DIABETES GESTACIONALPRESENTA:DR. EDGAR RAMIRO LUIS ZAVALA R2GYO

CARPENTER-COUNSTN CRITERIA VS IADPSG CRITERIA ¡. FIELDMAN ET AL – JANUARY 2016

Diabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.

MANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016

GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO

INTRODUCCION

2% de los embarazos esta complicado por una diabetes (pre y gestacional).

DIABETES GESTACIONALSe define como una intolerancia a la glucosa que se descubre durante el embarazo

Se desconoce la frecuencia de la diabetes mellitus gestacional.

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FRECUENCIA

0.4% en razas caucásicas, l.5% en raza negra 3.5 a 7.3% en asiáticas 16% en nativas americanas En nuestro medio se ha mencionado una frecuencia que varía

entre 4 y 11% de la población obstétrica.

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GENERALIDADES

2DA MITAD DEL EMB.

AUMENTA RESISTENCIA A

LA INSULINA

DIRIGIR NUTRIENTES AL

FETO

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FACT

ORES

DE

RIES

GO

EDAD MATERNA ELEVADA

FAMILIARES DE PRIMER GRADO CON

DM

MAYOR IMC PREGESTACIONAL

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PRIMER CASO DE DIABETES GESTACIONAL PUBLICADO EN 1824 SED Y POLURIA RN MURIO DEBIDO A LA IMPACTACION DE HOMBRO

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INDICE DE MORTALIDAD DEL FETO

4% CUANDO LA GLUCOSA ES MENOR DE 100MG/DL

24% CUANDO LA CIFRA EXCEDE 150MG

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CAMBIOS FISIOLOGICOS EN EL EMBARAZO NORMALEMB NORMALL

(EDO. DIABETOGENICO

)

SE MOD. SECRECION Y

SENSIBILIDAD A LA INSULINA

1ER TRIMESTRE: ELEVADA SENSIBILIDAD

A INSULINA24-28 SEM AUMENTA

SU RESISTENCIA

CEL. B ELEVAN SECRECION DE INSULINA COMO

MEDIO COMPENSATORIO

LACTOGENO PLACENTARIO SE ELEVA HASTA 30

VECES

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ALT. CELULARES Y RESISTENCIA A LA INSULINA

INSUINA SE UNE AL RECEPTOR ACTIVANDO SUBUNIDAD B

SE ACTIVA IRS-1 – ACTIVANDO PI-3K

MOVILIZACION DE TRANSPORTADORES DE GLUCOSA (GLUT-4) A LA CELULA

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DIABETES M

ELLITUSClase A Cualquier tiempo de evolución o edad de comienzo de la diabetes. Tratamiento solo con dieta

Clase B Inicio de la diabetes después de los 20 años de edad y duración menor de 10 años

Clase C Inicio de la diabetes antes de los 20 años de edad y duración mayor de 10 años

CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

DIABETES M

ELLITUSClase D Inicio de la diabetes antes de los 10 años de edad o duración mayor de 20 años. Presencia de retinopatía de fondo o hipertensión (no toxemia)

Clase R Presencia de retinopatía proliferativa o hemorragia en vítreo

Clase F Presencia de nefropatía con proteinuria >500 mg/día

CLASIFICACION PRISCILLA WHITE

DIABETES M

ELLITUSClase RF Coexistencia de clases R y F

Clase H Evidencia clínica de cardiopatía ateroesclerótica

Clase T Transplante renal previo

CLASIFICACION DE PRISCILLA WHITE

DETECCION DE

DIABETES

GESTACIONAL

GRUPOS DE RIESGO PARA DMG

BAJO

GRUPO ETNICO DE BAJO RIESGO EDAD <25ª

NO ANTECEDENTE DE DIABETES

IMC <25KG/M2

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RIESGO MODERADOMUJERES QUE NO

CUMPLEN CON CRITERIOS DE BAJO NI

ALTO RIESGOGUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO

ALTO

OBESIDAD SEVERA

AHF DIABETES

DIABETES GEST.

INTOLERANCIA A LA GLUCOSA EN EMB. PREVIO

ANT. MACROSOMI

COSGLUCOSURI

A

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MUJERES DE ALTO RIESGO

SE RECOMIENDA TAMIZ DESDE LA 1RA VISITA PRENATAL

DESPUES DE LA 14 SEMANAS

CARGA DE GLUCOSA 50G NO IMPORTANDO HORA, TIEMPO DE AYUNO O POSPRANDIO. NO REQUIERE PREPARACION DE PACIENTE POSITIVO: > 130 MG/DL REQUIRIENDO CURVA DE TOLERANCIA A LA

GLUCOSA: SI EL RESULTADO ES MAYOR A 180MG/DL ES DIAGNOSTICO DE DMG

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3 FACTORES DE RIESGO O

MAS

CURVA DE TOLERANCIA

A LA GLUCOSA

SIEMPRE Y CUANDO

GLUC: <126MG_DL

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CUVA DE TOLERANCIA A LA GLUCOSA (OMS)

CTG 75G 0, 60 Y 120 MIN

REALIZARLA EN TODA

MUJER CON TAMIZ

POSITIVO

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DIAGNOSTICO

4 FORMAS DE DIAGNOSTICO

• GLUCEMIA EN AYUNO MAYOR O IGUAL A 126MG/DL EN 2 OCASIONES

• GLUCEMIA CASUAL MAYOR DE 200MG/DL• TAMIZ DE 50G CON RESULTADO MAYOR A

180MG/DL (170MG/DL EN MUJERES MAYOR A 30 AÑOS)

• CTG CON 100GR O 75 GR CON DOS O MAS DE LOS SIG VALORES:GUIA DE PRACTICA CLINICA – DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE DIABETES EN EL EMBARAZO

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Copyright © 2016 Obstetrics & Gynecology. Published by Lippincott Williams & Wilkins.

Table 1

Table 1. One-Hundred-Gram, 3-Hour Glucose Tolerance Test Values for the Diagnosis of Gestational Diabetes Mellitus

28

Carpenter-Coustan Criteria Compared With the National Diabetes Data Group Thresholds for Gestational Diabetes Mellitus

Cheng, Yvonne W.; Block-Kurbisch, Ingrid; Caughey, Aaron B.

Obstetrics & Gynecology. 114(2, Part 1):326-332, August 2009.

doi: 10.1097/AOG.0b013e3181ae8d85

CARPENTER-COUNSTAN 1982

CARP

ENTE

R-CO

UNST

AN

CARP

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( IAD

PSG)

TRATAMIENTO

OBJETIVO: NORMOGLUCEMIA CON DIETA ADECUADA REDUCIENDO CONSUMO DE CARBOHIDRATOS A 35-40%

IMC SUPERIOR A 30 KG/KG/M2 – INGESTION CALORICA A 30-35 (25KCAL/KG DE PESO CORPORAL)

RESTRICCION CALORICA ESTRICTA CETOSIS ALT. DEL DESORROLLO PSICOMOTOR FETALDiabetes mellitus gestacional. Carlos garia garcia. Med. Int. Mex 2008. art. Rev.

EJERCICIO FISIC

O SISTEMATICO

MACROSOMIA

GLUC >104MG/DL

RCIU

GLUC <87MG/DL

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INSULINA LISPRO• EFECTO MAX

1HR• MEJOR CONTROL

GLUCEMICO POSTPRANDIAL

INSULINA GLARGINA• AFINIDAD 6

VECES MAYOR POR EL RECEPTOR IGF-1

METFORMINA• NO HAY

EVIDENCIA EFECTOS ADVERSOS

• CLASE B

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SULFONILURAS

INCREMENTA EL RIESGO DE HIPOGLUCEMIA NEONATAL

DIETADI

ETA • 30 KCAL/KG DE PESO

CORPORAL IDEAL/DIA• 45% HIDRATOS DE CARBONO• 35% GRASAS• 20% PROTEINAS

DIETA TOTALSE

FRACCIONAEN QUINTOS

DESAYUNO: 2/5COMIDA 1/5

CENA 2/5COLACION NOCTURNA

INSULINA

NPH Y RAPIDA

2/3 PREDESAY

UNO1/3

PRECENA

0.3-1.5 UI /KG PESO REAL

NPH/RAPIDA

PREDESAYUNO 2/1 Y

1/1 PRECENA

METAS

ACOG RECOMIENDA EN DIABETES PREGESTACIONAL:

AYUNO GLUCOSA IGUAL O MENOR A 90MG/DL

1HR – IGUAL O MENOR A 130-140 MG/DL 2 HR – IGUAL O MENOR A 120MG/DL

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HBA1C : < 6-6.5% EN EMBARAZO TEMPRANO (4.9-11)

IDEAL MENOR A 6% SIEMPRE Y CUANDO LA PACIENTE NO PRESENTE SINTOMAS DE HIPOGLUCEMIA

2DO TRIMESTRE: MENOR A 6% REDUCIENDO RIESGO DE ALTERACIONES FETALES.

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FIFTH INTERNATIONAL WORKSHOP-CONFERENCE ON GESTATIONAL DIABETES MELLITUSAYUNO MENOR A 95MG/DL

1HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 140MG/DL

2HR POSTPRANDIAL IGUAL O MENOR A 120MG/DLMANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016

MANEJO DE DIABETES PREGESTACIONAL

SE PREFIERE INSULINA CUANDO NO HAY ADECUADO CONTROL CON DIETA, EJERCICIO Y METFORMINA

TODAS LAS INSULINAS EN EL EMBARAZO SON CATEGORIA B

GLARGINA, GLULISINA Y DEGLUDEC CATEGORIA CMANAGEMENT OF DIABETES IN PREGNANT. DIABETES CARE 2016. ADA. JANUARY 2016

DM2

SE ASOCIA CON OBESIDAD

GANANCIA DE PESOSOBREPESO: 6750GR-11250GROBESIDAD: 4500GR- 9000GR

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SEGUIMIENTO POSTPARTO

CTG 6-12 SEM POSTPARTO CON 75GR DE GLUCOSA

PRUEBA A LOS 1-3 AÑOS POSTPARTO SI LA CTG POSTPARTO FUE NORMAL

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