Post on 04-Apr-2015
Insuffisance rénale Insuffisance rénale AiguëAiguë
Insuffisance rénale Insuffisance rénale AiguëAiguë
Laurent JacobLaurent Jacob
Hôpital Saint-Louis, PARISHôpital Saint-Louis, PARIS
IRA- DéfinitionsIRA- Définitions
The Kidney ; Brenner & RectorThe Kidney ; Brenner & Rector
IRA Fonctionnelle : la plus fréquenteIRA Fonctionnelle : la plus fréquente IRA OrganiqueIRA Organique
Réduction du DFGRéduction du DFG Dysfonction tubulaireDysfonction tubulaire
• Equilibre Hydro-SodéEquilibre Hydro-Sodé• Equilibre Acido-BasiqueEquilibre Acido-Basique• Accumulation des déchets azotésAccumulation des déchets azotés
Pronostic remarquablement grave: Mortalité 50%Pronostic remarquablement grave: Mortalité 50%
00
500500
10001000
15001500
20002000
0% 25% 50% 75% 100%
Creat µmol.l-1Creat µmol.l-1
DFG % Normal
IRA Péri opératoireIRA Péri opératoire
Epidémiologie et Epidémiologie et pronosticpronostic
IRA Post-opératoire ; IRA Post-opératoire ; EpidémiologieEpidémiologie
Kellerman Arch Int Med 1994Kellerman Arch Int Med 19941,2% patients opérés1,2% patients opérésChirurgie = 2ème cause d’IRA post Chirurgie = 2ème cause d’IRA post
ischémiqueischémique2 à 5 % patients admis ont une IRA 2 à 5 % patients admis ont une IRA
dont dont 20 à 50 % dans un contexte péri-20 à 50 % dans un contexte péri-opératoireopératoire
IRA post opératoire - EpidémiologieNovis Anesth.Analg 1994
18
11
4,7
7,6
0 5 10 15 20
Vasculaire
Cardiaque
Générale
Biliaire
% IRA% IRA
-26 études-10 800 Pts-IRA Organique
-26 études-10 800 Pts-IRA Organique
Cardiaque 36%Cardiaque 36%
Vasculaire 43 %Vasculaire 43 %
Générale 14%Générale 14% Ictérique 7%Ictérique 7%
IRA Post-opératoire ; Epidémiologie
Novis; Anesth Analg 1994 Novis; Anesth Analg 1994 Facteurs de risqueFacteurs de risque
IRC préexistante +++IRC préexistante +++ Urgence; Hémorragie Urgence; Hémorragie Age (DFG diminue de 0,75 ml/min/an après 30 ans)Age (DFG diminue de 0,75 ml/min/an après 30 ans) SepsisSepsis Choc et Insuffisance cardiaque Choc et Insuffisance cardiaque DiabèteDiabète IEC, AINS, Iode, AminosidesIEC, AINS, Iode, Aminosides
Particularités liées au terrain
1°- L ’âge : 1°- L ’âge : - - GFR (0,75ml/min/an) après 30 ans GFR (0,75ml/min/an) après 30 ans- - DSR DSR- - Masse corticale Masse corticale- - % Sclérose glomérulaire % Sclérose glomérulaire
- - Pouvoir de concentration Pouvoir de concentration- - Pathologies associées (HTA, diabète…) Pathologies associées (HTA, diabète…)- - AINS & IEC AINS & IEC
2°- le diabète: - Incidence IRA x 22°- le diabète: - Incidence IRA x 2- Chirurgie générale 7% vs 4,7% (Novis 1994)- Chirurgie générale 7% vs 4,7% (Novis 1994)- Chirurgie Cardiaque 5% vs 2,5% - Chirurgie Cardiaque 5% vs 2,5%
IRA Epidémiologie et IRA Epidémiologie et pronostic.pronostic.A deA de Mendonça Int Care Med 1999Mendonça Int Care Med 1999
40 Unité de Réa; 1411 patients admis40 Unité de Réa; 1411 patients admis IRA créat > 300µ mol/lIRA créat > 300µ mol/l +/- +/-oligurie : 25% patientsoligurie : 25% patients Mortalité 43% vs 14 % Patients non IRAMortalité 43% vs 14 % Patients non IRA SDMV 10 % Patients non-IRA vs 70% Patient IRASDMV 10 % Patients non-IRA vs 70% Patient IRA 90% des 241 SDMV IRA contemporaine ou 90% des 241 SDMV IRA contemporaine ou
postérieurepostérieure Facteurs de risque IRA Facteurs de risque IRA
Age > 65 ansAge > 65 ans SepsisSepsis ChocChoc
IRA - EpidémiologieR.Bellomo, Crit Care med 2001
Étude nationale Australienne - 81 Réa - 3 moisÉtude nationale Australienne - 81 Réa - 3 mois IRA sévère IRA sévère RRT RRT 299 Pts 299 Pts 8/100 000 h/an 8/100 000 h/an 4800 France 4800 France
EtiologieEtiologie Sepsis 29%Sepsis 29% Chir Cardiaque 12%Chir Cardiaque 12% Pneumopathies 12%Pneumopathies 12% IVG 10%IVG 10%
EEREER Oligo-anurie 46%Oligo-anurie 46% Urée 19%Urée 19% Surcharge 12%Surcharge 12% Kaliémie 12%Kaliémie 12% Acidose 6%Acidose 6%
Clinique:Clinique: VA= 80%VA= 80% Amines 78%Amines 78% Ictère 66%Ictère 66% Oligurie 46%Oligurie 46%
98 % CRRT98 % CRRT 3/4 HDFC3/4 HDFC 1/4 HFC1/4 HFC
IRA - pronosticIRA - pronosticCrit Care Med 1996 Crit Care Med 1996 The French Study Group On Acute Renal FailureThe French Study Group On Acute Renal Failure
58% mortalité globale Mortalité - 50% IRA Initiale - 72% IRA Retardée 75 / 150 Survivants : vus à 6 mois - 72% Creat < 150 µmol / l - 20 % >150 µmol / l - 8% > 250 µmol / l Analyse Multivariée Mortalité liée - Age - AntécédentsPathologiques - Hospitalisation préalable - Oligurie - Sepsis - SAPS
58% mortalité globale Mortalité - 50% IRA Initiale - 72% IRA Retardée 75 / 150 Survivants : vus à 6 mois - 72% Creat < 150 µmol / l - 20 % >150 µmol / l - 8% > 250 µmol / l Analyse Multivariée Mortalité liée - Age - AntécédentsPathologiques - Hospitalisation préalable - Oligurie - Sepsis - SAPS
IRA : - Creat > 310 µmol / l,
- Urée > 36 mmol / l 360 Patients - 78% Médicaux,
- 17% Chirurgicaux IRA: - 48 % Septiques
- 32 % Ischémique
- 20% Toxiques
- 29% Autres
52 % Oliguriques
IRA : - Créat > 310 µmol / l,
- Urée > 36 mmol / l 360 Patients - 78% Médicaux,
- 17% Chirurgicaux IRA: - 48 % Septiques
- 32 % Ischémique
- 20% Toxiques
- 29% Autres
52 % Oliguriques
IRA et diurèse conservée R. Anderson & R. Schrier N Engl J Med 1977
MORTALITE % MEDICALE CHIRURGICALE TOTAL
OLIGURIQUES 40 65 51 NON-OLIGURIQUES 26 26 26 TOTAL 31 44 36
MORTALITE % MEDICALE CHIRURGICALE TOTAL
OLIGURIQUES 40 65 51 NON-OLIGURIQUES 26 26 26 TOTAL 31 44 36
p < 0,05 p < 0,05
IRA - Importance de la diurèseAnderson RJ, Schrier RW ; N Engl J Med 1977
IRA Importance de la diurèse
Anderson RJ, Schrier RW ; N Engl J Med 1977
IRA Importance de la diurèse
Anderson RJ, Schrier RW ; N Engl J Med 1977
Oligurie Diurèse conservée n 38 54 NaU 68±6 50±5U Osm 369±22 343±17 U/P urée 3,3±0,5 7,4±1,1FeNa 6,8±1,4 3,1±0,5Creat Pl 747±41,5 498±24,9
Durée Hosp 31±3 22±21EER % 84 28Décés% 50 26
Oligurie Diurèse conservée n 38 54 NaU 68±6 50±5U Osm 369±22 343±17 U/P urée 3,3±0,5 7,4±1,1FeNa 6,8±1,4 3,1±0,5Creat Pl 747±41,5 498±24,9
Durée Hosp 31±3 22±21EER % 84 28Décés% 50 26
IRA Grandes étiologies Pré-rénales ou fonctionnelles : 60 % des IRA Pré-rénales ou fonctionnelles : 60 % des IRA
REVERSIBLES+++REVERSIBLES+++ Iono urinaireIono urinaire
Post-Rénale ou obstructives : 10 %Post-Rénale ou obstructives : 10 % Obstacle tumoral, Anticholinergiques, Diabète, Obstacle tumoral, Anticholinergiques, Diabète,
HématomeHématome ÉchographieÉchographie
Intrinsèque ou organique : 30%Intrinsèque ou organique : 30% Nécrose tubulaire post-ischémique et/ ou toxiquesNécrose tubulaire post-ischémique et/ ou toxiques InterstitiellesInterstitielles GlomérulairesGlomérulaires VasculairesVasculaires
IRA Critères DiagnostiquesIRA Critères Diagnostiques
Pré-Rénale Pré-Rénale IRA intrinsèque IRA intrinsèque• DensitéDensité > 1020 > 1020 <1010<1010• UosmUosm >500 >500 <350<350• U/P UréeU/P Urée >10 >10 <3<3• U/PcréatU/Pcréat >40 >40 <20<20• FeNa(%)FeNa(%) <1% <1% >1%>1%• NaU/KUNaU/KU <1 <1 >1>1• RFIRFI <1 <1 >1>1 22microglobulinemicroglobuline <1 <1 >50>50
mg/24 hmg/24 h
FeNa = UNa/PNa /UCreat/PCreatFeNa = UNa/PNa /UCreat/PCreat
RFI = UNa/(UCreat/PCreatRFI = UNa/(UCreat/PCreat
DOPPLER et IRA- M Izumi, Am J Kidney Dis, 2000DOPPLER et IRA- M Izumi, Am J Kidney Dis, 2000
40 Patients IRA Oligurique40 Patients IRA Oligurique 16 IRA Fonctionnelles vs 24 ATN16 IRA Fonctionnelles vs 24 ATN Doppler RI Doppler RI (Vs-Vd/Vs)(Vs-Vd/Vs) & PI & PI (Vs-Vd/Vm(Vs-Vd/Vm))
0
5
10
15
20
25
30
35
40
0,5 0,6 0,7 0,8 0,9 1
FeNa %FeNa %
RIRI
IRA Organique - Etiologies
VasculairesVasculaires VasculariteVasculariteSHU/ PTTSHU/ PTT
Embols de CholestérolEmbols de Cholestérol
GlomérulairesGlomérulaires GNA & Rapidement progressiveGNA & Rapidement progressive
TubulairesTubulaires Ischémiques: Isch /reperf & ApoptoseIschémiques: Isch /reperf & ApoptoseToxiquesToxiques
LuminalLuminal Obstruction Cristalline ou CastObstruction Cristalline ou Cast
InterstitiellesInterstitielles Immuno-allergiques Immuno-allergiques N. granulomateuses interstitiellesN. granulomateuses interstitielles
Rejet de greffeRejet de greffe
Physiopathologie
Perfusion rénale
Autorégulation du Débit Sanguin rénale
Filtration Filtration glomérulaireglomérulaire
Fonction tubulaire
Rapports VO2 / DO2 Régionaux
DO2
Debit S VO2 VO
2 /DO
2
ml. min-1 .100g %
Hépato-portal 11,6 58 2,2 18 Rein 84,0 420 6,8 8 Medullaire Ext 7,6 190 6 79 Cerveau 10,8 54 3,7 34 Coeur 16,8 84 11,0 65 Muscle 0,5 2,7 0,18 34
DO2
Debit S VO2 VO
2 /DO
2
ml. min-1 .100g %
Hépato-portal 11,6 58 2,2 18 Rein 84,0 420 6,8 8 Medullaire Ext 7,6 190 6 79 Cerveau 10,8 54 3,7 34 Coeur 16,8 84 11,0 65 Muscle 0,5 2,7 0,18 34
Filtration glomérulaire
Filtration glomérulaire
Déterminants de la filtration glomérulaire
Autorégulation DFG
IRA & sepsis facteurs hémodynamiques
M Brenner Chest 1992
Oxygénation médullaire & Oxygénation médullaire & diurétiquesdiurétiques M BREZIS Am J Physiol 1994 M BREZIS Am J Physiol 1994
PO2 mmHgPO2
mmHg
CORTEXCORTEX
MEDULLAMEDULLA
CC FF00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
7070
Transport Na mTAL et Consomation O2 HYPOTA iPO2 MEDULLAIRE (mGFR) Hemorragie Ligature Aortique NPS LASILIX Inhibe cet effet PO2 MEDULLAIRE ANF m PO2 MEDULLAIRE (iGFR)
Transport Na mTAL et Consomation O2 HYPOTA iPO2 MEDULLAIRE (mGFR) Hemorragie Ligature Aortique NPS LASILIX Inhibe cet effet PO2 MEDULLAIRE ANF m PO2 MEDULLAIRE (iGFR)
NO & oxygénation médullaire M BREZIS J Clin Invest 1991
CONTCONT LNMMALNMMA L-ARGL-ARG7070
8080
9090
100100
CONTCONT LNMMALNMMA L-ARGL-ARG00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
CORTEXCORTEX
MEDULLA MEDULLA
PO2 Renale mmHg
PO2 Renale mmHg
RBF % C RBF % C
J0J0 J1J100
11
22
33
44 LNMMALNMMA
CONTROLCONTROLp CREATp CREAT
CC LNMMALNMMA00
2020
4040
6060
% Necrose mTAL
% Necrose mTAL
Modèle IRA - Iode - rat
Modèle IRA - Iode - rat
IRA ;rôle du système L-ARG-NO
IRA - rôle du système L-ARG-NO
P J Schultz. J Clin Invest 1992
IRA Péri opératoireIRA Péri opératoire
PréventionPrévention
Débit urinaire per-opératoire et IRA post-Débit urinaire per-opératoire et IRA post-opératoireopératoireM.Roizen , Surgery 1984M.Roizen , Surgery 1984
137 Patients, Reconstruction Aorte137 Patients, Reconstruction Aorte 88 Pts Oligurie per-op (10ml/h)88 Pts Oligurie per-op (10ml/h)
- 18 Manitol- 18 Manitol- 30 lasilix- 30 lasilix- 30 Physio- 30 Physio- 10 Rien- 10 Rien
∆ ∆ Urée &Creat Post-op IdemUrée &Creat Post-op Idem 21 IRA Post-op (∆creat >40µmol)21 IRA Post-op (∆creat >40µmol) Diurèse per-op moy et minimale idemDiurèse per-op moy et minimale idem Pas de corrélation Vu per -op & IRA Pas de corrélation Vu per -op & IRA
Tous les PtsTous les PtsPts avec IRCPts avec IRCAorte Sus-rénaleAorte Sus-rénale
Furosémide et IRA ; rôle curatif I.R. SHILLADAY , Nephrol Dial Transplant 1997
Etude prospective, contrôlé, randomisé en double aveugle
% Patients% Patients
iVu J1
iVu J1
2323
4848
5757
23232828
1717
4040
3131
3636
00
1010
2020
3030
4040
5050
6060
P P
FF
TT
Récup. sans EERRécup.
sans EEREEREER
nsns
nsns
p<0,02p<0,02JOURSJOURS
2,82,8
5,45,4 5,65,6
1313 1313
66
7,67,6
4,54,5
6,96,9
00
22
44
66
88
1010
1212
1414
P P
FF
TT
Début EER
Début EER
Durée EER
Durée EER
Délai mCrÉat
Délai mCrÉat
NSNS
Furosémide et IRA ; rôle curatif I.R. Shilladay , Nephrol Dial Transplant 1997
% Patients
% Patients
% DCD J56
% DCD J56
ApacheII JO
ApacheII JO
Cl Creat J0
Cl Creat J0
p=0,01p=0,01
p=0,008p=0,008
p<0,0001p<0,0001
5656
4444
6969
4343
20,620,617,217,2
441414
001010202030304040505060607070
OLIGURIQUESOLIGURIQUES
NON OLIGURIQUESNON OLIGURIQUES
7373
2727
4848
5252
PLACEBOPLACEBO
TRAITEMENTTRAITEMENT
2020 4040 6060 8080
% Patients% Patients
Dopamine & Protection rénaleDopamine & Protection rénaleJ.A Kellum: Crit Care med 2001J.A Kellum: Crit Care med 2001
Méta-analyse Méta-analyse 58 études 58 études 2149 Pts 2149 Pts Dopa < 5µgDopa < 5µg
24 études 24 études outcomeoutcome 17 Randomisées17 Randomisées 854 Pts854 Pts
Critères Critères Mortalité Mortalité EER EER IRA IRA
Mortalité : Mortalité : 508 Pts - 11 études508 Pts - 11 études4,7% vs 5,6%4,7% vs 5,6%RR = 0,83 [0,39-1,77]RR = 0,83 [0,39-1,77]
IRAIRA511 Pts - 11 études511 Pts - 11 études15,3% vs 19,5%15,3% vs 19,5%RR = 0,79[0,54-1,13]RR = 0,79[0,54-1,13]
EEREER618 Pts -10 études618 Pts -10 études13,9 vs 16,5%13,9 vs 16,5%RR = 0,89 [0,66-1,21]RR = 0,89 [0,66-1,21]
Dopamine & Protection Dopamine & Protection rénalerénale
R. Bellomo - R. Bellomo - Lancet 2000Lancet 2000 Etude multicentrique, contrôlée, randomisée, en Etude multicentrique, contrôlée, randomisée, en
double aveugle 1996-1999double aveugle 1996-1999 Inclusion:Inclusion:
Absence d ’IRCAbsence d ’IRC KT CentralKT Central 2 critères de SIRS2 critères de SIRS Un critères d ’IRAUn critères d ’IRA
Oligurie < 0,5ml/kg/hOligurie < 0,5ml/kg/h Créat >150µmolCréat >150µmol ∆ ∆ Créat > 80µmolCréat > 80µmol
328 Patients - 21 Réa - 57% Pts Chirurgicaux328 Patients - 21 Réa - 57% Pts Chirurgicaux 161 Dopa 2µg/kg/mn 5 jours vs 163 placébo161 Dopa 2µg/kg/mn 5 jours vs 163 placébo
VA:10 j - Durée séjour: 13j - Arythmie : 33%VA:10 j - Durée séjour: 13j - Arythmie : 33%
Dopamine & Protection Dopamine & Protection rénalerénale
R. Bellomo - R. Bellomo - Lancet 2000Lancet 2000
245 249
62 66
0
50
100
150
200
250
Créat Max ² Créat
DOPA
CONT
0
20
40
60
80
100
Vu J0 VuJ1
22 24
33 34
0
10
20
30
40
EER Mortalité
µmol/lµmol/lml/hml/h %%
IRA & Produit de Contraste
78 patients78 patients Creat >140µmolCreat >140µmolClear<60ml/minClear<60ml/min
G IG IS. PhysioS. Physio1500 ml/J1500 ml/J
G IIG IIS. Physio idS. Physio id
+Mannitol 25 g+Mannitol 25 g
G IIIG IIIS. Physio idS. Physio id
+ Lasilix 80 mg+ Lasilix 80 mg
R Solomon N Engl J Med 1994R Solomon N Engl J Med 1994
IRA : ∆ Créat > 48 µmol / 48 h = 20/78 (26%)IRA : ∆ Créat > 48 µmol / 48 h = 20/78 (26%)
3/283/2811%11%
7/257/2528%28%
10/2510/2540%40%
Transplantation rénale -Rôle of Volume LoadindTransplantation rénale -Rôle of Volume Loadind
Marianne CARLIER Transplantation 1982
Marianne CARLIER Transplantation 1982
6
36
0
10
20
30
40
PAP>20 PAP<20
% ATN% ATN
4800
1800
0
1000
2000
3000
4000
5000
G I G II
14
40
0
10
20
30
40
G I G II
Marianne CARLIER Transplantation 198342 twins transplanted kidneys
Marianne CARLIER Transplantation 198342 twins transplanted kidneys
VolumeVolume
% ATN% ATN
Prévention of radiographic contrast agent induced Prévention of radiographic contrast agent induced réductions in renal function by acetylcysteine - réductions in renal function by acetylcysteine - M. Tepel ; M. Tepel ; N Engl J MedN Engl J Med 2000 2000
86 pts IRC ( Creat = 216µmol)86 pts IRC ( Creat = 216µmol) TDM( Produit non-ionique faible osmolarité)TDM( Produit non-ionique faible osmolarité) Sérum salé 0,45% 1500ml/j Sérum salé 0,45% 1500ml/j
N-acétylcysteine 600mg /j /2jN-acétylcysteine 600mg /j /2j
100
150
200
250
Avant 48 h
Placébo
N -Acétylcystéine12
21
2
0
5
10
15
20
25
total PLACEBO N-Acetylcystéine
IRA%
Théophylline & protection Théophylline & protection rénalerénale
Antagoniste de l ’adénosineAntagoniste de l ’adénosine Blocage vasoconstriction induite par l ’iodeBlocage vasoconstriction induite par l ’iode
C.M. Erley Kid Int 1994: 39 PtsC.M. Erley Kid Int 1994: 39 Pts R.E. Katholi, Radiology 1995: 90PtsR.E. Katholi, Radiology 1995: 90Pts C.M. Erley, Nephrol dial transplant1999 : 80 ptsC.M. Erley, Nephrol dial transplant1999 : 80 pts
CréatCréat Clearance CréatClearance Créat NAGNAG No Effect ! No Effect ! DFGDFG DSR DSR
IRA & Produits IodésP Aspelin, N Engl J Med 2003;348:491-9
129 Pts IRC diabètiques - Créat 115-308µmol129 Pts IRC diabètiques - Créat 115-308µmol TDM avec opacificationTDM avec opacification
Iodixanol: nonionique,dimèrique, isoosmolaire Iodixanol: nonionique,dimèrique, isoosmolaire (290mosm)(290mosm) 64 Pts; 163ml; Iode 52 g64 Pts; 163ml; Iode 52 g
Iohéxol: nonionique, monomèrique, hypoosmolaire Iohéxol: nonionique, monomèrique, hypoosmolaire (780mosm)(780mosm) 65 Pts; 162 ml; Iode = 57 g65 Pts; 162 ml; Iode = 57 g
Hyperhydratation standard 1000ml physio IVHyperhydratation standard 1000ml physio IV CritèresCritères
∆ ∆ Créat J3 & J7Créat J3 & J7 N-AcétylglucoaminidaseN-Acétylglucoaminidase Phosphatase alcalines urinairesPhosphatase alcalines urinaires
IRA & Produits IodésP Aspelin, N Engl J Med 2003;348:491-9
11,3
6,03
48,2
20,7
0
10
20
30
40
50
60
J3 J7
IODIX
IOHEX
∆ ∆ CréatCréat
3
26
0
15
0
5
10
15
20
25
30
²Créat>43 ²Créat >86
IODIX
IOHEX
% Patients
p= 0,002p= 0,002p= 0,001p= 0,001
p= 0,003p= 0,003
HEA & Réanimation du HEA & Réanimation du donneur donneur C.C. Legendre Lancet 1993Legendre Lancet 1993
51 receveurs 1990 Groupe gélatine versus 39 receveurs 51 receveurs 1990 Groupe gélatine versus 39 receveurs 1992 Groupe HEA1992 Groupe HEA
PRBR à 6 semainesPRBR à 6 semaines 80% Néphrose osmotiques Groupe HEA versus 14% 80% Néphrose osmotiques Groupe HEA versus 14%
Groupe Gélatine (p<0,01)Groupe Gélatine (p<0,01) Reprise fonction tardive identique 37% vs 26%Reprise fonction tardive identique 37% vs 26% Créatinine plasmatique comparable à 3 & 6 mois (150 Créatinine plasmatique comparable à 3 & 6 mois (150
vs 158 et 160 vs 145µmol/l)vs 158 et 160 vs 145µmol/l) Lésions persistantes à 3 mois / 3 patientsLésions persistantes à 3 mois / 3 patients Augmentation du nombre de greffons perdus : (7 vs 0)Augmentation du nombre de greffons perdus : (7 vs 0)
HEA & Réanimation du donneur HEA & Réanimation du donneur ML Cittanova Lancet 96ML Cittanova Lancet 96
HEA & Réanimation du DonneurHEA & Réanimation du DonneurML Cittanova Ann Fr Anesth Réanim 2000:19: R423ML Cittanova Ann Fr Anesth Réanim 2000:19: R423
- 47 Transplantés- 47 Transplantés - 27 Elohès- 27 Elohès1994-951994-95 - 20 Plasmion- 20 Plasmion
- Recueil fonction en 2000 ; 5 à 6 ans d ’évolution- Recueil fonction en 2000 ; 5 à 6 ans d ’évolution
0
30
60
90
120
150
180
6mois 1 an 2000
PasmionElhoès
95
81
0
20
40
60
80
100
% Greffons Fonctionnels% Greffons Fonctionnels Créatinine plasmatique µmol/lCréatinine plasmatique µmol/l
HEA et IRAHEA et IRA
- - G. Godet Anesth Analg 1997G. Godet Anesth Analg 1997- Etude prospective - Etude prospective - 475 Patients consécutifs- 475 Patients consécutifs- Chirurgie Aorte Thoracique- Chirurgie Aorte Thoracique- IRA = Créat > 150 µmol ou - IRA = Créat > 150 µmol ou Créat >30% Créat >30%- 25 % d ’IRA post -op dont 8% EER- 25 % d ’IRA post -op dont 8% EER- 217 Pts Elohès +- 217 Pts Elohès + IRA = 54 Pts (25%)IRA = 54 Pts (25%)- 258 Pts Elohès - - 258 Pts Elohès - IRA = 67 Pts (26%)IRA = 67 Pts (26%)
HEA et IRA-HEA et IRA-
- - F Schortgen, Lancet 2001F Schortgen, Lancet 2001- Prospective randomisée- Prospective randomisée- 129 Patients sepsis sévère ou choc septique- 129 Patients sepsis sévère ou choc septique- Plasmagel vs Élohes - Plasmagel vs Élohes - IRA = - IRA = Créat 100% Créat 100%
0
50
100
150
200
250
300
GELHES
** 23
42
0
10
20
30
40
50
GELHES
P = 0,028OR = 2,32(95%IC 1,02-5,34)
% IRA% IRA
CréatinineCréatinine
ConclusionConclusion
Situation Rare mais graveSituation Rare mais graveMortalité > 50%Mortalité > 50%> 50% IRA de Réa - Chirurgicale> 50% IRA de Réa - ChirurgicalePrévention = Assurance Qualité?Prévention = Assurance Qualité?
Dépistage sujet à risqueDépistage sujet à risque Eviction agents néphrotoxiquesEviction agents néphrotoxiques HyperhydratationHyperhydratation Médicaments ???Médicaments ???
Rendez-vous en Juin 2004; Rendez-vous en Juin 2004;
Conférence de consensus de la SFARConférence de consensus de la SFAR