Post on 14-Apr-2016
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2015DR. MANUEL JIMENEZ ARENAS
Defectos congénitos de la pared
• Peso < 1,500 g. permeabilidad de proceso vaginal
• Onfalocele• Gastrosquisis• Fístula del conducto vitelino• Uraco persistente
Defectos adquiridos de la pared
• Diastasis de rectos• Hematoma del recto: signo de Fothergill• Hernia ventral• Hernia epigástrica• Hernia umbilical• Hernia de Spigel• Hernia incisional
HERNIA INGUINAL1º. Castración con cauterización de la herida oexeresis del saco con cierre por 2a. Intención : S: XV
2º. SXVIII: Sir. Astley Cooper: antes de estrangulación S: XVIII
3º. Lucas Championniere (1881): ligadura alta
5º. Edoardo Bassini (1844-1924) : Padre de la cirugía moderna de la hernia, 1/5 de recidiva
6º. Lotheissen, McVay, Halsted, Shouldice: modificaciones; 5% de recidiva. Cirugía con tensión
7º. Lichtenstein: uso de malla. Cirugía sin tensión (EEUU)
8º. Gilbert: uso de cono y parche
9º. Rutkow: parche de malla en triángulo de Hesselbach
10º. Laparoscopia: malla a) Trans abdominal b) Pre peritoneal
Factores de riesgoPara complicación (obstrucción oestrangulación):
Vejez
Duración corta
Hernia femoral
Enfermedades preexistentes
Proceso vaginal permeable
Mecanismo de obturador
Aumento de la presión intrabdominal
Integridad de la fascia transversal: colágena y tabaquismo
Factores generales: edad, ejercicio físico, obesidad, embarazo múltiple, pérdida de peso, estado general del organismo
Recurrencia.
Ejercicio, Obesidad, Embarazo, Tabaquismo, Estreñimiento, etc Mike S. L. Liem,1 Yolanda van der Graaf,2 Reinder C. Zwart,1 Ingrid Geurts,1 and Theo J. M. V. van Vroonhoven1
on behalf of the Coala Trial Group3. Risk Factors for Inguinal Hernia in Women: A Case-Control Study. American
Journal of Epidemiology. Vol. 146, No. 9.
GriegoLatín
YemaRuptura
“Protrusión de un órgano a través de una abertura de la pared de la cavidad que lo contiene.”
Orificio Herniario Saco herniario
DIAMETRO VOLUMEN
EXTERNA
INTERPARIETAL
INTERNA
REDUCIBLE IRREDUCIBLE
INCARCERADA
RICHTER
ESTRANGULADA
LITTRE
SIMPLE
CONGENITA ADQUIRIDA
INGUINALFEMORALUMBILICAL
ETIOLOGIA• Tos Trastornos de tejido conectivo• Enfermedad pulmonar obstructiva crónica• Obesidad Defectos de la colágena• Constipación Cirugía abdominal previa• Prostatitis Aneurisma arterial• Embarazo Tabaquismo (enfisema metastas)• Peso menor de 1,500 kgrs al nacer• Historia familiar de hernia Pesas• Maniobra de Valsalva Ejercicio• Ascitis Luxación congénita de cadera• Posición de pie
• Hernia inguinal indirecta: Teoría sacular de Russell
• Hernia inguinal directa: Debilidad de la pared posterior del canal inguinal
• Hernia femoral: Tracto ilepúbico
• Orificio Miopectineo de Fruchaud: Fascia transversalis
• Hernia inguinal por deslizamiento
HERNIA INGUINAL PRIMARIA• Procesos vaginal permeable• Mecanismo de obturador• Aumento de presión abdominal• Integridad de la fascia transversal: colágena
y tabaquismo• Factores generales: edad, ejercicio,
obesidad, embarazo múltiple, pérdida de peso, estado general del organismo, cirugías estéticas.
HERNIA INGUINAL RECURRENTE
A) Recurrencia temprana:Experiencia del cirujano, tensión, infección,suturas, técnica.
1. Factores generales: Edad, lado, sexo, anestesia, condicionesgenerales, peso, tabaquismo, tos, prostatísmo,ascitis, factores de crecimiento y defectosmetabólicos
2. Factores locales:
Reparaciones repetidas, hernia femoral, tamaño, urgencia,
preparación de piel, incisión, cremáster, hernias pasadas por alto,
conducto femoral, saco herniario, anillo interno, refuerzo de pared
posterior
B) Recurrencia media
• Tipo de reparación
• Orquiectomía
• tubos de drenaje
• movilización temprana
• reparaciones bilaterales
• procedimientos combinados
C) Recurrencia tardía:
• Envejecimiento de los tejidos
• Debilitamiento de los músculos
• Pérdida del vigor corporal
Contenido del saco
6. Deslizada
7. Richter
8. Littre
Forma de presentación1. Primaria
2. Recidivante o reproducida
3. Reductible
4. Incarcerada
5. Estrangulada
Anatómica9. Inguinal Oblicua Externa o Indirecta
10. Inguinal Oblicua Interna o Directa
11. Inguinoescrotal (Indirecta)
12. Mixta o en “pantalón” (indirecta + directa)
13. Crural
Crural: Orificio de salida14. Prevascular o Hesselbach o Patridge
15. Retrovascular o Serafini
16. Através del Gimbernat o Lacunar o Laugier o Velpeau, del trayecto.
17. Pectínea o Cloquet
18. Bisacular o Multilocular de Astley Cooper
Por Nombres
Corbellini: 19. Intrainguinales
Casten: 20. Estadio I, indirectas con anillo intacto
21. “ II, “ “ “ abierto 22. “ III, directa y femoral
Mc Vay23. Indirecta pequeña
24. Indirecta mediana
25. Indirecta o Directa grande
26. Femorales o crurales
GilbertTipo I: Indirecta pequeñaTipo II: Indirecta mediaTipo III: Indirecta grandeTipo IV: directa de todo el pisoTipo V: Directa diverticularTipo VI: Combinada (Pantalón)Tipo VII: Femoral Rutkow y Robins
Tipo VI: Mixtas
Tipo VII: Crurales o femoral
NyhusTipo I, Indirecta y anillo normal: niños
Tipo II, Indirecta y anillo dilatado: local
Tipo IIIa, Directa
Tipo IIIb, En pantalón
Tipo IIIc, Crural o femoral
Tipo IV, Recurrentes.
BendavidTipo I, Anterolateral (indirecta): 1,2,3
Tipo II, Anteromedial (directa): 1,2,3
Tipo III, Posteromedial (crural): 1,2,3
Tipo IV, Posterolateral (crural prevascular) 1,2,3
Tipo V, Anteroposterior (inguinocrural) 1,2,3
AachenTipo I con anillo de 1.5 cm.
Tipo II con anillo de 1.5 a 3 cms.
Tipo III con anillo mayor de 3 cm. Grados 1, 2, y 3 con c para las mixtas o combinadas con m para la lateral o indirecta con f para la femoral.
StoppaTipo 1, indirecta con anillo < 2 cm.
Tipo 2, indirecta con anillo > 2 cm.
Tipo 3, con piso debilitado.
Tipo IV, recurrentes: R1, R2, R3
Campanelli
Tipo R1, indirecta
Tipo R2, directa
Tipo R3, más de 2 recidivas
Asintomáticos
Crecimiento lento Desfiguración
Dolor
Hipersensibilidad
Obstrucción intestinal
Hernia InguinalHernia FemoralAdenitis InguinalTestículos ectópicos, no descendidoLipomaTumor testicularHematoma, aneurisma de la femoral o pseudoaneurismaAbsceso del Psoas, hematoma, ascitisAdenitis FemoralHidrocele, várixLinfoma, metástasisTuberculosis, ascitisNeoplasia Metastasica, sarcoma retroperitonealVaricocele, epididimitisTorsion TesticularAneurism o pseudoaneurisma FemoralQuiste Sebaceo, nodo linfático, quiste de NuckHidradenitis de glandulas apocrinas inguinales
BRANGUERO
DISPOSITIVO MECÁNICO QUE SE APLICA EN LA INGLE DESPUÉS DE LA REDUCCIÓN ESPONTÁNEA O MANUAL DE UNA HERNIA
CONSERVA LA REDUCCIÓNEVITA EL CRECIMIENTO
SIEMPRE excepto si hay un factor local o sistémico.
GANGRENA
SEPSISCuello ancho y saco superficial
Bragueros y cinturones Qx.
Area débil del abdomen
+++++ Fc
H y M (25:1)
Cualquier edad
1.3- 3% se estrangulan
Congénitas o adquiridas
Femorales
InguinalesDirectas Indirectas
2.5%
Anciana
Multípara
Triángulo de Scarpa
Raras en mujeres Estrangulación
Cordón espermático
Testículo
+++
TRATAMIENTO• Técnica de Gross: Despegamiento.
Técnica de Grown: Embrocado hasta formar costra.
• Técnica de Shuster: Plancha de Marlex cubierta con Silastic; haciendo tracciones sucesivas.
• Taxis• En masa• Laparotomía
MATERIALES NO PROTÉSICOS
MATERIALES PROTÉSICOS
COLGAJOS ROTACIONALES E INCISIONES PARA
RELAJACIÓNINJERTOS LIBRES DE TEJIDO AUTOLOGO
HERNIORRAFIA CON MALLA
LAS PRIMERAS PROTESIS FUERON
METÁLICAS-PLÁSTICO
POLIPROPILENO, DACRON Y POLITETRAFLUOROETILENO
; POLIGLACTINA
Tratamiento no protésico y protésico
Material no protésico Material protésico
Piel Malla de plata, gasa de tantalio y acero inoxidable
Fascia lata Polivinilo, nailon, silástic, teflón y fibra de carbono
Pericardio Polipropilenoa) monofilamento: Marlex, Proleneb) polifilamento: Surgipro
Periostio, peritoneo Dacrón: MersilenePolitetrafluroetileno expandido: Gorotex
Quirúrgico.HERNIOPLASTIA INGUINAL CLASICA ANTERIOR:
Cierre simple de Anillo de Marcy: niños
Operación de Bassini
Reparación del ligamento de cooper de Mc Vay- Lotheissen
Malla de Maloney
Shouldice
Nyhus-Condon: Tracto ileopúbico
TratamientoHERNIOPLASTIA PREPERITONEAL NO PROTÉSICA:
Cheatle y Henry
Nyhus
HERNIOPLASTIA PREPERITONEAL PROTESICA
La Roque
Read-Rives
Wantz/Stoppa/Rives
Cierre del orificio miopectíneo
RESTITUCION DE FASCIA CON PRÓTESIS
METODO
Disección del conducto inguinal
Reparación de orificio miopectineo
Cierre del conducto inguinal
ANILLO PROFUNDO
TRATAMIENTO DE LAS HERNIAS ADQUIRIDAS
• Operación de Mayo o de Seno, Neumoperitoneo previo de Goñi Moreno en las grandes Hernias
• Tambien se utilizan las técnicas de Welty Eudel modificada por Sanmartino, o la de Barrionuevo.
Nervios
Se corta el cremáster
Se diseca cordón espermático
Pared posterior......sitio débilAponeurosis transversa
lipomas
saco peritoneal
MARCY O CIERRE SIMPLE DE ANILLO
- CALIBRE DE ANILLO PROFUNDO
Cuando el daño es mínimo
1 o 2 puntos. En el arco aponeurótico tranverso
Tx de hernias indirectas
HERNIOPLASTÍA DE BASSINI
Aproxima oblicuo menor, transverso , fascículo iliopúbico y ligamento inguinal
HERNIOPLASTIA DE LIGAMENTO DE COOPER
anillo profundo+triángulo de Hesselbach y conducto crural
Reparación protésica anterior
• Hernioplastía libre de tensión de Lichteinstein
• Hernioplastía con malla o cono de Gilbert, Rutkow y Robins
Complicación NúmeroComplicación de la herida
Temprana 52 Seroma 22 Hematoma 9 Infección menor de la herida 8 Absceso de la herida 6 Inflamación e induración 2 Absceso en los puntos de sutura 1 Dehiscencia menor de la herida 4 Tardío 4 Queloide 3 Entumecimiento 1
• Obstrucción intestinal:
• Por atrapamiento en la hernia (3ra causa).
• I.D.: Vomito y estreñimiento absoluto
• Otras causas: adherencias, cáncer.
• Rx
• TC
• TX: reducción.
Reaccciones cutaneas 6 Sensibilidad a la cinta adhesiva 5 Reacción al antiseptico 1Testicular 34 Edema escrotal, tumefacción, induracion, y equimosis
20
Testículo retractil o de colocacion alta. 8 Impotencia 3 Atrofia tesicular 2 Testiculos atroficos bilaterales 1Tracto urinario 11 retención urinaria 9 Cistitis 2
Pulmonares 11 Neumonitis-bronquitis 3 Atelectasias 3 Infartos pulmonares (cuestionables) 3 Tromboflebitis 1 Complicaciones atribuibles a la anestesia espinal
3
Cefalea 1 Dolor de espalda 2Cardiovasculares 4 Reacciones vasovagales 1 Falla cardiaca congestiva 1 Taquicardia supraventricular 1 Ataque de angina 1Total 126
HERNIA UMBILICAL
• Son aquellas que hacen protusión a través del anillo umbilical no obliterado en la vida embrionaria, serían :
• las HERNIAS CONGÉNITAS, o bien a través de un anillo umbilical abierto después del nacimiento, que serían las:
• HERNIAS ADQUIRIDAS del niño y del adulto.
1) Hernia infantil o congénita: niños de bajo peso al nacer, lado derecho
1) Hernia del adulto o adquiridas: > 75 años
• 20% en R.N.• Sexo masculino• Prematurez• Situaciones con de la presión
intraabdominal• Se asocia a Sx de Down, cretinismo, etc.
Etiologia
• Defecto en la linea media• Se debe a la falta de fusión de la pared
abdominal anterior después que el intestino primitivo retorna a la cavidad celómica.
• Contenido: constituido por epiplón o por intestino delgado.
Manifestaciones clínicas
• Sintomatología escasa• Examen Físico: saliente prominente a nivel
del ombligo• Se acentúa con el llanto o los esfuerzos• Gorgoteo audible• Piel delgada
Diagnostico diferencial
• Hernia epigástrica• Gastrosquisis• Exonfalos u onfalocele• Granuloma umbilical• Restos del uraco• Conducto onfalomesenterico
Complicaciones
Estrangulación
Incarceración
Evisceración
Tratamiento
• Manejo conservador:
cierre espontáneo lactantes hasta 3 mesesDefectos de un cm o menos de diámetro se
cierran
Tratamiento
• Quirúrgico: antes que el paciente cumpla los 2 o 3 años
• Ombligo debe conservarse• Exposición se realiza una incisión
subumbilical
• A través de la cicatriz umbilical o de la línea blanca por arriba o debajo del ombligo
• Antecedente en la niñez• Se asocia con ascitis 2a a insuficiencia
cardiaca congestiva, nefrosis o cirrosis, multiparidad, tumores malignos intrabdominales, obesidad y edad avanzada
Etiología
• Edad• Embarazos múltiples• Aumento de la presión abdominal• Anormalidad en la decusación de las fibras
apuneuróticas de la línea media
Manifestaciones clínicas
• Examen Físico: prominencia a nivel del ombligo
• Buscar la existencia de una enfermedad subyacente
• Defecto congénito de la pared abdominal• Existe herniación de vísceras abdominales
en la base del cordón umbilical y cuyo saco cobertor esta formado por peritoneo y amnios
• Defecto menor de 4 cm de diámetro• Contiene solo asas del intestino delgado
Etiología
Ligera predominancia masculinaSe cree que el intestino medio no retorna a
la cavidad abdominal después de su periodo de rotación extracelómica dando como resultado el desarrollo anormal de la pared abdominal antes de la 3a semana de vida
Etiología
Carece de piel cobertoraMembrana traslucida avascularConstituida por peritoneo en su cara internaY membrana amniótica en su cara externa
Manifestaciones clínicas
• Herniación en la base del cordón umbilical• Cubierto por una membrana traslucida• Suelen verse las vísceras• El intestino puede verse edematoso,
engrosado y sin peristaltismo
Tratamiento • Cuidados iniciales: • Aplicarse compresas estériles humedecidos
con solución Salina• Colocar sonda nasogástrica• Administración de líquidos por vía IV =
acidosis o deshidratación• Tratamiento conservador: solución
antiséptica secante que contenga nitrato de plata y mercurocromo
• Son protusiones de grasa properitoneal y del peritoneo a través de la decusación de las fibras de la vaina del recto en la línea media entre el apéndice xifoides y el ombligo.
• Existe debilidad congénita de la línea blanca
• Solo se manifiesta tardíamente en la vida• Resultado de alguna fuerza intra abdominal
excesiva que causa la protusión de grasa o de otros tejidos a través del defecto aponeurótico
Manifestaciones clínicas
• Tienden a ser asintomáticas• Dolor con el esfuerzo que se alivia en la
posición reclinada• Puede causar síntomas graves• Presencia de una masa pequeña palpable en
el epigastrio
Tratamiento • Incisión vertical o transversal• Su contenido es disecado liberandolo del
tejido subcutáneo y la aponeurosis circulante
• Se efectúa incisión del borde superior del anillo, se toma con una pinza de Kocher para elevar la pared abdominal anterior y facilitar la exposición del contenido herniario y del saco
• La grasa preperitoneal se extirpa permitiendo que el muñón se retraiga hacia el interior del espacio extraperitoneal
• Cuando existe un saco debe abrirse y toda víscera involucrada debe ser reducida.
• Ocurre a lo largo de la porción subumbilical de la línea semilunar de Spieghel y a través de la fascia del mismo nombre
• Línea semilunar=borde externo del músculo recto y que se extiende desde el extremo del 9no cartílago costal hasta el tubérculo del pubis
Etiología
• Son ventrales• Raras• La mayoría son de tamaño pequeño• No atraviesa todas las capas de la pared
abdominal• Pueden contener epiplón o porciones de
intestino por lo común íleon
Manifestaciones clínicas
• Dolor intenso, constante o intermitente, sensación de tirantez, puede agravarse con la tos, esfuerzo o al ponerse de pie
• Presencia de una masa • Examen Físico: presencia de dolor
localizado a la palpación• Pueden escucharse ruidos intestinales• TAC y USG = revelan
HERNIA DE SPIEGUEL
• El atrapamiento de los nervios cutáneos anteriores de T10 a T12 producen molestias similares en estas hernias.
• El cuello de las hernias de Spiegel crece hacia fuera y separa a los músculos del abdomen; el recto con su vaina impide su crecimiento en la línea media.
HERNIA INCISIONAL
• PROBLEMA QUIRÚRGICO GRAVE• TIENEN PROPENSIÓN A AGRANDARSE• SE ACOMPAÑAN DE ALTERACIONES
GRAVES• CAUSAS:• PACIENTES OBESOS• INFECCIONES
HERNIA INCISIONAL
• EVENTRACIÓN:• LA PERDIDA DE LA INTEGRIDAD DE
LA PARED ABDOMINAL REDUCE LA PRESIÓN INTRABDOMINAL Y CAUSA “ENFERMEDAD POR EVENTRACIÓN”
• CARACTERIZADA POR DISFUNCIÓN RESPIRATORIA
HERNIA INCISIONAL• HERNIA INCISIONAL GRANDEHERNIA INCISIONAL GRANDE-
• MOVIMIENTO RESPIRATORIO PARADÓJICO DEL ABDOMEN
• FUNCIÓN DIAFRAGMATICA INEFICAZ YA NO ENTRA EN CONTACTO CON LAS VISCERAS DEL ABDOMEN
• VALORAR FUNCIÓN RESPÍRATORIA Y GASES ARTERIALES
HERNIA INCISIONAL
• COMPLICACIONES:• DESPRENDIMIENTO DE LA
INSERCIÓN TENDINOSA DE LOS MUSCULOS DEL ABDOMEN (expulsan en vez de conservar)
• ATROFIA, DEGENERACIÓN GRASA Y FIBROSIS DE LOS MUSCULOS LATERALES
HERNIA INCISIONAL• LARGA DURACIÓN:
• LAS VISCERAS PIERDEN SU “DERECHO DE DOMICILIO”, CUANDO SE REPARA COMPRIMEN A LA VENA CAVA INFERIOR Y HAY INSUFICIENCIA RESPIRATORIA POR ELEVACIÓN FORZADA E INMOVILIZACIÓN DEL DIAFRAGMA
HERNIA INCISIONAL• PRESIÓN DISMINUIDA:• EDEMA DEL MESENTERIO• ESTASIS DEL SISTEMA VENOSO
ESPLACNICO Y VENA CAVA INFERIOR
• DISTENCIÓN Y ATONIA DE VISCERAS HUECAS(dificultad para la micción y evacuación intestinal
• DOLOR DE ESPALDA (lordosis secundaria)
HERNIA INCISIONAL• PIEL Y TEJIDOS SUBCUTÁNEOS:
• PIEL ATRÓFICA-HIPOXICA- Y SIN GRASA SUBCUTÁNEA
• ULCERACIONES ESPONTÁNEAS SOLITARIAS
• RESISTENCIA A LA CICATRIZACIÓN• TX - ANTIMICROBIANO LOCAL Y
SISTEMICO
HERNIA INCISIONAL
• NEUMOPERITONEO PROGRESIVO
• técnica útil para los pacientes que requieren hernioplastÍa incisional
• estira la pared del abdomen• facilita el retorno de las vísceras al
abdomen• mejora la función diafragmática
NEUMOPERITONEO PROGRESIVO
• bajo anestesia local• se inyecta aire en la cavidad peritoneal a
través de una aguja• se insufla hasta que el paciente presente
falta de aire o dolor e el hombro• Insuflar 2 a 4 litros más adelante se añade
aire según lo requiera en intervalos de 1 a 3 días
NEUMOPERITONEO PROGRESIVO
• se conserva de 10 a 20 días el neumoperitonéo
• el paciente esta listo cuando los flancos están flácidos a la palpación
• sino se tolera esta contraindicada la hernioplastía
HERNIOPLASTIA INCISIONAL
• TIENE COMO FIN RECONSTRUCCIÓN ANATÓMICA DE LA PARED ABDOMINAL
• CIERRA EL DEFECTO PARIETAL • RESTITUYE LA PRESIÓN
INTRABDOMINAL• REINSERCIÓN TENDINOSA DE LOS
MUSCULOS LATERALES DEL ABDOMEN
• Raras• Existen herniaciones congénitas,
espontáneas o traumáticas• Se producen a través de los triángulos
lumbares superior de Grynfelt e inferior de Petit.
HERNIAS LUMBARES
• Las hernias lumbares difusas, grandes que ocurren después de una nefrectomía resultan, en parte, de parálisis muscular y defectos aponeuróticos por lo general no identificables.
• Triangulo de Petit: es un triangulo vertical limitado por el músculo dorsal ancho, el oblicuo externo del abdomen y la cresta iliaca, cubiertos solo por fascia superficial.
• Triangulo de Grynfelt : es un triangulo invertido cuyos limites son la última costilla, el músculo oblicuo interno del abdomen y el músculo sacroespinal y esta cubierto por el dorsal ancho
Etiología
• Adultos y niños• Predilección por el lado izq.• Aparece por la acción de un agente directo
o precipitante como un aumento de la presión intra abdominal
• Por tos, esfuerzo, atrofia muscular (polio), etc.
Manifestaciones clínicas
• Vagos e inespecíficos• Lumbango• A veces nausea• Sensación de tirantes• Examen Físico: masa reducible en el flanco• Timpánico a la percusión
Tratamiento Quirúrgico• Incisión oblicua o vertical que rodee la
hernia.• Se diseca el saco herniario, liberandolo de
la piel• Se abre para inspeccionar su contenido y
examinar la viabilidad del intestino• El saco es extirpado y el cuello se sutura
con materia No absorbible
• Ocurren en la fosa del obturador, en los agujeros ciáticos mayor y menor y el perineo
• Raros• Paciente de edad avanzada caquéctica• Mujeres• La presión del nervio obturador ocasiona dolor en
la cadera y rodillas, cara interna de muslo
HERNIA PELVICAFOSA DEL OBTURADOR
• MAS COMÚN• GENERALMENTE ESTRANGULADA• DOLOR - signo de HOWSHIP-ROMBERG
en la región de la cadera y la rodilla, cara interna del muslo
• MASA PALPABLE- examen ginecológico o rectal en parte superointerna del muslo
HERNIA PELVICAFOSA DEL OBTURADOR
• TRATAMIENTO:
• PREFERIBLE LA REPARACION CON PROTESIS
• EXCEPCIÓN: TRANSTORNO SÉPTICO
• Ocurren a través del diafragma pélvico • Pueden ser anterior ó posterior al músculo
superficial transverso del perineo• Anteriormente se observa en mujeres y
sigue hacia los labios• Posteriormente penetra en la fosa
isquiorrectal en hombres y cerca de la vagina en mujeres
HERNIA PARAOSTOMAL
• SON AQUELLAS QUE INTERFIEREN CON LAS IRRIGACIONES DE COLOSTOMIAS Y LA APLICACIÓN DE DISPOSITIVOS PARA ESTOMAS
HERNIA PARASTOMAL
• TIPOS:• PARACOLOSTOMÍA• PARAILEOSTOMIA
• ambas ocurren cuando el estoma sale a través de la línea semilunar en lugar de la vaina del recto
• Interfiere con las irrigaciones de colostomías y la aplicación de dispositivos para estomas
• Hernias paracolostomia son la más común• Suelen ser laterales a la ostomía• Método terapeútico es el cambio de estoma
a un nuevo sitio y reparación local
HERNIA PARASTOMAL
• TRATAMIENTO:
• CAMBIO DE ESTOMA A UN NUEVO SITIO
• REPARACIÓN LOCAL Y SE LE DENOMINA PROCEDIMIENTO DE LESLIE
HERNIA PARASTOMALPROCEDIMIENTO DE LESLIE
Cerrar el defecto parietal lateral al estoma y tejido subcutáneo
se implanta el Mersilene el cual rodea al estoma y se extiende sobre la pared abdominal y se fija
evitar contacto entre la malla y el intestinono se colocan suturas en la pared abdominal
• Hernia del cordón umbilical en la que la rotura se produce después de completarse la infundibilización de los componentes somáticos de la pared abdominal anterior, antes de completarse el cierre del anillo umbilical
Características y manifestaciones
• Ombligo a la izquierda del intestino herniado, separado por defecto fascial por un puente cutáneo
• No debe haber saco cubriendo el intestino herniado
• Cubierto por material gelatinoso y presentar acortamiento
• Anomalías congénitas asociadas escasas• Cavidad abdominal bien desarrollada• Se ve el intestino delgado sobre la pared
abdominal fuera de la cavidad peritoneal