DR. DAVID OLDAKPEDIATRA – NEONATÓLOGOHOSPITAL ANGELES LOMAS

LTB- SINÓNIMOS

LARINGO TRAQUEÍTIS

LARINGOTRAQUEOBRONQUITIS

CRUP= Anglosajón “llorar fuerte”

CROUP ESTRIDULOSA

Crup (laringotraqueobronquitis aguda).mp4

DEFINICIÓN SÍNDROME

INFLAMACIÓN O EDEMA DE LA REGIÓN SUBGLÓTICA

OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AÉREA EN LA LARINGE, TRÁQUEA O BRONQUIOS

CROUP - TIPOS CROUP VERDADERO O EPIGLOTITIS

BACTERIANO : MUCHO MAS SEVERO

FALSO CROUP: VIRAL: EL MAS COMÚN

CROUP ALÉRGICO

EPIDEMIOLOGÍA

3-6 MESES A 4 AÑOS

INCIDENCIA PICO 1 A 2 AÑOS

APARECE TODO EL AÑO MAS FRECUENTE EN OTOÑO E

INVIERNO

ETIOLOGIA

VIRAL Parainfluenza (75%) Sincicial respiratorio Adenovirus Influenza

BACTERIANO (CROUP VERDADERO) H. Influenzae tipo B Mycoplasma pneumoniae

SIGNOS Y SINTOMAS

NIÑO PREVIAMENTE SANO, SE ACUESTA A DORMIR BIEN.SE DESPIERTA:

TOS PERRUNA DISFONÍA ESTRIDOR

SIGNOS Y SINTOMAS

LIGERA O MODERADAMENTE ENFERMO

TIROS SURAESTERNALES INTERCOSTALES

POLIPNEA

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

ASPIRACIÓN DE CUERPO EXTRAÑO ABSCESO RETROFARÍNGEO

LABORATORIO

NINGUN ESTUDIO ES DIAGNÓSTICO

RX LATERAL DE CUELLO : POCA UTILIDAD

TRATAMIENTO

HUMIDIFICACIÓN (HUMEDAD AMBIENTAL) POCA O NULA EVIDENCIA CIENTÍFICA

VAPOR DE LA REGADERA HUMIDIFICADOR NEBULIZADOR

TEORÍA: “ACLARAMIENTO DE SECRESIONES”

An Pediatr, Monogr 2003;1(1):55-61

EPINEFRINA RACÉMICA

NO DISPONIBLE EN LAS FARMACIAS, SÍ EN ALGUNOS HOSPITALES VASOCONSTRICCION DE ARTERIOLAS

PRE CAPILARES MEDIANTE ESTIMULACIÓN DE ALFA RECEPTORES, DISMINUYENDO LA PRESIÓN HIDROSTÁTICA Y POR LO TANTO EL EDEMA DE LA MUCOSA LARÍNGEA

EFECTO RÁPIDO CON PICO MÁX DE 30MIN Y DURACIÓN DE 2HRS

CORTICOIDES MEJORA LOS PARÁMETROS CLÍNICOS DISMINUYE LA ESTANCIA HOSPITALARIA DISMINUYE TRATAMIENTOS ULTERIORES

CON EPINEFRINA DEXAMETASONA IM 0.15 a 0.25mg/Kg/dosis ó

VO

BUDESONIDA INHALADA 2mg independientemente del peso

Colaboración Cochrane. Efectividad de los glucocorticoides en el tratamiento del crup: metaanálisis. PAP 2000;7:83-7

83-7.

1

TRATAMIENTO

TRANQUILIZAR A LOS PADRES Y AL PACIENTE

SAT O2

ADECUADA HIDRATACIÓN DEL PACIENTE

EPIGLOTITIS

ENFERMEDAD QUE PONE EN PELIGRO LA VIDA

EDEMA: OBTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA

SE PRESENTA DE 2 A 8 AÑOS (3.5AÑOS PROMEDIO)

CAUSADO POR H. Influenzae 90%

EPIGLOTITIS

FIEBRE ALTA GRAN DIFICULTAD RESPIRATORIA ESTADO TÓXICO - INFECCIOSO

EPIGLOTITIS EVITAR EL ABATELENGUAS PERMITIR QUE EL NIÑO ESCOJA LA

POSICIÓN MÁS COMODA MOLESTAR Y TOCAR AL NIÑO LO

MENOS POSIBLE PREPARAR TODO PARA

TRAQUEOSTOMIA O CRICOTIROTOMÍA

NEUMONÍAS EN PEDIATRIA

DEFINICION

INFECCIÓN DEL PARÉNQUIMA PULMONAR QUE SE ACOMPAÑA DE SINTOMAS GENERALES Y DEL TRACTO RESPIRATORIO INFERIOR GENERALMENTE SECUNDARIO A LA INVASIÓN DE UN AGENTE INFECCIOSO

EPIDEMIOLOGÍA

SON LA SEGUNDA CAUSA DE MORTALIDAD EN NUESTRO PAÍS EN MENORES DE 5 AÑOS

SÉPTIMA CAUSA DE MUERTE EN NIÑOS ENTRE 5-14 AÑOS

MORTALIDAD EN <3MESES =17% MORTALIDAD EN >12 MESES 5%

ADQUIRIDO EN LA COMUNIDADStreptococcus pneumoniae (14%)HAEMOPHILUS INFLUENZA 20%STAPH AURUS (8%)VIRUSMycoplasma pneumoniaeHaempophilus influenzae

INFECCION NOSOCOMIALBacilos gram negativos(E. Coli K. pneumomiae)Pseudomona aureuginosaStaphylococcus aureus

PACIENTES INMUNOCOMPROMETIDOSStreptococcus pneumoniaeS. AUREUSBACILOS GRAM NEGATIVOSVIRUS (citomegalovirus)Hongos

GÉRMENES INUSUALESLegionella pneumophilaChlamidia trachomatisCoxiella burnetti

NEUMONÍAS COMPLICADAS SECUNDARIAS A ALGÚN OTRO PADECIMIENTO

SARAMPIÓN VARICELA MONONUCLEOSIS TOXOPLASMOSIS TUBERCULOSIS MICOSIS

PROFUNDAS

CUADRO CLÍNICO

VIARÍA SEGÚN LA EDAD, SEVERIDAD Y ETIOLOGÍA

MANIFESTACIONES GENERALES: FIEBRE, CEFALEA, ANOREXIA, MALESTRAR

MANIFESTACIONES RESPIRATORIAS: TAQUIPNEA, TOS, DIFICULTAD

RESPIRATORIA ALETEO NASAL TIROS INTERCOSTALES RETRACCION XIFOIDEA DISOCIACIÓN TORACO ABDOMINAL

SIGNOS

DISMINUCIÓN DE LA MOVILIDAD DEL HEMITÓRAX AFECTADO

DISMINUCIÓN DEL RUIDO RESPIRATORIO AUMENTO DE LAS VIBRACIONES VOCALES AUMENTO DE LA TRANSMISIÓN DE LA

VOZ MATIDEZ A LA PERCUSIÓN

ESTERTORES

SIGNOS Y SINTOMAS

FIEBRE 93%

LEUCOCITOSIS 84%

MAL ESTADO GENERAL 79%

RX DE TORAX LOBAR O SEGMENTARIA 79%

NO SINTOMATOLOGÍA RESPIRATORIA 28%

SOLO FIEBRE 4%

TAQUIPNEA 19%

www.reeme.arizona.edu

¿NEUMONÍA?

NEUMONÍA INTERSTICIAL

VIRUS SINCICIAL RESPIRATORIO: 75-80- LACTANTES Y PRE ESCOLARES

PARAINFLUENZA TIPOS 1 ,2 Y 3

INFLUENZA MAYORES DE 14 AÑOS

ADENOVIRUS, RHINOVIRUS

NEUMONÍA VIRAL

CONTACTO PERSONA A PERSONA TRANSMITIDOS A TRAVÉS DE LA

MUCOSA CONJUNTIVAL EL VIRUS VIVE APROX 3HRS EN

SUPERFICIES COMO FORMAICA, ACERO O PIEL HUMANA

PERIODO DE INCUBACIÓN DE 1 A 6 DÍAS

VALORACION DE LA GRAVEDAD

EXISTENCIA DE PATOLOGÍAS CRÓNICAS PREVIAS

FALTA DE RESPUESTA CLÍNICA AL TX EMPÍRICO EN 48-72HRS

RX CON NEUMONÍAS COMPLICADAS DISFICULTAD RESPIRATORIA Y

SATO2

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN

EDAD <1 AÑO ENFERMEDADES PREVIAS SIGNOS EVIDENTES DE GRAVEDAD DESHIDRATACIÓN, SEPSIS DIFICULTAD RESPIRATORIA, HIPOXIA COMPLICACIONES PULMONARES AMBINETE FAMILIAR INCAPAZ DE

COLABORAR CON EL Tx An Esp Pediatr 1999;50:189-195.

APOYO RESPIRATORIO

MEDULAR: MANEJO DE SECRESIONES Y DIFICULTAD RESPIRATORIA DRENAJE POSTURAL FISIOTERAPIA PULMONAR ADECUADA HIDRATACIÓN IV O VO MICRONEBULIZACIONES

SALBUTAMOL IPATROPIO ESTEROIDES: PULMICORT: BUDESONIDA

FLIXOTIDE: FLUTICASONA

OXIGENOTERAPIA Y NEBULIZADOR

VIGILAR LA SATURACION TRANSCUTANEA DE O2 MANTENER O2 NECESARIO PARA SAT

ADECUADA CATETER NASAL MASCARILLA TIENDA FACIAL INTUBACIÓN OROTRAQUEAL

TRATAMIENTO ANTIBIÓTICOS (PREVIA TOMA DE

CULTIVOS)

AMPICILINA: 200mg/Kg/día IV repartido en 4 dósisAMIKACINA: 7.5mg/Kg/dósis cada 8 hrsGENTAMICINA: 3-7mg/Kg/día repartido en 2 a 3 dósisCEFUROXIMA: 75mg/Kg/día repartido en 3 dósisCLORANFENICOL: 100mg/Kg/día repartido en 4 dósisPENICILINA SÓDICA CRISTALINA:50,000 A 100,000 UI/Kg/dìa repartida 8 -12 aplicaciones