IL CANCRO DEL RETTO OGGI:

ATTUALITA’ DIAGNOSTICHE E

TERAPEUTICHE

SIMPOSIO

Diagnostica pre operatoria: Diagnostica pre operatoria:

dall’inutile al necessario

Enrico Bottona

Verona 23 novembre 2010

IL CANCRO DEL RETTO:

definizione

Tumors with distal extension to 15

cm or less (as measured by rigid

proctoscopy) from the anal

margin are classificated as rectal;

more proximal tumor as colonic.

Rectal cancer: ESMO Clinical Recommendationsfor diagnosis, treatment and follow-upAnnals of Oncology 2009 20(suppl4): iv54-iv56

LESIONI DEL RETTO:

compiti dell’endoscopia

� Identificazione:� Adeguata pulizia

� Cromoendoscopia

Alta definizione, magnificazione ecc.� Alta definizione, magnificazione ecc.

� Inversione nel retto

INVERSIONE NEL RETTO

Rectal retroflexion: an essential part of lower gastrointestinal endoscopicexamination.

…retroflexion increases adenoma detection by approximately 1 percent without adverse effects and should be an integral part of flexible sigmoidoscopy.

Hanson JM. Dis Colon Rectum. 2001 Nov;44(11):1706-8.

Utility of retroflexion in lower gastrointestinal endoscopy

Unless contraindicated, rectal retroflexion should be universally practiced…

Varadarajulu S. J Clin Gastroenterol. 2001 Mar;32(3):235-7

INVERSIONE NEL RETTO

� 1502 pazienti eligibili� 1502 pazienti eligibili� In 1411 (93.9%) eseguita inversione� 33 lesioni visibili in visione diretta ed in inversione (25

polipi iperplastici, 8 adenomi)� 7 lesioni visibili sono in inversione [6 polipi iperplastici, 1

adenoma (tubulare di 4 mm)]Since retroflexion has risks and may cause discomfort, the use of routine retroflexion should be at the discretion of the endoscopist.

Saad A. Rex DK. World J Gastroenterol 2008 November 14; 14(42): 6503-05

LESIONI DEL RETTO:

compiti dell’endoscopia

� Identificazione:� Adeguata pulizia

� Cromoendoscopia

Alta definizione, magnificazione ecc.� Alta definizione, magnificazione ecc.

� Inversione nel retto

� Corretta localizzazione

Localizzazione lesioni del retto

LESIONI DEL RETTO:

compiti dell’endoscopia

� Identificazione e localizzazione

� Classificazione

� Lesioni superficiali (cat 0)� Preinvasive, confinate alla

� Lesioni Avanzate (cat da I a V)� Preinvasive, confinate alla

mucosa

� Invasive precoci con invasione della sottomucosa e con variabile potenziale metastatico (early cancer)

The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

Quanto invasive

?

LESIONI DEL RETTO:

compiti dell’endoscopia

� Identificazione e localizzazione

� Classificazione:� “Non-lifting sign”� “Non-lifting sign”

“Non-lifting sign”

Ishiguro A.et al. Gastrointestinal Endosc. 1999;50(3):329-33

*SICC: submucosal invasive colorectal carcinoma*

Han KS et al. Gastrointest Endosc 2008;67:97-102

Da non fare (prima della decisione

terapeutica)

� Biopsia� Bonifica incompleta� Marcatura con china

LESIONI DEL RETTO:

compiti dell’endoscopia

� Identificazione e localizzazione

� Classificazione:� “Non-lifting sign”� “Non-lifting sign”

� Pattern morfologico

Lesioni neoplastiche con morfologia “superficiale”

The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

Lesioni neoplastiche con morfologia “superficiale”

The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

Lesioni neoplastiche con morfologia

“superficiale”: pattern di crescita misto

The Paris endoscopic classification of superficial neoplastic lesions: esophagus, stomach, and colonNovember 30 to December 1, 2002Gastrointest Endosc. 2003;58(6Suppl):S3-43

Lesioni non polipoidi (LNP)

0-IIa 0-IIb

0-IIc 0-IIc, 0-Is

Lesioni neoplastiche con morfologia “superficiale”

e con diametro > 10 mm (LST)

Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa.Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47

Lesioni LST

Non granular 0-IIa

Granular 0-IIa

Non granular 0-IIa

Granular 0-IIa

Granular 0-IIa

Distribuzione dei pattern morfologici

% di 23048 lesioni

Polipodi 61,1%

Non polipoidi non depresse

36,4%17,5%Non polipidi >10 mm

25,9%Non polipoidi

74,1%Polipodi

% di 5609 pazienti

Non polipidi depresse

2,4%

Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa.Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47

6,02%Istologia avanzata in lesioni piatte-elevate

17,5%Non polipidi >10 mm

18,55%Istologia avanzata in lesioni depresse

Bianco MA et al. Prevalence of nonpolypoid colorectal neoplasi: an Italian multicenter observational study.Endoscopy 2010;42(4):279-85

Pattern morfologico e rischio di ca invasivo

AKITA-YOKOHAMA25.762 lesions

% ca s.m.

HIROSHIMA UNIVERSITY12.811 lesions

% ca s.m.

Polipoidi (0-Ip, Is) 2.4 0.7

Non polipoidi non depresse (0 -IIa, IIb)

1.3 2.1depresse (0 -IIa, IIb)

1.3 2.1

Non polipidi depresse (0-IIc)

35.9 27.0

Kudo S et al. Nonpolypoid neoplastic lesions of the colorectal mucosa.Gastrointestinal Endosc. 2008;86(4Suppl):S3-47

“C factor”

LESIONI DEL RETTO:

compiti dell’endoscopia

� Identificazione e localizzazione

� Classificazione:� “Non-lifting sign”� “Non-lifting sign”

� Pattern morfologico

� Pattern ghiandolare

� Pattern vascolare

LESIONI DEL RETTO:

compiti dell’endoscopia

� Identificazione e localizzazione

� Classificazione:

� Pattern morfologico

� Pattern ghiandolare

� Pattern vascolare

� Strategia terapeutica:

Terapia endoscopicaTerapia nonendoscopica (CH, RT, PKT,…)

Diagnostica preoperatoria del cancro del retto:

dall’inutile al necessario. Ruolo dell’endoscopia.

IDENTIFICARE LOCALIZZARE

CLASSIFICARESTRATEGIA

TERAPEUTICA