กระบวนวชาเวชปฏบตครอบครวและชมชน (พ.วช. 332605)ภาควชาเวชศาสตรชมชน คณะแพทยศาสตร มหาวทยาลยเชยงใหม

Hospital Management for Patient Safety

ระบบงาน

กลม

ผปวย หนวยงาน

องคกร

พนทการพฒนา 4 วง คอการน าแนวคด Total ทหมายถงทกคน ทกระบบ และผปวยทกกลม มาสการปฏบต อาจจะมการทบซอนกนบางกใหพจารณามงเนนตามความเหมาะสม

พฒนาทงองคกร: พนทการพฒนา 4 วง

หลมพราง: ตนตวและพฒนาคณภาพเพยงบางพนท บางหนวยงานคดวาตวเองไมเกยว

3P : Purpose-Process-Performance เรมจากการวเคราะหเปาหมาย

ของหนวยงาน กลมผปวย ระบบงาน องคกร ท างานประจ าและงานพฒนาเพอไปสเปาหมายนน

การใช 3P กบทกพนทพฒนา

การประยกต 3P กบการพฒนาในระดบตาง ๆระดบของงานพฒนา Purpose Process Performanceกจกรรมประจาวน เปาหมายของกจกรรม ข Fนตอนการทางาน รบรผลอยางงาย ๆโครงการพฒนาคณภาพ เปาหมายของโครงการ กระบวนการทPเกPยวของ ผลลพธของโครงการหนวยงาน เปาหมายของหนวยงาน กระบวนการหลกของ

หนวยงานKPI ของหนวยงาน

การดแลผปวย เปาหมายการดแลผปวย กระบวนการดแลผปวย KPI ในการดแลผปวยระบบงาน เปาหมายของระบบงาน กระบวนการหลกใน

ระบบงานKPI ของระบบงาน

ยทธศาสตรองคกร พนธกจและวตถประสงคเชงกลยทธ

แผนงาน/โครงการทPสาคญ

KPI ของแผนยทธศาสตร

PDSA

The Cycle of Continuous Quality Improvement

PLAN

DOSTUDY

ACT

- Make a plan for change- Communicate the test of

the change

- Test the change- Document the results of the change- Continue to monitor the data

- Verify the effect of the change- Check results

- Modify / abandon plan, or- Implement a successful plan- Develop on-going monitoring and

consider implementing the change throughout the system

การทบทวนทางคลนก

Root Cause Analysis

Human ErrorเปนเรXองธรรมชาต หามไมได

Human error จงไมใชสาเหตรากตองยดหลกออกแบบวธปฏบตอยางสรางสรรค

ทXจะปองกนไมใหเกดความผดพลาด หรอทาใหเหนความผดพลาด กอนทXจะสงผลถงผปวยหรอผรบบรการ

รวมท \งการวางระบบงาน จดสรรทรพยากร และจดสXงแวดลอมใหเหมาะสมกบการทางาน เพXอใหคนมความสขกบการทางาน

แนวคดพ\นฐาน

Case Review to RCA

RCA หรอ Root Cause Analysis หมายถง กจกรรมทบทวนทXเนนการวเคราะหหาปจจย

ทXเปนสาเหตพ\นฐานของความแปรปรวนในการปฏบตงาน ภายหลงการเกดเหตผดพล \งทXรนแรง หรออาจมผลกระทบสงตอ

ความปลอดภยของผรบบรการ เพXอนาไปสการปรบปรงระบบ / กระบวนการ

อนจะนาไปสการลดโอกาสของการเกดเหตการณซ\า

RCA คออะไร?

RCA เพXอหา Latent Failure

• When : เมXอไรจะตองทา RCA ?- เมXอเหตการณมความรนแรง มผลกระทบสง ทา RCA ทกราย เปนรายกรณ- เมXอเหตการณมความรนแรงตXา ใหดแนวโนม หากเกดซ\า

ควรทา RCA ในภาพรวม

• How :

- จะใชวธการ มข \นตอนอยางไรในการทา RCA ?ทXจะนาไปสการออกแบบระบบหรอกระบวนการทางานแบบใหม เพXอปองกนและลดความเสXยงทXจะเกดข\น ?

RCA : When & How

องคประกอบสาคญในการทา RCA

Input Data

Systematic Thinking & Integration

Team & Time

รายละเอยดเหตการณ ท1สมพนธกบชวงเวลามมมองของผปฏบตหนางานตอเหตการณ, ขอจากด

RCA 5 steps (1) เรยงรอยเรองราว (timeline) (2) หาจดเปลยน (unsafe act) อาจจะมไดมากกวา 1 จด (3) รบฟงคนท างาน (1) สถานการณขณะทเกดเหตการณเปนอยางไร (2) ไดรบขอมลอะไร (3) แปลความหมายของขอมลอะไร อยางไร (4) มขอจ ากดในการท างานอะไร (5) ตองการการสนบสนนอะไร (6) ถามท าไมซ าหลายๆ ครง (4) หาปจจยทเปน workplace factor และ organization factor (5) ออกแบบระบบดวยความคดสรางสรรค

1. Story & Timeline

RCA Step 1: Story & Timeline

• ER ปวดทอง Dx AGE

• ER revisit -> admit Dx AGE

• Shock

• Death

Story & Timeline: Identify What Happened

What เกดอะไรขน Who ใครบางทเกยวของ When เกดขนเมอใด Where เกดขนทไหน Consequence ผลเสยทเกดขนหรอคาดวาจะเกดขนรนแรงเพยงใด Likelihood โอกาสเกดซ ามหรอไม

2. Potential Change

1. Story & Timeline

RCA Step 2: Potential Change

Potential Change: What Should Have Happened?

ใชประโยชนจากอคตของการมองยอนหลงเพอระบจดเปลยน (จดเปลยน = ระบบ/มาตรฐานการปฏบต/การตดสนใจ ทควรเกดขน)

การเขยน flow กระบวนการดแลทงหมดอาจชวยได อาจมการทบทวนวรรณกรรมเพอเรยนรแนวทางทดทสด

จดเปลยนเหลานคอการเปลยน unsafe act ใหเปน appropriate act

Assess Diagnosis Plan Care

Monitor & reassess

Educate Discharge

3. Listen to Voice of staff

RCA Step 3: Listening

ใชเวทใหผเกยวของไดบอกเลาจากมมมองของตนตามความเหมาะสม ทกคนมบทบาท และควรรบทราบบทบาทของผอน

การทราบวาผเกยวของไดรบขอมลอะไร แปลผลขอมลอยางไร

ตองการอะไร มขอจ ากดอะไร ท าใหเกดความเขาใจคนท างาน ควรม facilitator ชวยตงค าถามทเหมาะสม

2. Potential Change

1. Story & Timeline

Assess Diagnosis Plan Care

Monitor & reassess

Educate Discharge

Unsafe Act

Local Workforce Factors

Organizational Factors

Unsafe Act

Local Workforce Factors

Organizational Factors

พดคยเพอใหเขาใจปจจยเออ

ถาม WHY โดยมแนวคดเชงระบบอยในใจ

4. Swiss Cheese

RCA Step 4: สรปปจจยเออหนน

3. Listen to Voice of staff

2. Potential Change

1. Story & Timeline

เปนหนาทของ RCA Facilitator ทจะประมวลขอมลทงหมด

มาสรปเปนปจจยเชงระบบส าหรบแตละจด

เปลยน

Local Workplace Factors Organizational Factors ลกษณะของผปวยมผลตอการ

เกด AE หรอไม แนวทางอะไรทควรมส าหรบผปวยทมลกษณะน

บคลากรมความเหนอยลา

เครยด เสยสมาธ หรอไม การจดระบบงานและสงแวดลอมอะไรทจะ

ปองกนได

บคลากรมความรและทกษะ

เพยงพอหรอไม การฝกอบรมและการใหขอมลอะไรบางทจ าเปน ระบบเตอน (reminder system) อะไรทจะชวยได

สมาชกในทมมความชดเจนใน

บทบาทหนาทหรอไม มการมอบหมายงานอยางไร

สมาชกในทมไดรบขอมลท

ชดเจนหรอไม แนวทางการบนทกขอมล การสอสารและสงตอ

ขอมลระหวางสมาชกทจะชวยปองกนไดควรเปน

อยางไร

Local Workplace Factors Organizational Factors เครองมอ อปกรณ เวชภณฑ สถานท

มความพรอมหรอไม ระบบการจดการเครองมอ อปกรณ

เวชภณฑ สถานท/สงแวดลอม อะไรทชวย

ได มทรพยากรอะไรทตองการเพม ระบบการตดตามก ากบและตอบสนองเปน

อยางไร การออกแบบระบบงานเออตอการท างานท

ปลอดภยหรอไม มนโยบายอะไรทเปนอปสรรคในเรองน วฒนธรรมองคกรเปนอยางไร

5. Creative solution How to prevent it? How to make it better? How to detect it earlier? How to do it earlier? How to do it more appropriate?

RCA Step 5: Creative Solution

4. Swiss Cheese

3. Listen to Voice of staff

2. Potential Change

1. Story & Timeline

Hospital profile

20

Hospital Profile (Context, Direction, Result)

1. ขอมลพนฐาน 2. บรบทขององคกร

3. ทศทางขององคกร

4. ผลการด าเนนการ

พนธกจ วสยทศน คานยม แผนกลยทธ วตถประสงค จดเนน/เขมมง

ก.สภาพแวดลอมขององคกร 2.1 ขอบเขตการใหบรการ 2.2 ประชากรในเขตพนทรบผดชอบ 2.3 ลกษณะโดยรวมของบคลากร 2.4 อาคารสถานท เทคโนโลย และอปกรณ ข. ความสมพนธระดบองคกร 2.5 โครงสรางองคกร 2.6 ผปวยและผรบผลงานส าคญ 2.7 ความสมพนธกบองคกรภายนอก ค. ความทาทายขององคกร 2.8 การแขงขน ความเตบโต ความส าเรจ 2.9 ความทาทายทส าคญ 2.10 การพฒนาคณภาพและการเรยนร

(1) โรคทเปนปญหาส าคญในพนท (2) โรคทเปนโอกาสพฒนา หรอมขอจ ากดในการใหบรการ (3) เหตการณทมผลตอการพฒนา / การเปลยนแปลงนโยบาย (4) ปญหาส าคญทโรงพยาบาลก าลงพยายามแกไข (5) ความทาทายเชงกลยทธอนๆ ขององคกร

Supplier/Partner Process Input Outcome Customer/Stakeholder

External Process - รพ A ตรวจคดกรองและรบผาตดตอกระจก - รพ B และ C รวมตรวจคดกรองและรบดแลผปวยโรคหลอดเลอดหวใจ

Core Competency (1)เชยวชาญดานอายรกรรม ใหการดแลผปวยโรคอายรกรรมทมภาวะวกฤต (2)เชยวชาญดานสตนรเวชกรรม ใหการดแลหญงตงครรภทมปญหาซบซอน และโรคทางนรเวช และสามารถผาตดทางสตนร

เวชกรรมได (3) เชยวชาญดานทนตกรรมเฉพาะทางดานหตถการและ Maxillofacial Sx

Vision: เปนโรงพยาบาลชมชนชนน า ทประชาชนมนใจ และผใหบรการมความสข Mission: พฒนาระบบบรการสขภาพสความเปนเลศ เสรมสรางภาคเครอขายมสวนรวมพฒนา

ระบบสขภาพ Values: ลกคาคอคนส าคญ บรการดวยความรก สามคคเปนหนงเดยว

Social Change ความตองการ/คาดหวงของผใชบรการ วฒนธรรมพนบาน ประเพณแขงเรอ แขงเกยวขาว

Technological Change

Environmental Change หางตวเมอง 20 กม, การคมนาคมสะดวก

Economic Change เกษตรกรรม, เศรษฐกจเจรญเรว

Political Change ความสอดคลองนโยบาย กสธ และ สปสช นโยบายบรรจพยาบาลวชาชพ รพสต.กระทบตอ

อตราก าลงของพยาบาลใน รพ.

Strategic Opportunity:

Strategic Advantage: มคณะกรรมการพฒนาเครอขายสขภาพ

อ าเภอชวยขบเคลอนนโยบายดานสขภาพ

และ มผสนบสนนงบประมาณการ

ด าเนนงานของ รพ.

Strategic Challenge: (1) ดานการดแล/รกษา: ลดการตายจากอบตเหต

จราจร, ปองกนการเกด stroke &complication, ดแลผปวยผสงอาย/ผปวยตดเตยงระยะยาว, ปองกนและ

ควบคมโรคไขเลอดออก (2) ดานการบรหารจดการ/พฒนาบคลากร: การ

จดการทจะสามารถน าไปสการบรรลเปาหมาย, การ

สอสาร/ถายทอดนโยบายใปสผปฎบต, การมสวนรวม

บคลากรตอการบรรลเปาหมายของ รพ., บคลากร

ระดบหวหนางานบรหารจดการได

Health Problem: - อบตเหตจราจร (เสยชวตมาก), Stroke (แนวโนมเพม), มะเรง, DHF (อนดบ1จงหวด) TopOPD: DM, HT, ACS, Stroke, Mental TopIPD: DM, HT, CVD, IHD, pneumonia Death: CA, IHD, stroke, pneumonia, CKD ToPRefer: CA, Cataract, Appendicitis, Stroke, CVS

Customer/SH & Requirements: (1)กลมผปวยเฉยบพลน (ACS, Acute stroke, Birth asphyxia, PPH, HI, Sepsis) ตองการความรวดเรว ปลอดภยจากภาวะฉกเฉน และการดแลใกลชด

(2)กลมผปวยเรอรง (CA, DM, COPD, HT, Stroke, TB, HIV) ตองการระบบควทชดเจน ไมรอนาน มแพทยทเพยงพอ, (3)กลมโรคทตองเฝาระวงทาง

ระบาดวทยา (DHF,TB) ตองการใหวนจฉยโรครวดเรว รกษาหาย ไมมภาวะแทรกซอน และควบคม

โรคไดอยางรวดเรว, (4)กลมHP-Teenage pregnancy ฟนผในเดก ตองการขอมลทเหมาะสม เรองการรกษา (5)สวนราชการตองการประสานงาน

ทรวดเรว ถกตอง (6) รพสต. ตองการความรวมมอ ความรทนสมย

สนบสนนยา/เวชภณฑทมคณภาพ สงตอขอมล

COC (7)ครอบครวและชมชน ตองการการดแลตอเนอง 8. สสจ สปสช ประกนสงคม กรมบญชกลาง

Staff: MD1-OB1-GP4/ Dent4 (Maxillo1)/ Pharm5/ RN71/ Med Tech 4 / จพ รงส 1) *นกศกษาใตก ากบ แพทย/พยาบาล/เภสช

Facility: อาคาร 4ชน 2หลง,อาคารชนเดยว 6 หลง

Technology & Equipment: Hos-XP. LAN. Server Equipment: FHS monitoring, Ultrasound/Respirator, Fundus Camera, EKG, Defrib, Infusion pump, V/S monitoring

Material:

Regulation: 1.ระเบยบพสด, 2. ระเบยบการเงนและการบญช, 3. พรบ.หลกประกนสขภาพแหงชาต, 4. พรบ.

ขาราชการพลเรอนป 2551 และอน ฯลฯ

Service: บรการผปวยปฐมภม บรการเฉพาะทางอายกรรมและสตกรรม บรการทนตหตถการ ศลยกรรมชองปาก

และแมกซลโลเฟเชยล บรการคลนกเฉพาะโรคเรอรง บรการแพทยแผนไทย

Strategic Objectives: (1) พฒนาความเปนเลศดานบรการและวชาการ เพอดแลผปวยกลมโรคส าคญทเปนปญหา อยางมคณภาพ, (2) พฒนาการบรหารทรพยากรอยางมประสทธภาพเพอใหมสภาพคลองทาง

การเงน (3) พฒนาบคลากรให เกง ด ม สข เพอใหบคลกรมสมรรถนะทเหมาะสม (4) พฒนาสองคกรทเปนมตรตอสงแวดลอมอยางยงยนเพอใหม สถานทท างาน นาอย นา

ท างาน (5) บรณาการเครอขายเพอพฒนาระบบสขภาพ เพอใหมเครอขายพฒนาสขภาพ ทใหความ

รวมมอกนอยางจรงจง

Internal Key Change: (1)ผน ามงมนพฒนาคณภาพ (2)แพทยเฉพาะทางรกษาผปวยซบซอนได (3)สภาพคลองการเงนด (4)ชมชนและเครอขายรวมมอ (5)ระบบ IT ทนสมย

Key Competitors:

Comparative Data: ชมชนในระดบเดยวกน/ระดบเขต, THIP II

Hospital Profile (Direction & Performance) โรงพยาบาล กรณศกษา

รพช. F2 (2.1) 60 เตยง (เปดจรง 54 เตยง) อตราครองเตยง76% ประชากร 59,758 คน/ รพ.สต. 14 แหง/ IPD 33 bed/day ผปวยหนก 3.5 คนตอวน

(เขม

มง

: ฟงอ

ยางม

สตแล

ะอน

รกษ

พลง

งาน

)

KPI: 4.1 HbA1C Coverage, DM Control HbA1c, HT control, Strode FT, COPD-Readmit, Sepsis death, Pressure sore, Hand Hygiene, Teenage Preg-Re preg, PPH rate, Early ANC 4.2 Customer: รอยละความมนใจของประชาชน 4.3 Financial result: Quick ratio, Current ratio 4.4 HR result: Happy workplace 4.5 Key System, Profexx: Infection rate, Healthy workplace, safe electric use, QMR audit-SOAP, แพยาซ า, ABO appropriate, Specific competency, IR report, 4.6 Leadership result: CQI number 4.7 HP Result: เคลอบหลมรองฟนป.1, DHF rate, กลมเสยง metabolic จนท,

Supplier: - บรษทจ ากดขยะ ก.:รบขยะตดเชอจากโรงพยาบาลเดอนละ 8 ครง 2. - บรษทศนยแลป ข,รบตรวจทางหองปฏบตการในท รพ. ท าไมได - บรษทคอม โปรแกรม Anti Virus - บรษทซอฟแวร โปรแกรม Hos xP

Resources

Core Competency

Strategic Objective

Mission/Vision

Work System

Work Process

Strategic Challenges

Strategic Advantages

Strategic Opportunities

Results/KPI

ตรวจสอบความสมพนธในเรองทศทางองคกร

Strategic Objectives ท าใหบรรลวสยทศนพนธกจไดเพยงใด

ตวชวดแสดงการบรรล

Strategic Objectives ไดหรอไม

Strategic Objectives ตอบสนอง Strategic Challenges เพยงใด

Strategic Objectives ใชประโยชนจาก Strategic

Advantages เพยงใด

มการน า Strategic Opportunities มาพจารณา

Intelligent Risk อยางไร

มการตอบสนองตอการ

ทบทวนตวชวดอยางไร

Driver Diagram เปนแผนภมทแสดงสมมตฐานวาจะปรบเปลยนระบบอยางไร

เพอเปลยนแปลงผลลพธ

Driver Diagram: Weight Loss

From Driver Diagram to KPI

Thank You For Your Attention