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IL CANCRO DEL RETTO OGGI:
ATTUALITA’ DIAGNOSTICHE E
TERAPEUTICHE
SIMPOSIO
Diagnostica pre operatoria: Diagnostica pre operatoria:
dall’inutile al necessario
Enrico Bottona
Verona 23 novembre 2010
IL CANCRO DEL RETTO:
definizione
Tumors with distal extension to 15
cm or less (as measured by rigid
proctoscopy) from the anal
margin are classificated as rectal;
more proximal tumor as colonic.
Rectal cancer: ESMO Clinical Recommendationsfor diagnosis, treatment and follow-upAnnals of Oncology 2009 20(suppl4): iv54-iv56
LESIONI DEL RETTO:
compiti dell’endoscopia
� Identificazione:� Adeguata pulizia
� Cromoendoscopia
Alta definizione, magnificazione ecc.� Alta definizione, magnificazione ecc.
� Inversione nel retto
INVERSIONE NEL RETTO
Rectal retroflexion: an essential part of lower gastrointestinal endoscopicexamination.
…retroflexion increases adenoma detection by approximately 1 percent without adverse effects and should be an integral part of flexible sigmoidoscopy.
Hanson JM. Dis Colon Rectum. 2001 Nov;44(11):1706-8.
Utility of retroflexion in lower gastrointestinal endoscopy
Unless contraindicated, rectal retroflexion should be universally practiced…
Varadarajulu S. J Clin Gastroenterol. 2001 Mar;32(3):235-7
INVERSIONE NEL RETTO
� 1502 pazienti eligibili� 1502 pazienti eligibili� In 1411 (93.9%) eseguita inversione� 33 lesioni visibili in visione diretta ed in inversione (25
polipi iperplastici, 8 adenomi)� 7 lesioni visibili sono in inversione [6 polipi iperplastici, 1
adenoma (tubulare di 4 mm)]Since retroflexion has risks and may cause discomfort, the use of routine retroflexion should be at the discretion of the endoscopist.
Saad A. Rex DK. World J Gastroenterol 2008 November 14; 14(42): 6503-05
LESIONI DEL RETTO:
compiti dell’endoscopia
� Identificazione:� Adeguata pulizia
� Cromoendoscopia
Alta definizione, magnificazione ecc.� Alta definizione, magnificazione ecc.
� Inversione nel retto
� Corretta localizzazione
LESIONI DEL RETTO:
compiti dell’endoscopia
� Identificazione e localizzazione
� Classificazione
� Lesioni superficiali (cat 0)� Preinvasive, confinate alla
� Lesioni Avanzate (cat da I a V)� Preinvasive, confinate alla
mucosa
� Invasive precoci con invasione della sottomucosa e con variabile potenziale metastatico (early cancer)
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43
Quanto invasive
?
LESIONI DEL RETTO:
compiti dell’endoscopia
� Identificazione e localizzazione
� Classificazione:� “Non-lifting sign”� “Non-lifting sign”
LESIONI DEL RETTO:
compiti dell’endoscopia
� Identificazione e localizzazione
� Classificazione:� “Non-lifting sign”� “Non-lifting sign”
� Pattern morfologico
Lesioni neoplastiche con morfologia “superficiale”
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43
Lesioni neoplastiche con morfologia “superficiale”
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43
Lesioni neoplastiche con morfologia
“superficiale”: pattern di crescita misto
The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43
Lesioni neoplastiche con morfologia “superficiale”
e con diametro > 10 mm (LST)
Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa.Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47
Distribuzione dei pattern morfologici
% di 23048 lesioni
Polipodi 61,1%
Non polipoidi non depresse
36,4%17,5%Non polipidi >10 mm
25,9%Non polipoidi
74,1%Polipodi
% di 5609 pazienti
Non polipidi depresse
2,4%
Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa.Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47
6,02%Istologia avanzata in lesioni piatte-elevate
17,5%Non polipidi >10 mm
18,55%Istologia avanzata in lesioni depresse
Bianco MA et al. Prevalence of nonpolypoid colorectal neoplasi: an Italian multicenter observational study.Endoscopy 2010;42(4):279-85
Pattern morfologico e rischio di ca invasivo
AKITA-YOKOHAMA25.762 lesions
% ca s.m.
HIROSHIMA UNIVERSITY12.811 lesions
% ca s.m.
Polipoidi (0-Ip, Is) 2.4 0.7
Non polipoidi non depresse (0 -IIa, IIb)
1.3 2.1depresse (0 -IIa, IIb)
1.3 2.1
Non polipidi depresse (0-IIc)
35.9 27.0
Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa.Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47
“C factor”
LESIONI DEL RETTO:
compiti dell’endoscopia
� Identificazione e localizzazione
� Classificazione:� “Non-lifting sign”� “Non-lifting sign”
� Pattern morfologico
� Pattern ghiandolare
� Pattern vascolare
LESIONI DEL RETTO:
compiti dell’endoscopia
� Identificazione e localizzazione
� Classificazione:
� Pattern morfologico
� Pattern ghiandolare
� Pattern vascolare
� Strategia terapeutica:
Terapia endoscopicaTerapia nonendoscopica (CH, RT, PKT,…)