Post on 25-Dec-2015
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Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Componentes do grupo: Caroline Mara Martins Ribeiro Cleydiane A. Leal Martins Dévaki Cruz Attanasio Júnia Mendes de Paula Maysa Vieira Morais Márcia Maria Reis Teixeira Stela Esteves Costa
Autores do Artigo: Eugene J. Mark, MD; Lucy D. Phillips; Robert E. Scully, MD; Sally H. Ebeling; Stacy M. Ellender; William F. McNeely, MD.
Introdução
Caso Clínico
• Paciente do sexo masculino, 27 anos; • Dor abdominal ílio-lombar direita; • Acompanhada de náuseas leves; • Função intestinal fisiológica;
• Transtorno depressivo tratado com clomipramina;
• Herniorrafia inguinal direita, aos seis anos de idade;
• Nega febre, diarreia, hematoquesia, disúria, hematúria, perda de peso ou histórico de lesão.
Aos exames:oDados Vitais: • Temperatura: 36,4° c; • Pulso: 64 ppm; • Frequência respiratória: 18 irpm; • Pressão arterial: 145 x 80 mmHg; o Sons normais no intestino; o Sem anormalidades ao exame retal; oÓrgãos genitais normais; o Sem linfonodopatia; o Sem massa palpável; o Amostra de fezes negativo para sangue oculto; oUrina inalterada.
Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Tomografia Computadorizada (TC)
• 8 x 7 x 7cm Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Ressonância Magnética (RNM)
B A
Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Outros exames: oAngiografia abdominal
e pélvica:
• veia cava inferior estreitada e deslocada de L3 para L5;
• Obstrução parcial
uretral direita, com leve hidronefrose;
oRadiografia de tórax e coluna: normais;
oTC tórax: não mostra
linfadenopatia ou evidência de tumor;
oExames de sangue e urina
estéreis; o Medicamentos para
alívio da dor.
Diagnósticos Diferenciais
BENIGNOS
Abscesso • Apendicite • Tuberculose óssea • Infecção TGI ou TGU
MALIGNOS
Linfoma Hodgkin
Linfoma não-Hodgkin
Sarcoma de partes moles
Carcinoma pouco diferenciado
Tumor de células germinativas
SEMINOMA
NÃO-SEMINOMATOSO
PROCESSOS BENIGNOS
HEMATOMA
PRÓS • Dor aguda
CONTRAS • Massa externa ao psoas • Sem coagulopatias • Sem traumas • RM inconsistente
ABSCESSO
PRÓS • Localização • Idade • Dor aguda
CONTRAS • Sem achados ósseos • Leucócitos normais e ausência de sintomas • Sem achados TGI e TGU • TC incompatível
PROCESSOS MALIGNOS
LINFOMA HODGKIN
PRÓS • Sexo e idade
CONTRAS • Unilateralidade • LDH levada • Sintomas B ausentes • Linfonodos ausentes
Dor
LINFOMA NÃO-HODGKIN
PRÓS • Sexo masculino • Sem linfadenomegalia periférica
CONTRAS • Massa isolada • HIV não comprovado • Idade não compatível • Localização
SARCOMA DE TECIDOS MOLESPRÓS • TC compatível • Localização • Natureza sólida • Cápsula CONTRAS • Necrose • LDH elevada • RM incompatível
CARCINOMA INDIFERENCIADOPRÓS • Faixa etária para tumor de linha média
CONTRAS • Ausência de lesões cutâneas • Idade • Ausência de linfonodos metastáticos
CARCINOMA DE CÉLULAS GERMINATIVAS
PRÓS • Boa resposta à cisplatina • Sexo e idade • Níveis normais • e HCG e AFP • Confinamento ao retroperitônio
CONTRAS
Tumor de
células germinativas
Metástase de tumor testicular
oculto
Tumor retroperito
neal primário
Histórico de hérnia inguinal
Inspeção da
genitália sem
alterações
Diagnóstico Clínico:
Classificação:
oSeminomatosos oCélulas germinativas primordiais
oNão-seminomatosos oCélulas não-diferenciadas oCélulas de diferentes linhagens
oMistos o60%
Discussão patológica
Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Resultado da biópsia: SEMINOMAConduta: tratamento quimioterápico com bleomicina, etoposide e cisplatina
• Orquiectomia?
Ultrassonografia (US)
oMétodo mais eficiente de
avaliação; oQualquer lesão
hipoecogênica gera suspeita de câncer;
oLesões homogênias correspondem a seminomas.
Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Evolução
oResposta clínica e radiológica eficaz;
oMassa residual de 4cm após 3 ciclos;
oRadioterapia;
oOrquiectomia direita radical;
oBom estado geral após 1 ano após a radioterapia, sem evidência de recidiva.
Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)
Diagnóstico definitivo:
Tumor de células germinativas do testículo do tipo seminomatoso
FisiopatologiaSEMINOMA
Seminoma o Faixa etária: 15 - 35 anos;
o É o mais curável de todos os tumores sólidos;
oRepresenta 50% dos tumores de células germinativas;
o E o mais comum de ser encontrado no retroperitônio;
o Primeiro sinal de seminoma: aumento do testículo. • Marcadores tumorais = AFP, HCG e LDH.
Fatores de risco:
oCriptorquidia; o Infertilidade; oAtrofia testicular; oHistória familiar, o Intersexo; oTumor testicular prévio.
Patogenia
oNeoplasia de Células Germinativas Intratubulares (não-classificada)- ITGCN ou ITGCNU
o Vida intrauterina! latência! tumor (vida adulta)
o Consiste em células atípicas, núcleos grandes, citoplasma claro e o dobro do tamanho
o ITGCNU é um tipo de CIS
o Pode se tornar invasivo
Conclusão
“A possibilidade de um tumor de células germinativas deve ser considerada quando uma massa é encontrada, principalmente quando o
paciente está na idade de risco, pois esse tumor é facilmente tratado e curável, diferente da maioria dos outros tumores malignos dentro do diagnóstico diferencial, inclusive se não houver
massa testicular ou se a idade do paciente é menos provável para câncer testicular.”
OBRIGADA!
Referências:
oLOPES, A.; IYEYASUL, H.; CASTRO, R.M. Oncologia para a Graduação – 2ª edição, editora Tecmedd
oBOGLIOLO, Luigi; BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo patologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. 1501p.
oCOTRAN, Ramzi S.; KUMAR, Vinay; ROBBINS, Stanley L. Robbins: patologia estrutural e funcional. 5.ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. 1277p. ISBN 8527702762
oCase Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000);
o Estágio I: confinado aos testículos, epidídimo ou cordão espermático;
oEstágio II: disseminado para linfonodos retroperitoneais;
oEstágio III: metástases fora dos linfonodos retroperitoneais.
Estadiamento Clínico (TNM)