Post on 21-Mar-2016
description
Evaluation of the Togo National Integrated Child
Health Campaign
Global Burden of Malaria
300-500 million cases occur annually
700,000-2.7 million deaths annually, > 75% in African children
41% of the world’s population lives in areas where malaria is transmitted
Millennium Development Goals
Address health, poverty, education, gender inequalities, environmental sustainability and development
Include reducing infant and child mortality by half between 1990-2015
Roll Back Malaria (RBM)Goals:
To halve malaria mortality by 2010 and again by 2015
The Abuja targets: At least 60% children under five years of age under an ITN
the previous night
At least 60% of pregnant women under an ITN the previous night
Presidential Malaria Initiative
Building on the Abuja Targets 15 countries targeted with pop 175
million 85% coverage with select malaria control
and prevention interventions Reduction in malaria-related deaths by
50% 1.2 billion USD
Strategies for Control and Prevention of Malaria
Prompt diagnosis and treatment Intermittent presumptive treatment in
pregnant women Insecticide-treated bed nets (ITNs) Indoor-residual spraying Larval control
Effectiveness of ITNs
Western Kenya Insecticide Treated Bed Nets Trial Reduction in overall childhood mortality by
20% Averted 1 in 4 infant deaths in areas of
intense transmission A protective effect on compounds lacking
ITNs located within 300 meters of compounds with ITNs for child mortality, moderate anemia, high-density parasitemia, and hemoglobin levels.
Strategies to Increase Coverage
Largely social marketing in the past High coverage not achieved Highest concentration in urban areas and
among wealthiest
Strategies to Increase Coverage
Linked to routine health services Extended Program on Immunizations Antenatal Clinics
Strategies to Increase Coverage
Free distribution linked to an immunization campaign Ghana (2002) and Zambia (2003): first
district-level distributions Achieved high and equitable coverage Approached or exceeded Abuja targets for
use Togo (2004): first national-level distributions
Togo
Togo National Integrated Child Health Campaign
Measles vaccination Polio vaccination Presumptive treatment
with anti-helminth Long-lasting
insecticide-treated bed net (LLITN)
Togo National Integrated Child Health Campaign
December 13-19, 2004 Objective: achieve > 95% coverage of
the 866,725 children between 9-59 months with the four interventions
Over 930,000 ITNs distributed Approximate total cost for all
interventions USD $6.92
Campaign Targets & Resources
870,000 children ages 9-59 months (measles & polio vaccines, mebendazole)
735,000 households with children ages 9-59 months for ITNs
905,000 LLITNS available (RC and GFATM)
1,340 fixed, outreach, mobile posts
20,000 health workers & volunteers.
Multidisciplinary Evaluation of the
Campaign Pre- and post-campaign morbidity
surveys: anemia, peripheral parasitemia, clinical malaria
1-month (low transmission season) and 9-month (high transmission season) coverage surveys
Cost-effectiveness evaluation Social mobilization evaluation
Timeline of Evaluation
September 2004: 1st morbidity survey
December 2004: Campaign
January 2005: 1st coverage survey
September 2005: 2nd coverage survey2nd morbidity survey
One-month Coverage Survey
September 2004: 1st morbidity survey
December 2004: Campaign
January 2005: 1st coverage survey
September 2005: 2nd coverage survey2nd morbidity survey
Study site
All six regions of the country Lome Maritime Plateau Central Kara Savannes
Urban and rural communities Two districts per region
Study design and sample size
Community-based cross-sectional survey Stratified two-stage cluster sample design
District-level sample size Estimated rise in ITN coverage from 15%
to 65% 80% power to estimate the proportion of
households (HHs) that received an ITN with a range of 4% with 95% confidence
Assuming 70% of HHs to have children<5yo, 10% of HHs to own and ITN, and 10% non-response rate
Study design and sample size
Stratified two-stage cluster sample design Selection of Enumeration Areas (EAs)
12 per district for total of 144 1998 census provided the sampling frame
with defined EAs with populations between 452 and 1440
Selected using probability proportional to size methodology
16 HHs selected within each EA regardless of presence of children to participate (+5 alternates)
Study Procedures
All six regions surveyed in 12 working days One team mapped 2 EAs per day Census-based maps provided EA borders Mapping performed with PDA’s equipped with
GPS units Random selection of HHs selected in the field
using survey specific program designed by CDC
Selected HHs invited to participate that same day
Methods (Anemia)
3 regions included 2 stage cluster survey
Enumeration Area (30 per region)
Simple random sample of EA GPS mapping (all houses in EA)
PDA selection (25 Households invited per EA)
PDA-based survey, clinical examination, lab evaluation
Enumeration Areas
Not SelectedSelectedAlternate
Each Household Mapped
Study Procedures
Questionnaire: all answers entered directly into database on PDAs while in the field (Visual CE) Household Campaign Children in the HH Bed nets in the HH Economic questions (World Bank)
Study Procedures
Questionnaire shot
Analysis
All data downloaded from PDAs into a central database at the end of the survey (Microsoft Access)
Analysis performed using SAS (version 9.1)
Study procedures
One team mapped all households in two EAs each day using PDA with GPS
PIC OF BOTH
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N
EW
S
Enumeration Areas
Coverage Survey
Anemia Survey
Percentage Range Confidence Intervals
HHs with an ITN hanging
HHs with a child < 5 sleeping under any net
HHs with a child < 5 sleeping under an ITN
Pregnant women sleeping under an ITN
Results
Coverage of all services
Results
Graph of coverage of all services
Results
Itn coverage and equity One or two slides? Just graph or test too?
Household Ownership of ITN Before and After Campaign
0
10
20
30
40
50
60
70
80
Quintile 1poorest
Quintile 2 Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5wealthiest
Economic Quintile
Perc
enta
ge
BeforeAfter
Ownership of an ITN by economic quintile before and after the campaign
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
Quintile 1,Poorest
Quintile 2 Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5,Wealthiest
0
10
20
30
40
50
60
70
East
West
Line 3
Line 4
Results
ITN use Table of all figures in paper
Advantages Data quality procedures such as skip patterns
and validity checks included Ability to rapidly aggregate data, perform
additional data checks and preliminary analysis Presenting preliminary results Rapidly map entire EA Use geospatial information in reports and
analyses Statistically valid
Follow-up: Pre- and Post-campaign Morbidity
Surveys Performed in September of 2004 and 2005 in the
same three districts (high transmission season) Hemoglobin levels, peripheral parasitemia,
clinical malaria Similar rainfall pattern significant post-campaign reductions of the
prevalence of multiple anaemia and malaria markers in the pooled group of children under 5 years in 2 out of the 3 evaluated districts
Follow-up: 9-month Coverage Survey
History 2001 Measles Catch-up Campaign: 95%
coverage (by survey). Synchronized West Africa campaigns: 2 rounds
NIDs, 1 measles round. 2004 Follow-up Campaign: first nationwide
integrated campaign. Integrated campaigns with measles and malaria Conducted in selected districts of two countries
Ghana (1 district 2002) Zambia (5 districts 2003)
Scale-up to national level Togo (26 districts 2004)
Ministries of HealthNational Societies
Partnerships
Campaign Costs USD $6.75 per child for all 4 interventions. USD $0.78 per child vaccinated for measles. Gov’t contribution: CFA 10m ($20,500) Cold chain: $500,000 (Rotary, GAVI, UNICEF) CIDA: Measles Initiative: Other:
Social Mobilization
Greater than 7,400 Red Cross volunteers trained, monitored, and engaged
5,000 TRC volunteers received ITNs 2 weeks before the campaign, demonstrated use
What worked well?
Smooth post organization (improved with supervision.
Good injection technique, cold chain. Adverse Events Following Immunization (AEFI)
surveillance: 25 minor, none severe. High motivation for bednets.
What was a challenge?
Lack consensus on denominator.
Target age groups. Mebendazole problems. Late arrival funds at
operational level. Partner coordination in
field (RC, MOH, WHO). Targets for ITN (per
child vs. per household)
Task Assist Togolese Ministry of Health (MOH) and
Togolese Red Cross in community-based coverage survey
Assist partners in assessing anemia levels in children less than 5 years old
Assist MOH in assessing ITN retention and utilization
Gather data and report results as quickly as possible (Days, not months)
Evaluation Local supervisors, external monitors for campaign
Anemia surveys pre- and post-campaign Pre-campaign survey completed September 2004 Post-campaign survey planned for September 2005
Coverage surveys 1 month (all interventions) and 6 months post-campaign (Bednets)
1 month survey completed February 2005 6 month survey planned for June 2005
Facility-based mortality study - ongoing
Economic/ cost effectiveness evaluation - ongoing
Logistics of Evaluation
Two groups of 6 teams GPS (Advance team) Evaluation
Daily data synchronization
Daily supply restocking
Logistics
Battery Charging Checking Data Workload Management
Training
Supervisors - 6
GPS staff - 12
Field staff - 24/district 2 interviewers/team 1 laboratorian/team 1 clinician/team
Multiple Stations with Multiple Children
Each PDA can record data for each child <5 in a household
Mother takes PDA from station to station
Data is entered by trained staff
Preliminary Results
Anemia Survey
Denominators
1924 households 2677 children (all <5s)
Indicators
Rapid Diagnostic Test for P. faliciparum
74% positive (n=2642)
Hemoglobin levels (n=2677) Severe (<5) 0.75% Moderate (5-7.9) 20% Mild (8-10.9) 63% Normal (>=11) 16%
Indicators (2)
Houses owning at least one bed net (any type)
10% (n=1924)
Houses with at least one bed net hanging (any type)
8% (n=1924)
Methods (Coverage)
All 6 regions included 2 stage cluster survey
District (2 per Region)
Enumeration Area (12 per District)
Simple random sample of EA GPS mapping (all houses in EA)
PDA selection (16 Households per EA)
PDA-based survey
Logistics of Evaluation
Six teams Supervisor 3 Interviewers
Daily data backup
Recharging PDAs
Preliminary Results
Coverage Survey
Denominators
2254 households 2599 children (all <5s) 2469 total nets 2194 ITNs 1611 households with at least one ITN
Reasons Eligible Children Went to a Campaign Post
0102030405060708090
100
ITN
Measle
s
Meben
dazo
lePoli
o
Protec
t From
Illne
ss
Told To
Go
Don't K
now
Other
Reasons
Perc
enta
ge
What was the Draw?
Households With At Least One Child Less
Than 5 Years Old
6065707580859095
100
Lomé Maritime Plateaux Central Kara Savanes TOTAL
% HH77.23%
Campaign Attendance
97.1% of eligible children attended the campaign
Oral Polio Vaccine
National Coverage Estimates
Before Campaign:93.37%
Of those who attended the Campaign:98.56%
55% verified by immunization card
Eligible Children Receiving Polio Vaccine
6065707580859095
100
Lomé Maritime Plateaux Central Kara Savanes
BeforeDuring
67% verified by campaign card
Measles VaccineNational Coverage Estimates
Before Campaign:80.81%
Of those who attended the Campaign:97.88%
Campaign Administrative coverage: 100.4%
EPI cluster survey: 98.4%
57% verified by immunization card
Eligible Children Receiving Measles
Vaccine
6065707580859095
100
Lomé Maritime Plateaux Central Kara Savanes
BeforeDuring
67% verified by campaign card
Mebendazole
National Coverage Estimates
Of those who attended the Campaign:97.12%
Noticed Worms Exiting:3.88%
Eligible Children Receiving Mebendazole
6065707580859095
100
Lomé Maritime Plateaux Central Kara Savanes
During
68% verified by campaign card
Eligible Children Who Received an ITN from the
Campaign
National Coverage Estimates
Of those who attended the Campaign:94.87%
Households with at Least One Eligible Child:
97.82%
Eligible Children and Households Receiving
ITNs
6065707580859095
100
Lomé Maritime Plateaux Central Kara Savanes
ChildrenHouseholds
Equity in ITN Ownership
ITN Ownership (All Households)
National Coverage Estimates
Not From Campaign:5.90%
After Campaign:62.43%
Household ITN Ownership
0
20
40
60
80
100
Lomé Maritime Plateaux Central Kara Savanes
BeforeAfter
Households ITN Ownership by Wealth
Quintile
0
20
40
60
80
100
Quintile 1 Quintile 2 Quintile 3 Quintile 4 Quintile 5
BeforeAfter
ITNs (All Households)
Hanging:36.2%
Retention among HH that received at least one ITN:
90%
RBM Indicators
Under ITNs
National Coverage Estimates
Children Less Than 5 Years Under an ITN Previous Night:
59.98%
Pregnant Women Under an ITN Previous Night:
35.8%
% All Children Less Than 5 Years and
Bednets
0
20
40
60
80
100
Lomé Maritime Plateaux Central Kara Savanes
Any NetITN
Summary of CampaignPercentage of Eligible Children Receiving
Campaign Services
80828486889092949698
100
Togo T
otal
Lomé
Maritim
e
Platea
ux
Centra
leKara
Savan
es
Region
Perc
enta
ge Measles Polio ITN Mebendazole