Determinaciones analíticas:

Plomo en sangre: 258 mcg/dL (normal< 40)

Protoporfirina IX eritrocitaria: 36 mcg/g Hb (normal < 5.3)

Plomo en orina 24h : 466 mcg/dL (normal < 80)

Porfirinas en orina 24h : 1.774 mcg/dL (normal < 200)

Coprorfirinas en orina 24h : 398 (normal < 160 mcg/dL)

Diagnóstico:

Saturnismo y enfermedad

de motoneurona relacionada

Tratamiento:

Se inició tratamiento quelante : dos ciclos de EDTA cálcico 1g cada 12 h endovenosa durante 7 días y posteriormente con 1g de penicilamina oral durante seis meses

Resolución del caso:

Buena evolución clínica

A los dos meses: normalización de niveles de plomo y hemoglobina

A los cinco meses: recuperación del tono muscular y fuerza 4+/5 bilateral

EMG: actividad de denervación de menor cuantía y actividad voluntaria de mayor riqueza

Saturnismo

Fuentes de plomo:Pinturas LatasMaterial de soldaduraInstalaciones de fontaneríaGasolina

Absorción:Inhalatoria: adultos (40%)Digestiva: niños (50%)

Saturnismo

Se distribuye y acumula en sangre, tejidos blandos y huesos

Excreción por vía renaleliminación en aproximadamente 1 mes de la

sangreEn 30 años de los huesos

saturnismo clínicaSi se identifica de forma precoz los efectos

tóxicos son reversibles

Intoxicaciones graves o moderadas durante largo tiempo ocasionan daños irreversibles en el sistema nervioso y riñones

Exposiciones menores pueden ser asintomáticas o aparecer síntomas inespecíficos (mialgias, fatigabilidad, insomnio…)

Saturnismoclínica. Intoxicación agudaAsintomáticoDolor abdominalEstreñimientoDolor muscularCefaleaAnorexiaDificultad de concentración y falta de memoriaAnemiaAfectación renal

Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones gastrointestinalesDolor abdominal

Lo mas frecuente Tipo cólico No relacionado con ingesta, hábito intestinal, actividad… Defensa voluntaria en la exploración

Dx diferencial de abdomen agudo: Apendicitis, pancreatitis, perforación intestinal, isquemia

mesentérica, colecistitis, obstrucción intestinal, ulcera gástrica…

Pruebas de imagen normales Pruebas analíticas normales

Saturnismo. Exposición crónicaalteraciones hematológicas

Anemia normocítica con reticulocitos aumentados y punteado basófilo. DxD:Hiperesplenismo, sangrado agudo, anemia

hemolítica.

Anemia hemolítica, COOMBS negativo:Intracorpusculares (talasemia, esferocitosis, HPN, déficits

enzimáticos…)Extracorpusculares: enfermedades sistémicas,

traumatismos (válvulas protésicas), infecciones (paludismo, bebesiosis…), toxinas, fármacos y tóxicos: (cobre, plomo, paraquat, benzocaína, dapsona….)

Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones neurológicas SNC Síntomas inespecíficos: fatiga, irritabilidad, insomnio, cefalea,

debilidad, déficit de memoria…

SNC: Encefalopatía (mas frecuente) Obnubilación Confusión Papiledema Neuritis óptica

Dx diferencial: Encefalopatía hepática, hipercápnica, metabólica, tóxica… Infecciones de SNC: meningitis, encefalitis… Demencias otras

Saturnismo. Exposición crónica.alteraciones neurológicas SNP

SNP: afectación en intoxicaciones graves (superiores a 70 mcg/dL) y crónicas Neuropatía motora (mas frecuente) por degeneración axonal y

desmielinización segmentaria Sensitiva Pares craneales Enfermedad de motoneurona (similar a ELA)

Menos frecuentePatogenia?Nuestro caso

Dx diferencial: Neuropatia desmielinizante axonal y segmentaria sensitiva , motora

o mixta ( DM, beriberi, pelagra, tóxicas, VIH, S. Guillain-barré…) Enfermedad de motoneurona ( ELA)

Saturnismo. Exposición crónica. otras alteraciones Ribete de Burton

Renales: nefritis intersticial crónica. Clínica de S. tipo Fanconi: glucosuria, aminoaciduria, perdidas de fosfato …

Hipertensión: asociado a niveles de plomo en sangre y niveles de deposito en huesos. Fisiopatología desconocida

Alteraciones psiquiátricas : fobias, ansiedad …

Ribete de Burton

saturnismo diagnóstico:

Historia clínica Determinación de Plomo en sangreOtros:

Protoporfirina libre eritrocitariaFrotis de sangre periféricaFunción renal (si hay nefritis intersticial)Pruebas de conducción nerviosa (si hay

afectación nerviosa)

Saturnismotratamiento:

Retirar la exposición al plomo

Agentes quelantes:EDTA (edetato cálcico disódico)DimercaprolPenicilaminaÁcido ascórbico

Encuesta epidemiológica del caso:

Se confirma el origen en una intoxicación alimentaria por harina de un molino rural

Se detectaron 17 casos de saturnismo relacionados

Molino de Gulpilleira (Baleira)

Molino de Gulpilleira (Baleira)

Resultados I

653 posibles contactos de 9 Municipios diferentes: plumbemias 505; ZPP 490

Resultados IV

CLINICA n = 17 (% )

Dolor abdominal 11 ( 64.7 )Estreñimiento 9 ( 52.9 )Vómitos 4 ( 23.5 )Polineuropatia sensitiva 3 ( 17.6 )Amiotrofia 1 ( 5.8 )Ribete de Burton 6 ( 35.2 )Asintomáticos 6 ( 35.2 )Hb < 12 gr% 8 ( 47 )Punteado basófilo 11 ( 64.7 )Hipertransaminasemia (ALT > AST ) 5 ( 29.4 )Insuficiencia renal 2 ( 11.7 )No tratamiento 5 ( 29.4 )EDTA Cálcico 4 ( 23.5 )Penicilamina 7 ( 41.1 )Dimercaprol 1 ( 5.8 )