Determinaciones analíticas:
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Determinaciones analíticas:
Plomo en sangre: 258 mcg/dL (normal< 40)
Protoporfirina IX eritrocitaria: 36 mcg/g Hb (normal < 5.3)
Plomo en orina 24h : 466 mcg/dL (normal < 80)
Porfirinas en orina 24h : 1.774 mcg/dL (normal < 200)
Coprorfirinas en orina 24h : 398 (normal < 160 mcg/dL)
Diagnóstico:
Saturnismo y enfermedad
de motoneurona relacionada
Tratamiento:
Se inició tratamiento quelante : dos ciclos de EDTA cálcico 1g cada 12 h endovenosa durante 7 días y posteriormente con 1g de penicilamina oral durante seis meses
Resolución del caso:
Buena evolución clínica
A los dos meses: normalización de niveles de plomo y hemoglobina
A los cinco meses: recuperación del tono muscular y fuerza 4+/5 bilateral
EMG: actividad de denervación de menor cuantía y actividad voluntaria de mayor riqueza
Saturnismo
Fuentes de plomo:Pinturas LatasMaterial de soldaduraInstalaciones de fontaneríaGasolina
Absorción:Inhalatoria: adultos (40%)Digestiva: niños (50%)
Saturnismo
Se distribuye y acumula en sangre, tejidos blandos y huesos
Excreción por vía renaleliminación en aproximadamente 1 mes de la
sangreEn 30 años de los huesos
saturnismo clínicaSi se identifica de forma precoz los efectos
tóxicos son reversibles
Intoxicaciones graves o moderadas durante largo tiempo ocasionan daños irreversibles en el sistema nervioso y riñones
Exposiciones menores pueden ser asintomáticas o aparecer síntomas inespecíficos (mialgias, fatigabilidad, insomnio…)
Saturnismoclínica. Intoxicación agudaAsintomáticoDolor abdominalEstreñimientoDolor muscularCefaleaAnorexiaDificultad de concentración y falta de memoriaAnemiaAfectación renal
Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones gastrointestinalesDolor abdominal
Lo mas frecuente Tipo cólico No relacionado con ingesta, hábito intestinal, actividad… Defensa voluntaria en la exploración
Dx diferencial de abdomen agudo: Apendicitis, pancreatitis, perforación intestinal, isquemia
mesentérica, colecistitis, obstrucción intestinal, ulcera gástrica…
Pruebas de imagen normales Pruebas analíticas normales
Saturnismo. Exposición crónicaalteraciones hematológicas
Anemia normocítica con reticulocitos aumentados y punteado basófilo. DxD:Hiperesplenismo, sangrado agudo, anemia
hemolítica.
Anemia hemolítica, COOMBS negativo:Intracorpusculares (talasemia, esferocitosis, HPN, déficits
enzimáticos…)Extracorpusculares: enfermedades sistémicas,
traumatismos (válvulas protésicas), infecciones (paludismo, bebesiosis…), toxinas, fármacos y tóxicos: (cobre, plomo, paraquat, benzocaína, dapsona….)
Saturnismo. Exposición crónica. alteraciones neurológicas SNC Síntomas inespecíficos: fatiga, irritabilidad, insomnio, cefalea,
debilidad, déficit de memoria…
SNC: Encefalopatía (mas frecuente) Obnubilación Confusión Papiledema Neuritis óptica
Dx diferencial: Encefalopatía hepática, hipercápnica, metabólica, tóxica… Infecciones de SNC: meningitis, encefalitis… Demencias otras
Saturnismo. Exposición crónica.alteraciones neurológicas SNP
SNP: afectación en intoxicaciones graves (superiores a 70 mcg/dL) y crónicas Neuropatía motora (mas frecuente) por degeneración axonal y
desmielinización segmentaria Sensitiva Pares craneales Enfermedad de motoneurona (similar a ELA)
Menos frecuentePatogenia?Nuestro caso
Dx diferencial: Neuropatia desmielinizante axonal y segmentaria sensitiva , motora
o mixta ( DM, beriberi, pelagra, tóxicas, VIH, S. Guillain-barré…) Enfermedad de motoneurona ( ELA)
Saturnismo. Exposición crónica. otras alteraciones Ribete de Burton
Renales: nefritis intersticial crónica. Clínica de S. tipo Fanconi: glucosuria, aminoaciduria, perdidas de fosfato …
Hipertensión: asociado a niveles de plomo en sangre y niveles de deposito en huesos. Fisiopatología desconocida
Alteraciones psiquiátricas : fobias, ansiedad …
Ribete de Burton
saturnismo diagnóstico:
Historia clínica Determinación de Plomo en sangreOtros:
Protoporfirina libre eritrocitariaFrotis de sangre periféricaFunción renal (si hay nefritis intersticial)Pruebas de conducción nerviosa (si hay
afectación nerviosa)
Saturnismotratamiento:
Retirar la exposición al plomo
Agentes quelantes:EDTA (edetato cálcico disódico)DimercaprolPenicilaminaÁcido ascórbico
Encuesta epidemiológica del caso:
Se confirma el origen en una intoxicación alimentaria por harina de un molino rural
Se detectaron 17 casos de saturnismo relacionados
Molino de Gulpilleira (Baleira)
Molino de Gulpilleira (Baleira)
Resultados I
653 posibles contactos de 9 Municipios diferentes: plumbemias 505; ZPP 490
Resultados IV
CLINICA n = 17 (% )
Dolor abdominal 11 ( 64.7 )Estreñimiento 9 ( 52.9 )Vómitos 4 ( 23.5 )Polineuropatia sensitiva 3 ( 17.6 )Amiotrofia 1 ( 5.8 )Ribete de Burton 6 ( 35.2 )Asintomáticos 6 ( 35.2 )Hb < 12 gr% 8 ( 47 )Punteado basófilo 11 ( 64.7 )Hipertransaminasemia (ALT > AST ) 5 ( 29.4 )Insuficiencia renal 2 ( 11.7 )No tratamiento 5 ( 29.4 )EDTA Cálcico 4 ( 23.5 )Penicilamina 7 ( 41.1 )Dimercaprol 1 ( 5.8 )