Post on 05-Dec-2014
INTERROGATORIO Y INTERROGATORIO Y EXPLORACIÓN FÍSICA.EXPLORACIÓN FÍSICA.
•Ibarra Medina Fabián Antonio.•López Romero Carlos David.
•Maldonado Cabrera Sergio David.•Martínez Willem Rafael Cristóbal.
•Morales Salas Denys Rey.
Examen físico general Examen físico general
Anamnesis y examen físico, etapa de la evaluación del paciente
Examen físico◦ Examen físico general◦ Examen de los
diferentes sistemas y aparatos
Local adecuado, iluminacion adecuada y posicion correcta del paciente
Inspección y palpación Cara, nivel de
conciencia, estado nutricinal, estado de hidratacion y desarrollo fisico
Semiotécnica
Sistematización
Estado general
Nivel de conciencia
Habla y lenguaje
Evaluación del estado de hidratación
Evaluación del estado nutricional
Desarrollo físico
Cara
Actitud y decúbito preferido en el lecho
Mucosas
Pelo y apariencia externa
Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo
Neoplasias de tejidos blandos
Musculatura
Movimientos involuntarios
Ganglios linfáticos
Enfisema subcutáneo
Inflamación
Venas superficiales
Circulación colateral
Edema
Temperatura corporal
Signos vitales
Postura y actitud en posición de pie
Biotipo o tipo morfológico
Estatura y otras medidas antropométricas
Peso corporal
Marcha
Estado generalEstado general
Evaluación subjetiva, depende de los datos recopilados del paciente e interpretados según la
experiencia personal del medico
Nomenclatura
Buen estado general
Esta general regular
Mal estado general
Entender hasta que punto la enfermedad afecta al organismo
Nivel de Nivel de concienciaconcienciaInteligencia del paciente
Personalidad
Alteraciones de conducta
Percepción capacidad de responder preguntas, informar cosas, efectuar cálculos u obedecer indicaciones
Reactividad capacidad de reaccionar a estímulos inespecíficos
Deglución observación de su comportamiento
Reflejos exploración de algunos reflejos
Coma leve grado i o paciente despierto.
Estado de compromiso leve, responde a indicaciones simple, responde al estimulo doloroso, deglución normal
Coma de grado intermedio o grado II
Perdida casi total de la conciencia, deglución difícil, reflejos tendinosos, cutáneos y pupilares conservados
Coma profundo, extremo o grado III
perdida de conciencia completa, no respuesta a estímulos, no deglución
Coma grado IV. Muerte cerebral
Paro respiratorio, irreversible, EEG silencio eléctrico cerebral
Habla y Habla y lenguajelenguaje Disfonia o afonia. Alteracion del
timbre de la vozDislalia. Alteraciones menores del
hablaDisartria. Trastornos músculos
fonación, incoordinación cerebral, hipertonía en el parkinsonismo o perdida del control piramidal
Disfasia. Músculos de la fonación normal, depende de un trastorno en la elaboración cortical del habla
-sensorial (no comprende lo que se le dice)
-motora (entiende, no puede expresarse)
-mixta
Estado de Estado de hidrataciónhidratación
Paciente hidratado. Ingreso de líquidos y electrolitos corresponde alas necesidades del organismo, y si las perdidas se reponen de manera adecuada
Deshidratación. Disminución de agua y electrolitos totales del organismo
Sed
Disminución brusca del peso corporal
Piel seca con menor elasticidad y turgencia
Mucosas secas
Ojos hundidos e hipotónicos
Fontanelas deprimidas
Excitación psíquica
oliguria
Estado de hidratación se evalúa según los parámetros:
Alteración súbita del peso corporal Alteraciones de la humedad, elasticidad
y turgencia de la piel Alteraciones de la humedad de mucosas Fontanelas( niños) Alteraciones oscilares Estado general
Síndrome de deshidratación
Deficiencia de ingreso
Perdida excesiva
Deshidratación según intensidad.
Leve o de primer grado: Perdida de peso hasta 5%
Moderada o de segundo grado: perdida de peso de 5 a 10%
Grave o de tercer grado: perdida de peso mayor de 10%
Deshidratación según osmolaridad (concentración de sodio en la sangre)
isotónica: si el sodio se encuentra en limites normales
Hipotónica: si el sodio esta disminuido
Hipertónica: si el sodio esta por arriba de los limites
Estado de Estado de nutriciónnutriciónDeben evaluarse sistemáticamente los sig. parámetros:
Peso corporalMusculaturaPanículo adiposoDesarrollo físicoEstado generalPiel, cabellos y ojos
Sobre nutrición. Peso por arriba de lo normal, panículo adiposo y desarrollo físico sobrepasan los limites
Hiponutrición o desnutrición. Peso por debajo de los valores normales, musculatura hipotrofia y panículo adiposo escaso
Piel seca y rugosa
Cambio de color en vellos y cabello (finos, secos y quebradizos)
Resequedad conjuntiva bulbar, perdida del reflejo ala luz, ausencia o disminución lagrimas, fotofobia
Hiponutrición según el criterio de Gómez
Desnutrición primer grado: deficiencia de peso mayor de 10%
Desnutrición de segundo grado: deficiencia de peso mayor de 25%
Desnutrición de tercer grado: deficiencia de peso mayor de 40%
Falta de poder adquisitivo, la principal causa de subnutrición endémica
Desarrollo físico
Se requiere un estudio antropométrico riguroso, en la practica se toman elementos básicos como
Edad, sexo,, estatura y estructura somática.
Desarrollo normal
Desarrollo excesivo
Desarrollo deficiente
Constitución delgada
infantilismo
Gigantes acromegálicos hiperfunción lóbulo anterior apófisis estatura elevada, cabeza mayor tamaño, arcadas supraorbitarias, malares y mentón prominentes
Enanismo proporcionado. deficiencia aislada de la hormona del crecimiento
Enanismo desproporcionado. acondoplasticos, hipotiroideos
Gigantes infantiles. extremidades inferiores largas, apariencia de “eunucos”, hiperfuncion hipofisaria
Cretinos. Enanismo por hipofunción congénita de la glándula tiroides; falta de desarrollo e todas las partes del cuerpo, bajo nivel intelectual
Enano acondroplásico. Desproporción entre cabeza y tronco, y long. miembros
Enano hipofisario. Cabeza y tronco normales, falta crecimiento general, miembros desproporcionados, genitales poco desarrollo
Enano raquítico. Desarrollo y deformidad de la columna y huesos largos; escoliosis, huesos pierna incurvados
FaciesFacies
Conjunto de datos manifestados en la cara del paciente
Facies Normal. Variable
Facies hipócratica. Ojos hundidos, fijos e inexpresivos,”aleteo nasal”, palidez facial, cianosis labial. Enfermedades graves, de evolución lenta
Facies renal. Edema predominante alrededor de los ojos, palidez cutánea
Síndrome nefrotico y en la glomérulonefritis difusa aguda
Facies leonina. Lesiones cutáneas, piel engrosada, marcas leprotomatosas, alopecia en la cejas, nariz engrosada, labios gruesos y prominente, mejillas y mentón deformes, barba escasa o ausente.
Facies adenoidea. Nariz pequeña y afilada, boca entreabierta, respiración nasal difícil
En hipertrofia adenoidea
Facies de basedow. exoftalmia, rostro delgado y alargado, presencia de bocio (hipertiroidismos)
Facies parkinsoniana. Cabeza inclinada, mirada fija, cejas elevadas, frente arrugada. Enfermedad de parkinson
Facies mixedematosa. Rostro redondo, nariz y labios gruesos, piel seca, engrosada y con surcos acentuados, parpados infiltrados, cejas escasas, cabello seco, Hipotiroidismo o mixedema
Facies acromegálica. Arcos supraorbitarios acentuados, prominencia de la masa facial, desarrollo maxilar inferior, nariz, labios y orejas. Acromegalia,(hiperfunción apófisis)
Facies cushingoide. Rostro redondo, acne, síndrome de cushing (hiperfunción corteza suprarrenal)
Facies mongoloide. Abertura palpebral estrecha, ojos oblicuos y separados, rostro redondo. Mongolismo, síndrome de down
Facies del paciente deprimido. Rostro inexpresivo, denota tristeza. Síndrome depresivo
Facies seudobulbar. Crisis súbitas (risa o llanto), involuntarias consientes, parálisis seudobulbar
Facies de la parálisis facial periférica. Rostro asimétrico, imposibilidad cerrar parpados
Facies miastenica o de Hutchinson. Ptosis palpebral bilateral. Miastenia grave
Facies de la deficiencia mental. Rasgos toscos e inexpresivos, hipertelorismo y estrabismo, sonrisa a medias
Facies etílica. Ojos enrojecidos y cierto rubor en la cara, aliento etílico voz pastosa, sonrisa indefinida
Facies esclerodermica. Inmovilidad facial casi completa, piel apergaminada, endurecida, labios estriados, nariz afilada, parpados inmóviles
Actitud y decúbito Actitud y decúbito preferidopreferidoSe define como la posición
adoptada por el paciente en su lecho o fuera del mismo por comodidad, habito o con objetivo de aliviar algún padecimiento.
Actitudes:VoluntariasInvoluntarias
Actitudes voluntariasActitudes voluntarias
Actitud ortopneica (ortopnea)Actitud genupectoral (de “plegaria
maometanica”)Actitud en cuclillas (agachado)Actitud parkinsonianaActitud en decúbito
◦Decúbito lateral◦Decúbito dorsal◦Decúbito ventral
Actitudes voluntariasActitudes voluntarias
Actitud en cuclillas Actitud genupectoral
Actitud en decúbito prono
Actitud parkinsoniana
Actitudes involuntariasActitudes involuntariasActitud pasivaOrtotónos (orthos= recto;
tonus=tensión)Opitótonos (opisthen= hacia atrás ;
tonus=tensión)Emprostótonos (emprosten=hacia
delante; tonus=tensión)Pleurostótonos (pleurothen=de lado;
tonus=tensión)Posición en gatillo
MucosasMucosas
A simple vista: conjuntivales, bucolabial, lingual y gingiviales.
Parámetros: Coloración: Rosa rojiza. Referida como
“mucosas de coloración normal”.Decoloración de las mucosas.
Evaluación cualitativa utilizando la escala del 1 al 4.
“Mucosas descoloridas (+)”, Ligera disminución del color normal
“Mucosas decoloridas (++++)”, desaparición del color rosa.
En vísceras huecas. Aparatos (rinoscopio, laringoscopio, broncoscopio, esofagoscopio, gastroduodenoscopio, etc.) Genéricamente denominada endoscopia.
Dato semiológico de gran valor practico, indica existencia de anemia.
Hipercoloración◦Aumento de eritrocitos en la región
Cianosis◦Coloración azulada de las mucosas.
Ictericia◦Las mucosas presentan color
amarillo.Humedad
Piel y fanerasPiel y fanerasRepresenta el 15%
del peso corporal. En constante cambio. Refleja el estado de salud del individuo.
Constituida por tres capas.◦Epidermis◦Dermis◦Hipodermis
Funciones de la pielFunciones de la pielProtectoraInmunológicaTermorreguladoraPerceptivasecretoria
Examen de la pielExamen de la pielColoraciónContinuidad o integridadUnidadTexturaGrosorTemperaturaElasticidadMovilidadTurgenciaSensibilidadLesiones primarias
ColoraciónColoración“Color de piel” del individuo.Principales alteraciones del color
de la piel:Atenuación del color rosado de la
piel. Debe investigarse en toda la extensión de la superficie cutánea.
Generalizada o localizada.Evaluación clínica del flujo de la
sangre a través de la piel.
Alteración del colorAlteración del colorEnrojecimiento o eritrosis.
Incremento del color rosado de la piel, aumento en la cantidad de sangre en la red vascular cutánea.
Generalizado o localizado.Fenómeno de Raynaud. Inicia con
palidez, luego cianosis y termina con enrojecimiento.
Cianosis. Color azul en la piel. Concentración de hemoglobina reducida mayor a 5g/100ml.
Generalizada o circunscrita. Intensidad: leve, moderada, intensa
Tipos de cianosis:Cianosis central, la sangre arterial presenta
una insaturación excesiva, pero el consumo de oxigeno es normal en los capilares.
Cianosis periférica, perdida excesiva de oxigeno en la red capilar.
Cianosis mixta, Mecanismo combinado.Alteraciones de la hemoglobina.
Ictericia, color amarillo de la piel, mucosas visibles y esclerótica por acumulación de bilirrubina en la sangre.
Albinismo, coloración blanca lechosa.
Piel bronceada, en personas de color blanco, artificial y natural.
Dermografismo (urticaria ficticia)
HumedadHumedadPalpación con los pulplejos de los
dedos y con la palma de la mano.Humedad normal, piel seca y piel
sudorosa.
TexturaTexturaSignifica trama o disposición de
los elementos que constituyen el tejido.
Textura normal, lisa o fina, áspera o arrugada.
EspesorEspesorPara evaluar el espesor de la piel
se pellizca un pliegue cutáneo con el pulgar y el índice.
Piel de espesor normal, atrófica e hipertrófica.
Temperatura de la pielTemperatura de la pielPalpación con el dorso de la
mano o de los dedos. Variaciones en el cuerpo. Revisión de las diferencias de temperatura en regiones homologas.
Temperatura normal, elevada o disminuida.
Elasticidad y movilidadElasticidad y movilidadElasticidad es la propiedad del
tegumento cutáneo de extenderse cuando se aplica tracción; movilidad a la capacidad para desplazarse sobre planos profundos subyacentes.
Elasticidad normal, piel hiperelastica e hipoelastica.
Movilidad normal, disminuida o aumentada.
TurgenciaTurgenciaSe evalúa al pellizcar con el
pulgar y el índice un pliegue de piel, incluyendo tejido subcutáneo.
Turgencia normal y disminuida.
SensibilidadSensibilidadSensibilidad al dolor.Sensibilidad táctil. Sensibilidad térmica.
Lesiones primariasLesiones primariasAlteraciones del tegumento
cutáneo.Semiotécnica: inspección y
palpación. Se dividen en:Primitivas, aparecen sin
alteración macroscópica previa.Secundarias, evolución de
lesiones primitivas.
ClasificaciónClasificaciónI. Modificaciones en la piel, sin
prominencias ni engrosamiento: mancha o macula.
II. Lesiones primarias solidas: Pápula, tubérculo, queratosis, vegetación.
III. Lesiones primarias llenas de líquido: Vesícula, ampolla, pústula, absceso.
IV. Soluciones de continuidad: Erosión, ulceración.
V. Lesiones primarias caducas: Escama, costra, escara.
VI. Secuelas: Atrofia, cicatriz.
Mancha o maculaMancha o macula
Región circunscrita de piel de color diferente a la piel circundante, en el mismo plano y sin alteraciones.
Manchas pigmentadas. Alteración del pigmento de la melanina.
Hipocrómica e Hipercrómica.
Manchas vasculares. Debido a trastornos de la microcirculación . Distinguidas de la hemorrágicas por que desaparecen cuando se les comprime.
Telangiectasis. Dilataciones de los vasos terminales, o sea de las arteriolas, vénulas y capilares. Varices, arañas vasculares.
Mancha hiperemica o eritematosa. Vasodilatación, color rosado o rojo vivo. Acompañada de otra alteración en la piel.
Manchas hemorrágicas. Sangre extravasada. Según su forma y tamaño:
Petequias, puntiformes.Vibrisas, lineal.Equimosis, en placasColor, de rojo amoratado a amarilloDebidas a traumatismo,
alteraciones capilares y discrasias sanguíneas.
PápulasPápulasSon elevaciones solidas, de
tamaño pequeño (hasta 0.5 cm), superficiales, bien delimitadas, con bordes fáciles de percibir. En muchas dermatosis, verrugas, erupciones medicamentosas, acné, ect.
TubérculosTubérculosSon elevaciones solidas
circunscritas, de diámetro mayor a 0.5 cm. En la dermis, de consistencia blanda o firme. Piel circundante es de color normal o eritematosa, pardusca o amarilla.
Nódulos, nudosidades y Nódulos, nudosidades y gomagomaSon formaciones sólidas en la
hipodermis, percibidas mejor por palpación. Limites imprecisos; consistencia blanda, elástica o blanda. Pueden ser aisladas, agrupadas o coalescentes. Dolorosas o no. Piel circundante es normal, eritematosa o amoratada.
Gran cantidad de dermatosis: neoplasias, sífilis, tuberculosis y micosis.
Lesión urticada.Lesión urticada.
Formaciones sólidas, aplanadas, de forma variable, con frecuencia eritematosas y casi siempre pruriginosas.
La principal causa de este tipo de lesión con mayor frecuencia es la propia urticaria.
Queratosis.Queratosis.Modificación circunscrita ó difusa
del espesor de la piel que se vuelve más consistente y dura por el engrosamiento de la capa córnea.
“Callos” (queratosis palmar y plantar).
Vegetaciones.Vegetaciones.Lesiones sólidas, prominentes,
crónicas, lobulares, filiformes, de consistencia blanda ó agrupadas.
Verrugas, bubones, sífilis, tuberculosis, granuloma venéreo, epitelioma, dermatitis medicamentosa.
Liquenificación.Liquenificación.Engrosamiento de la piel con
acentuación de las estrías.Red cuadriculada.La piel circundante se vuelve de
un color pardo oscuro.
Esclerosis.Esclerosis.Aumenta de la consistencia de la
piel.Se vuelve más firme, adherida a
los planos profundos y difícil de doblar entre los dedos.
VesículaVesículaElevación circunscrita de la piel
llena de líquido.Varicela, herpes zóster,
quemaduras, tiña.
Ampolla.Ampolla.Elevación de la piel que contiene
sustancia líquida en su interior. Se distingue de la vesícula por su
tamaño, ya que tiene un diámetro mayor de 0.5cm.
Quemaduras, alergias medicamentosas.
Pústula.Pústula.Vesícula ó ampolla con contenido
purulento.Varicela, herpes zóster, acné.
Abscesos.Abscesos.Acumulaciones purulentas,
prominentes y circunscritas, de tamaño variable, fluctuantes, localizadas en la dermohipodermis ó subcutáneas.
Abscesos calientes (signos inflamatorios).
Abscesos fríos (sin signos flogísticos).
Erosión.Erosión.Pérdida del epitelio sin pérdida
del tejido conectivo, que alcanza sólo la epidermis.
Traumática (excoriación).No traumática.
Ulceración.Ulceración.Pérdida circunscrita de las
estructuras que forman la piel y que llega a la dermis.
Deja cicatriz.Úlcera crónica de la pierna,
chancro, lesiones malignas de la piel.
Fisuras.Fisuras.Pérdidas de sustancia lineales,
superficiales ó profundas y no causadas por instrumentos cortantes.
Afectan toda la capa epitelial, ocurren con mayor frecuencia en el fondo de los pliegues cutáneos ó alrededor de los orificios naturales.
Fístulas.Fístulas.Trayectos cutáneos conectados
con focos supurativos a través de los cuales escurre líquido purulento, serosanguinoliento ó gomoso.
Escamas.Escamas.Láminas epidérmicas secas que
tienden a desprenderse de la superficie cutánea.
“Aspecto de aserrín”(furfuráceas).
Aplanadas (laminares ó foliáceas).
Caspa, psoriasis, quemaduras por rayos solares.
Costra.Costra.Formación proveniente del
resecamiento de la secreción serosa, sanguínea, purulenta y mixta que recubre una región cutánea previamente lesionada.
Escaras.Escaras.Porción de tejido cutáneo
necrosado. Se vuelve insensible, de color oscuro y separada del tejido sano por un surco.
Tamaño variable.
Atrofias.Atrofias.Zonas de piel adelgazada, fina,
lisa, translúcida y con arrugas.Fisiológicas (senil) ó causadas
por agentes físicos ó mecánicos (estrías).
Estrías.- líneas de atrofia color gris ó rosa rojizo.
Cicatriz.Cicatriz.Reposición de tejido destruido
mediante proliferación de tejido fibroso circundante. Tamaño y forma variables.
Color rosa claro, rojizas ó de pigmentación más oscura que la piel que las rodea.
Hundidas ó exuberantes (queloides).
FANERAS.FANERAS.Cabello.Vello.Uñas.
CabelloCabelloTipo de implantación.Distribución.Cantidad.Coloración.Brillo.Grosor.Consistencia.
Vello.Vello.Ocupa los folículos pilosebáceos
(invaginaciones de la epidermis).Hombre: barba, vello del tronco,
vello pubiano en forma de rombo.Mujer: vello pubiano en forma
triangular con el vértice hacia abajo.
Vello.Vello.Hirsutismo.- presencia de vello
más largo, duro y grueso.Caída debido a: desnutrición,
hepatopatía crónica, mixedema, colagenosis, dermatosis.
Uñas.Uñas.Forma ó configuración.Tipo de implantación.Espesor.Superficie.Consistencia.Brillo.Coloración.
Tejido celular subcutáneo y Tejido celular subcutáneo y panículo adiposo.panículo adiposo.Consta de haces conectivos,
fibras elásticas, folículos pilosos, glándulas sudoríparas y células adiposas.
Puede se asiento de procesos inflamatorios que se manifiestan al exterior.
Celulitis, fibromas, lipomas, quistes sebáceos.
Evaluación semiológica mediante palpación:
1.Con dedos índice y pulgar pinzar un pliegue de piel.
2.Con los pulpejos y la palma se palpa la piel.
Sistematización semiológica:◦Distribución.◦Acumulación en determinadas regiones.◦Cantidad.
Neoplasias de tejido Neoplasias de tejido blando.blando.Tejido blando.- tejido
extraesquelético no epitelialLas neoplasias benignas reciben
el nombre del tejido donde se originan y el prefijo -oma.
A las neoplasias malignas se les da el nombre genérico de sarcoma ó el sustantivo maligno.
Estas neoplasias aparecen en la superficie corporal y es necesario identificarlas correctamente.
El diagnóstico definitivo debe ser histopatológico.
MusculaturaMusculaturaSe examina por medio de
inspección y palpación con las manos en forma de pinza.
Se debe de examinar en estado de reposo y en estado de contracción.
Troficidad - MasaTonicidad - Semicontraccion
Poliomielitis (hipotrofia, flacidez)
Hemibalismo (espasticidad)
Extrapiramidal (hipertonía)
HipercinesiaHipercinesiaTemblores
Movimientos alternados mas o menos regulares y rápidos, amplitud pequeña mediana por lo general en porciones distales.
En Reposo (Parkinson)De la actitud o postura (temblor
familiar)De la actividad (enfermedad
Cerebelosa)Vibratorio (de carácter
emocional)
CoreaMovimientos involuntarios amplios,
desordenados, aparición inesperada y arritmicos. Multiformes sin finalidad aparente. Se da principalmente en cara y miembros.
SydenhamHuntington
AtetosisMovimientos involuntarios en
extremidades, son lentos y estereotipados. Se producen por lesión en los núcleos de la base del cerebro.
HemibalismoMovimientos bruscos, de gran amplitud,
rápidos, limitados a una mitad del cuerpos. Se provocan por una lesión extrapiramidal.
MiocloniasContracciones musculares breves
causadas por descargas de neuronas subcorticales.
MiocimiasContracciones fibrilares ondulatorias en
orbicular ojos, cuadriceps y gemelos. Por fatiga
FasciculacionesContracciones breves y arrítmicas
limitadas a un haz muscular.
AsterixisMovimientos rápidos de amplitud variable
observados en segmentos distales. Por insuficiencia hepática.
TicsMovimientos involuntarios repetitivos que se
pueden dominar con esfuerzo voluntario. Pueden ser funcionales u orgánicos.
TetaniaMovimientos involuntarios con crisis tónicas en
manos y pies. Se dan por hipocalcemia o alcalosis respiratoria.
ConvulsionesMovimientos musculares súbitos,
incoordinados, involuntarios y paroxísticos
Tónicas (persistencia, inmovilización articulaciones)
Clónicas (rítmicas, contracción/relajación)
Se producen por descargas bioeléctricas con estimulación motora inmediata
Ganglios LinfáticosGanglios Linfáticos La semiotecnia se da por
inspección y por palpación.
1. Analizar2. Localizar3. Razonamiento
1. Localización 2. Tamaño3. Consistencia4. Movilidad5. Sensibilidad6. Alteraciones de Piel
Enfisema subcutáneoSon burbujas de aire producidas
por neumotórax o bacterias productoras de gas. Se localizan por palpación (crepitación)
InflamaciónInflamaciónPuede ser causada por agentes
físicos, químicos o biológicos
◦Endógena: líquidos corporales salen del espacio fisiológico e irritan y dañan tejidos
Manifestaciones procesos agudos
Calor, rubor, tumor, dolor, deficiencia funcional.
Manifestaciones procesos cronicos
Aumento de volumen local por microgranulomas o hiperplasias (tuberculosis)
Venas SuperficialesVenas Superficiales Se examinan por palpación
1. Trayecto2. Calibre3. Estado4. Dirección de Flujo5. Sensibilidad6. Roces/Soplos
Venas varicosasEs la enfermedad mas
común en el sistema venoso. Se caracteriza por dilatación, sinuosidad y engrosamiento de pared venosa. Se presenta en mujeres adultas generalmente por insuficiencia valvular. Se tiene sensación de pesantez y se presenta edema.
Flebitis (inflamacion
Circulación ColateralCirculación Colateral
LocalizaciónDirección Flujo
SanguíneoPresencia de
roces/soplos
BraquicefalicaVenas ingurgitadas en la parte
superior anterior del tórax. Flujo afuera-dentro a las mamarias, toracoaxilares y yugulares anteriores.Derecha (estasis)Izquiera (turgencia, aplanamiento supraclavicular)
Cava SuperiorFlujo toracoabdominal (xifoidea y
torácica lateral superior), produce cianosis, edema, estasis yugular, se da por una obstrucción
PortalArriba/Abajo, Abajo/Arriba, “Patas
de araña”Cava Inferior
EdemaEdema
Exceso de liquido acumulado en el espacio intersticial o en el interior de las propias células. Se examina por anamnesis.
Duración LocalizaciónEvolución
LocalizaciónIntensidadConsistenciaElasticidadTemperaturaSensibilidadColor
Aumento de la PresiónHidrostática
Obstrucción de VasosLinfáticos
Retención de Sodio
Aumento de la PermeabilidadCapilar
Disminución de la presión osmótica de las proteínas
EDEMA
Temperatura Temperatura
36.5 °C- 37.5 °CSe ve influida normalmente por la
actividad física y el medio exterior.Cuando la temperatura es menor al
intervalo es una hipotermia.Pero si es mayor al máximo normal
es una fiebre.
Regulación de la Regulación de la temperatura corporaltemperatura corporal Un sistema complejo modulado
por el Sistema Nervioso Autónomo (hipotalamo).
Son 3 acciones reguladoras principales:
1. Flujo Sanguíneo2. Sudor3. Escalofríos Aunque el tejido adiposo altera
por su efecto aislante.
Regulación de la Regulación de la temperatura corporaltemperatura corporal
El flujo sanguíneo es el principal controlador de la temperatura.
La vasodilatación ↑ Flujo ↓ Temperatura (Simpático)
La vasoconstricción ↓ Flujo ↑ Temperatura (Parasimpático)
Regulación de la temperatura Regulación de la temperatura corporalcorporal
Sudor
Regulación de la Regulación de la temperatura corporaltemperatura corporal
Los escalofríos son el antagonista al sudor.
Al generar movimiento se genera calor.
Viene acompañado de piloerección
Sitios para tomar la Sitios para tomar la temperaturatemperaturaAxilar: 35.5 °C- 37 °C
Bucal: 36 °C- 37.4 °C
Rectal: 36°C- 37.5°C
FiebreFiebre
Es la alteración de la temperatura por encima del intervalo.
Puede ser causada por alteraciones en el cerebro (físicas o toxicas) o en alguno los medios de control que altera el balance entre producción y perdida de calor.
Mecanismo FebrilMecanismo Febril
La regulación se da en la región preóptica del hipotálamo, en respuesta a la prostaglandina E2.
La PGE2 se ve alterada gracias a un pirinógeno (sustancia que tiene la capacidad de inducir fiebre), puede ser de 2 tipos: Endógena y Exógena.
Mecanismo FebrilMecanismo FebrilEndógena: Las Citoquinas parte
del Sistema inmune al llegar en un exceso al cerebro incrementan la termorregulación del cerebro y activan la producción de ácido araquidónico.
Exógena: cuando LPS y LBS se juntan hacen que ciertos factores se activen en los macrófagos y estos a su vez inicien la producción de ácido araquidónico.
Síndrome FebrilSíndrome Febril No solo debe considerársele un
signo, ya que una serie de signos y síntomas giran alrededor de la fiebre.
Astenia, inapetencia, cefalea, taquicardia, taquipnea, taquisfigmia, oliguria, dolor corporal, escalofríos, sudor, nauseas, vómitos, delirio, confusión mental y a veces convulsiones. Se asocian al síndrome.
Síndrome FebrilSíndrome FebrilSe analizan las siguientes
características:1.Inicio2.Intensidad3.Duración4.Modo de evolución5.Termino
Inicio de la fiebreInicio de la fiebreSúbito: de un momento a otro y
casi siempre se acompaña de los signos ya dichos.
Gradual: generalmente no se da cuenta cuando inicio, se acompaña mas de un síntoma mas que otro, ej. cefalea, sudor e inapetencia.
Intensidad de la fiebreIntensidad de la fiebre
Grado °C
Bajo 38- 39
Moderado 39- 40
Alto 40- 42
Hiperpirexia >42
Emergencia medica, peligra la vida.
Modo de evolución de la Modo de evolución de la fiebrefiebre Normal
Continua:
Irregular o Séptica
Modo de evolución de la Modo de evolución de la fiebrefiebre Remitente
Itermitente
Recurrente u Ondulante
Terminación Terminación
Crisis: cuando termina de manera subita.
Lisis: termina de manera gradual.
CausasCausas Infecciones: Influenza, VIH, tuberculosis, endocarditis
infeccioso, amibiasis, paludismo, salmonelosis, mononucleosis, etc.
Procesos Inflamatorios Destrucción tisular: cirugía, síndrome de choque, infarto, etc. Enfermedades inmunológicas: lupus eritromatoso, sarcoidosis,
etc. Por drogas
◦ Directamente: lamictal, progesterona, quimioterapia.◦ Alergia: antibióticos.◦ Abstinencia: heroína, cocaína, etc.
Cáncer Desordenes metabólicos Enfermedades del sistema nervioso: Accidente vascular
cerebral, hipertermia neurógena, lesión medular.
Hipotermia Hipotermia
Es cuando la temperatura corporal desciende abajo del intervalo normal.
El metabolismo se detiene poco a poco y se ve imposible mantener el nivel basal.
Solo se da por medios externos que alteran la temperatura bajandola a niveles dañinos.
HipotermiaHipotermia En la fase 1, desciende por 1-2 ° C escalofríos. incapaz de realizar
tareas complejas con las manos, las manos se entumecida. Los vasos sanguíneos en las extremidades se constriñen al exterior, La respiración se vuelve rápida y superficial.
En la fase 2, desciende por 2-4 ° C. Los escalofríos violentos. Descoordinación muscular, movimientos son lentos a pesar de que la víctima puede aparecer alerta. La víctima se vuelve pálida. Labios, orejas, dedos de las manos y pies pueden llegar a ser azul.
En la fase 3, debajo de 32 ° C ,escalofríos se detienen. La dificultad para hablar, lentitud de pensamiento, la amnesia y empieza a aparecer; incapacidad de utilizar las manos y los escollos también se suelen presentar, piel se vuelve azul, coordinación muscular pobre, irracional, pulso y la respiración puede disminuir de manera significativa, pero ritmos cardíacos rápidos (taquicardia ventricular, fibrilación auricular) puede ocurrir. Los principales órganos fallan.
Postura Postura
Biotipo Biotipo
Peso Peso
Peso ideal: en los hombres es igual a su estatura ej. 1.70 m. debe pesar 70 kg. y en mujeres es 5% menos ej. 1.60m. 57kg.
Peso máximo normal se suma 10% al peso ideal.
Peso mínimo ideal: se le resta 10% al peso ideal.
Marcha Marcha
Helicópoda De pato Cerebelos o de ebrio Tabética Pasos pequeños Vestibular Del cavador Claudicante En tijera o espástica