

Diabetes

Historia previa de infección urinaria

Vejiga neurogénica

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2005.

AGENTES PATÓGENOS:

Proteus Citrobacter Pseudomonas Streptococcus B

International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 279–282, Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy.

FISIOPATOLOGÍA

Hay dos vías de colonización:

Ascendente

Hematógena

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en Embarazo.

FISIOPATOLOGÍA

Hormonales: Acción de la progesterona.

Hipertrofia vesicalHipotonía vesical

Hipomotilidad ureteral

Reflujo vesicourete

ral

Aumento del pH

Glucosuria

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FISIOPATOLOGÍA

Mecánicos:

Acción obstructiva del feto sobre el sistema urinario.

HidronefrosisMega uréter

Tracción del útero sobre la vejigaperdida del ángulo de la uretra.

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FISIOPATOLOGÍA

Todo esto lleva a:

Estasis de orina en los uréteres Empeora el vaciamiento vesical Incrementa el volumen residual

vesical Incremento del reflujo

vesicoureteral Aumento del pH urinario

INFECCIÓN

International Journal of Antimicrobial Agents 17 (2006) 279–282, Treatment of lower urinary tract infection in pregnancy.

CLASIFICACIÓN

1. Bacteriuria asintomática

2. Cistitis y Uretritis

3. Pielonefritis

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BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Es la presencia de bacteriuria significativa en una mujer sin síntomas de infección urinaria.

Bacteriuria significativa: Presencia de mas de 100.000 UFC de un solo uro patógeno en dos muestras consecutivas tomadas de la mitad del chorro.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.

BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Complicaciones Maternas:1. Pielonefritis: 25 – 50% de ptes con

BA.2. Anemia: Hemólisis por endotoxina3. HTA y pre-eclamsia4. Enfermedad renal crónica

Complicaciones Fetales:5. Parto prematuro6. Bajo peso al nacer7. Infección fetal y anomalías

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CISTITIS y URETRITIS

“Es la presencia de síntomas urinarios bajos y bacteriuria significativa en el urocultivo”.

Iguales patógenos de la BA

Requiere igual tratamiento que la BA

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.

Manifestaciones clínicas:

Disuria. Urgencia miccional. Polaquiuria. Piuria. Bacteriuria. Hematuria.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.

TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Dosis única: Amoxicilina, 3gr. Ampicilina, 2gr. Cefalosporina, 2gr. Nitrofurantoina, 200mg. Sulfonamida, 2gr. TMS 320/1600 mg.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en Embarazo.

TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

3 días:TMS 320/1600mg c/día.Nitrofurantoina 100 mg c/6h.Amoxacilina 500 mg c/8h.Ampicilina o cefalosporina 250 mg c/6hrs.

7 – 10 días:Ampicilina 250 – 500 mg c/6h.Amoxacilina 250 mg c/6h.Clavulonato 250/125 mg c/8h.

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TRATAMIENTO DE CISTITS Y BACTERIURIA ASINTOMÁTICA

Fracasos del tratamiento:Nitrofurantoina 100mg c/6hrs por 21 días.

Supresión de la persistencia o recaídas bacterianas:Nitrofurantoina 100 mg al acostarse durante e resto del embarazo.

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PIELONEFRITIS

“Es la invasión, por microorganismos patógenos del sistema pielocalicial”.

Aguda: fiebre, nauseas, vómito, dolor lumbar.

Crónica: cicatrices previas.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en Embarazo.

Diagnostico diferencial:o Trabajo de parto.o Corioamnionitis.o Apendicitis.o Desprendimiento normoplacentario.o Colecistis aguda.

COMPLICACIONES:

Es la causa mas común de shock séptico durante el embarazo.

Distres respiratorio Agudo. Anemia aguda.

PIELONEFRITIS

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS

14 días:

Ampicilina 2 gr IV c/6h (combinada con genta)

Cefazolina 1 gr IV c/8h (combinada con genta)

Ceftriaxona 1 - 2 gr IV o IM c/24h (mono)Mezlocilina 1 - 3 gr IV c/6h (mono)Piperacilina 4 gr IV c/8h(mono)

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en Embarazo.

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS

Ingreso. Urocultivos y hemocultivos. Hemograma, BUN y Creatinina. Control frecuente de signos vitales,

incluida diuresis. Tto. parenteral x 48- 72 horas. Hidratación IV para mantener una

diuresis adecuada. “RX de tórax” En 48 repetir estudios químico y

hemático. Cuando se encuentre afebril suspender

via IV.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en Embarazo.

TRATAMIENTO PIELONEFRITIS

A las 72 horas reevalúo si mantiene sintomatología mantengo dicha vía.

Si los síntomas remiten: Alta: Nitrofurantoína 1tab c/8h x10días TMS 1tab c/12h x 3 ó 4 días Ac. Nalidíxico 1gr c/6h Descansar 7 días y repetir urocultivo seriado.

*Si Urocultivo + repito tto.*Si Urocultivo – Usar acidificantes urinarios hasta 6 meses después del parto.

Tratado Colombiano de ginecología y obstetricia, Infección Urinaria en Embarazo.

EFECTOS ADVERSOS FCOS

Antibiótico Efecto Adverso

Quinolonas Artropatia en el feto.

Sulfonamidas Hiperbilirrubinemia del RN.

Nitrofurantoina(G6PDHasa)

Anemia hemolítica en madre y feto, neumonitis.

Tetraciclina Decoloración amarillenta en dientes

Gentamicina Neuropatia del VIII pc en el feto.

Obstetrics and Gynecology Clinics Of North America, Medical Complications of Pregnancy, 2006.

RECOMENDACIONES

Hacer seguimiento a toda embarazada con BA e infección sintomática baja a repetición o una pielonefritis cada mes con urocultivo.

Hacer profilaxis antibiótica a pacientes con infecciones recurrentes o patología anatómica o un episodio de pielonefritis hasta que termine el embarazo.

GRACIAS…