Post on 16-Jan-2016
description
EMERGENCIAS EN UROLOGÍA
Dr. Carlos Rodríguez Anchía
Servicio de Urología
Hospital San Juan de Dios
Emergencias Urológicas
Trauma genitourinario
Escroto Agudo
Priapismo
TRAUMA GENITOURINARIO
Debe asumirse lesión renal cuando…
Abordaje inicial
ABCD
Hallazgos físicos
Evaluación Diagnóstica
Hb Hto EGO
US TAC CUMS
TRAUMA RENAL
Órganos frecuentemente afectados
Niños más susceptibles
80% - 85% trauma contuso
8:1 Contuso : Abierto
Trauma renal grado I
Trauma renal grado II
Hematoma perirrenal no expansivo confinado a retroperitoneo
Laceración de la cortical superficial <1cm sin extravasación
Trauma renal grado III
Lesiones mayores de 1 cm de profundidad en corteza, que alcanzan la grasa perirrenal sin penetrar al sistema colector y sin extravasación
Trauma renal grado IV
Laceración del parénquima que se extiende a corteza, médula y sistema colector
Lesión del pedículo renal con fragmentos contenidos
Trauma renal grado IV
Lesión contusa del pedículo vascular
Trauma renal grado V
Evaluación Radiológica
Trauma contuso con hematuria macroscópica y pacientes con hematuria microscópica en shock
(PAS < 90 mmHg) Cuyo mecanismo sugiera lesión renal
Trauma penetrante
Evaluación Radiológica
Estudio de elección: TAC con medio intravenoso
Evaluación Radiológica
Ultrasonido Confirma los 2 riñones Hematoma retroperitoneal
PieloTAC Rx única (2 ml/kg en bolo IV y se toma
una RX a los 10 min) Arteriografía
Para localizar y embolizar arteria renal
Tratamiento
1. Heridas por arma blanca
Anteriores Exploración
Laterales y posteriores Lesión renalTAC nl y EGO nl: ConservadorTAC nl y EGO (+): ConservadorTAC (+) y EGO (+): Exploración
2. Heridas por Arma de Fuego Exploración Renal
3. Trauma Cerrado
85% lesiones menores
15% lesiones mayores 3% - 5% riesgo vital inmediato
SecuelasHTA, Fístulas A-V, hematomas, abscesos
TRAUMA DE URÉTER
Lesiones iatrogénicas
Traumas penetrantes y contusos
Es común asociar lesiones a vísceras
Síntomas
Dolor costal o abdominal
Hematuria
Masa en flanco
Íleo paralítico
Fiebre
Lesiones transoperatorias
Pinzamiento, ligadura, angulación, transección y arrancamiento
54% Histerectomías 14% Cirugía colorrectal 8% Cirugía Pélvica 6% Cx Vascular
Diagnostico
TRAUMA DE VEJIGA
22% de los traumas urológicos
90% lesiones asociadas
Trauma
83% - 100 % trauma vesical se asocian a fracturas de pelvis
6% - 10% de las fractura de pelvis asocian un trauma vesical
Trauma cerrado 67%
Trauma abierto
Clasificación Ruptura vesical extraperitoneal Ruptura vesical intraperitoneal
Diagnóstico
Hematuria
CUMS
Creatinina peritoneal
TRAUMA DE URETRA
Ruptura de uretra posterior
Imposibilidad para la marcha
Dificultad para orinar, globo vesical
Hematuria o uretrorragia
Próstata ausente
Es necesaria la evaluación radiológica antes de cualquier tipo de instrumentación Uretrografía retrógrada TAC
Tratamiento es muy controversial Inmediato o tardío
Complicaciones
69% estenosis 44% impotencia 20% incontinencia
Ruptura de uretra anterior
Segmento entre la uretra bulbar hasta el meato del glande penenano
Tipos Contusión Laceraciones
parciales totales
Causas
Caídas a horcajadas
Relaciones sexuales
Lesiones deportivas
Clínica
Uretrorragia
Inflamación
Hematoma en la fascia de Colles (escroto y perineal en alas de mariposa)
Diagnostico
Tratamiento
Lesión penetrante Cistostomía Derivar la cirugía Si es extensa, reparación primaria
Contusión Si orina solo, dejarlo así Si no, colocar sonda uretral (previa
valoración radiológica)
TRAUMA DE PENE
Niños Lesiones deportivas Cremallera Abuso sexual
Adultos Accidentes laborales, lesiones deportivas,
actividad sexual Fractura de pene Amputación de pene
Fractura de pene
Ruptura de cuerpos cavernosos Compromiso de
fascia de Buck Dolor intenso, con
un chasquido Detumescencia
rápida Ocurre al “doblar”
el pene
Tratamiento
Exploración quirúrgica
Lavado
Desbridamiento
Rafia primaria
Priapismo
Erección peneana de más de 4 horas de duración, que se inicia en ausencia de un estímulo sexual o se mantiene después de cesar la actividad sexual
Priapismo isquémico
Priapismo de bajo flujo Relajación anormal del músculo liso
cavernoso que lleva a la veno-oclusión Estasis sanguínea produce isquemia,
acidosis e hipercapnia Erecciones dolorosas Cuerpos cavernosos rígidos mientras el
esponjoso y glande relajados
Priapismo no isquémico
Priapismo de alto flujo Flujo incontrolado de sangre hacia los
cuerpos cavernosos Sobrepasa la capacidad de drenaje venoso Erección prolongada No causa estasis de sangre ni isquemia
tisular Erecciones parciales (60 – 100%) rigidez No dolorosas
Etiología
Hematológicas Enf Cél Flasiformes
Heparina
Cáncer Hematológicos
Leucemia
Linfoma
Ca pene
Urológico
Neurológicas Lesión medular
Estenosis lumbar
Idiopáticas Medicamentos
Fístula traumática
Anemia de células falsiformes
Idiopáticas
Bajo Flujo Alto Flujo
Tratamiento
Priapismo isquémico Lavado de cuerpos cavernosos Fístula caverno-esponjosa
Priapismo no isquémico Embolización arterial selectiva Exploración quirúrgica
ESCROTO AGUDO
Trauma
Equimosis
Edema extenso
Descartar lesión testicular por US
Abordaje qx
Cuando hay ruptura de la albugínea
Drenaje escrotal
Torsión Testicular
Rotación anormal del testículo y cordón espermático
Dentro de la túnica vaginal del escroto
Isquemia testicular
Fisiopatología
Defecto en la fijación del gobernaculo
Deformidad en bajado de campana
Testículo gira y se tuerce sobre su tallo vascular
Compromiso del retorno venoso Estasis con aumento de presión
intracavernosa Edema Extravasación de fluidos Compromiso del aporte sanguíneo
arterial Infarto testicular
Presentación Clínica
Dolor escrotal agudo, súbito que despierta al paciente
Irradiado a cuadrante inferior abd ipsilateral
También luego de un trauma, actividad sexual o física
Náuseas, Vómitos Dolor abdominal
Examen Físico
Testis más elevado que el contralateral Aumento de volumen testicular
(hidrocele o edema) Reflejo cremastérico Palpación difícil por el dolor Signo de Prehn
Laboratorio y Gabinete
US doppler Aclara la presencia o ausencia de flujo
sanguíneo en el testis. 89% sensibilidad, 98,8% especificidad.
Tratamiento
Exploración Quirúrgica
Inmediata Orquidopexia
bilateral
Diagnóstico Diferencial
1) Orquiepididimitis 2) Torsión de apéndices
epididimarios y testiculares3) Trauma testicular4) Hernias inguinoescrotales