Post on 04-Oct-2020
CP6: Improved radiotherapy and medical treatment
Ditte Sloth Møller, Tine Schytte, Gitte Persson, Marianne Marquard Knap
DOLGs Radioterapigruppe
Strålebehandling af lungekræft
Lokalt avancerede 700
SBRT 700
Palliativ 1000
DOLG-RT
Lavstidium NSCLC
T1-T2 N0 M0
Onko-geriatrisk optimering ved SBRT
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
Lokalavanceret NSCLC T1-T4 N0-N3
M0
NARLAL 2 Fase III
FDG-PET baseret dosiseskalation
HERAN Fase II
Inhomogen hypofraktioneret RT til
store tumorer og patienter i PS 2
Modellering af RT- og responsevaluering
– en national retrospektiv
undersøgelse
Kardiotoksicitet efter RT
National retrospektiv analyse
Metastatisk NSCLC
M1a-M1c
PARAT Fase III
Pallierende thorakal RT
30Gy/10 vs 20Gy/4
SCLC begrænset
T1-T4 N0-N3
M0
Achilles Fase III konkomitant kemoradioterapi +/-
atezolizumab
Metastatisk SCLC
M1a-M1c
Ny protokol RT+immunterapi
Oligo metastaser
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
DOLG-RT
Lavstidium NSCLC
T1-T2 N0 M0
Onko-geriatrisk optimering ved SBRT
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
Lokalavanceret NSCLC T1-T4 N0-N3
M0
NARLAL 2 Fase III
FDG-PET baseret dosiseskalation
HERAN Fase II
Inhomogen hypofraktioneret RT til
store tumorer og patienter i PS 2
Modellering af RT- og responsevaluering
– en national retrospektiv
undersøgelse
Kardiotoksicitet efter RT
National retrospektiv analyse
Metastatisk NSCLC
M1a-M1c
PARAT Fase III
Pallierende thorakal RT
30Gy/10 vs 20Gy/4
SCLC begrænset
T1-T4 N0-N3
M0
Achilles Fase III konkomitant kemoradioterapi +/-
atezolizumab
Metastatisk SCLC
M1a-M1c
Ny protokol RT+immunterapi
Oligo metastaser
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
DOLG-RT
Lavstidium NSCLC
T1-T2 N0 M0
Onko-geriatrisk optimering ved SBRT
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
Lokalavanceret NSCLC T1-T4 N0-N3
M0
NARLAL 2 Fase III
FDG-PET baseret dosiseskalation
HERAN Fase II
Inhomogen hypofraktioneret RT til
store tumorer og patienter i PS 2
Modellering af RT- og responsevaluering
– en national retrospektiv
undersøgelse
Kardiotoksicitet efter RT
National retrospektiv analyse
Metastatisk NSCLC
M1a-M1c
PARAT Fase III
Pallierende thorakal RT
30Gy/10 vs 20Gy/4
SCLC begrænset
T1-T4 N0-N3
M0
Achilles Fase III konkomitant kemoradioterapi +/-
atezolizumab
Metastatisk SCLC
M1a-M1c
Ny protokol RT+immunterapi
Oligo metastaser
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
Overlevelse stadium III NSCLC patienter på AUH Behandlet i 3 tidsperioder
Stadium III NSCLC
Adaptive RT 2013-17 (n=211) Median OS= 24 months 4DCT and IMRT 2010-13(n=139) Median OS= 19 months Before IMRT 2007-09 (n=84) Median OS= 15 months
Calais J et. al. J Nucl Med. 2015; 56:196-203
PET aktivt før behandling Recidiv - 1 år efter
NSCLC recidiv
Randomiseret fase 2
117 patienter
60 Gy vs 66 Gy
Oral Vinorelbine 3 gange / uge
66 Gy standard
behandling i Danmark
Hansen et al. Radioth Oncol. 2017;123:276-281
NARLAL1
Bradley et al. The Lancet Oncology. 2015;16(2):187-199.
Randomiseret mellem 60 Gy og 74 Gy til hele target
RTOG 0617
Standard dosis mulig
Homogen standard dosis
PTV: 66 Gy/33 fraktioner(F)
Heterogen, FDG-guided dosiseskalation
PET GTV-T ≤ 95 Gy/33 F (middel)
PET GTV-N ≤ 74 Gy/33 F (middel)
PTV: 66 Gy/33 F (min)
Heterogeneous FDG-guided dose-escalation for locally advanced NSCLC (the NARLAL2 trial): Design and early dosimetric results of a randomized, multi-centre phase-III study. Møller DS et al. Radiother Oncol. 124:311-317 (2017)
NARLAL2
Primær tumor: 50% af SUV peak FDG-PET Eskalation op til: middel dosis 95 Gy /33 F
NARLAL2
Primær tumor: 50% af SUV peak FDG-PET Eskalation op til: middel dosis 95 Gy /33 F Minimum dosis til PTV 66 Gy/33 F
NARLAL2
Lymfeknuder større end 4 cm3: 50% of SUV peak Eskalation op til: middel dosis 74 Gy /33 F Minimum dose to PTV 66 Gy/33 F
Small lymph nodes – no escalation
NARLAL2
Standard dosis mulig
Homogen standard dosis
PTV: 66 Gy/33 fraktioner(F)
Heterogen, FDG-guided dosiseskalation
PET GTV-T ≤ 95 Gy/33 F (middel)
PET GTV-N ≤ 74 Gy/33 F (middel)
PTV: 66 Gy/33 F (min)
Ens lunge dosis: MLD ± 1 Gy and V20Gy ± 2%.
Forskellig tumor dosisfordeling
Primært endepunkt: Lokoregional kontrol
NARLAL2
Stadium IIb – IIIb PS 0-1
Durvalumab og NARLAL2
Individualiseret RT
Nygård L et al. Competing Risk Model of First Failure Site after Definitive Chemoradiation Therapy for Locally Advanced Non-Small Cell Lung Cancer. J Thorac Oncol. 2018;13(4):559-567.
Individualiseret RT
Teknologiske forbedringer
• Tumor tracking, behandling i DIBH
Teknologiske forbedringer
• Tumor tracking, behandling i DIBH
Teknologiske forbedringer – MR LINAC
• Tumor tracking med MR, behandling i DIBH
Courtesy Mirjana Josipovic og Mette Pøhl
Teknologiske forbedringer – MR LINAC
• Tumor tracking med MR, behandling i DIBH
Courtesy Mirjana Josipovic og Mette Pøhl
Teknologiske forbedringer - protonterapi
Photon Proton
Mean lung dose 12.3 Gy 7.2 Gy
Mean heart dose 10.1 Gy 2.1 Gy
Photons: 7F IMRT Protons: 3F IMPT
DOLG-RT
Lavstidium NSCLC
T1-T2 N0 M0
Onko-geriatrisk optimering ved SBRT
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
Lokalavanceret NSCLC T1-T4 N0-N3
M0
NARLAL 2 Fase III
FDG-PET baseret dosiseskalation
HERAN Fase II
Inhomogen hypofraktioneret RT til
store tumorer og patienter i PS 2
Modellering af RT- og responsevaluering
– en national retrospektiv
undersøgelse
Kardiotoksicitet efter RT
National retrospektiv analyse
Metastatisk NSCLC
M1a-M1c
PARAT Fase III
Pallierende thorakal RT
30Gy/10 vs 20Gy/4
SCLC begrænset
T1-T4 N0-N3
M0
Achilles Fase III konkomitant kemoradioterapi +/-
atezolizumab
Metastatisk SCLC
M1a-M1c
Ny protokol RT+immunterapi
Oligo metastaser
STAR LUNG Stereotaksi af centrale
lungetumorer og andre højrisiko lokalisationer
Fælles ph.d studerende
opstart 2020
ph.d studerende Marie Tvilum startet 2019
ph.d. projekt Lotte Nygaard afsluttet 2019
ph.d studerende opstart 2020
Fælles post.doc