Case Records of the Massachussets Ge

Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Componentes do grupo: Caroline Mara Martins Ribeiro Cleydiane A. Leal Martins Dévaki Cruz Attanasio Júnia Mendes de Paula Maysa Vieira Morais Márcia Maria Reis Teixeira Stela Esteves Costa

Autores do Artigo: Eugene J. Mark, MD; Lucy D. Phillips; Robert E. Scully, MD; Sally H. Ebeling; Stacy M. Ellender; William F. McNeely, MD.

Introdução

Caso Clínico

• Paciente do sexo masculino, 27 anos; • Dor abdominal ílio-lombar direita; • Acompanhada de náuseas leves; • Função intestinal fisiológica;

• Transtorno depressivo tratado com clomipramina;

• Herniorrafia inguinal direita, aos seis anos de idade;

• Nega febre, diarreia, hematoquesia, disúria, hematúria, perda de peso ou histórico de lesão.

Aos exames:oDados Vitais: • Temperatura: 36,4° c; • Pulso: 64 ppm; • Frequência respiratória: 18 irpm; • Pressão arterial: 145 x 80 mmHg; o Sons normais no intestino; o Sem anormalidades ao exame retal; oÓrgãos genitais normais; o Sem linfonodopatia; o Sem massa palpável; o Amostra de fezes negativo para sangue oculto; oUrina inalterada.

Tomografia Computadorizada (TC)

• 8 x 7 x 7cm Case Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000)

Ressonância Magnética (RNM)

B A


Outros exames: oAngiografia abdominal

e pélvica:

• veia cava inferior estreitada e deslocada de L3 para L5;

• Obstrução parcial

uretral direita, com leve hidronefrose;

oRadiografia de tórax e coluna: normais;

oTC tórax: não mostra

linfadenopatia ou evidência de tumor;

oExames de sangue e urina

estéreis; o Medicamentos para

alívio da dor.

Diagnósticos Diferenciais

BENIGNOS

Abscesso • Apendicite • Tuberculose óssea • Infecção TGI ou TGU

MALIGNOS

Linfoma Hodgkin

Linfoma não-Hodgkin

Sarcoma de partes moles

Carcinoma pouco diferenciado

Tumor de células germinativas

SEMINOMA

NÃO-SEMINOMATOSO

PROCESSOS BENIGNOS

HEMATOMA

PRÓS • Dor aguda

CONTRAS • Massa externa ao psoas • Sem coagulopatias • Sem traumas • RM inconsistente

ABSCESSO

PRÓS • Localização • Idade • Dor aguda

CONTRAS • Sem achados ósseos • Leucócitos normais e ausência de sintomas • Sem achados TGI e TGU • TC incompatível

PROCESSOS MALIGNOS

LINFOMA HODGKIN

PRÓS • Sexo e idade

CONTRAS • Unilateralidade • LDH levada • Sintomas B ausentes • Linfonodos ausentes

Dor

LINFOMA NÃO-HODGKIN

PRÓS • Sexo masculino • Sem linfadenomegalia periférica

CONTRAS • Massa isolada • HIV não comprovado • Idade não compatível • Localização

SARCOMA DE TECIDOS MOLESPRÓS • TC compatível • Localização • Natureza sólida • Cápsula CONTRAS • Necrose • LDH elevada • RM incompatível

CARCINOMA INDIFERENCIADOPRÓS • Faixa etária para tumor de linha média

CONTRAS • Ausência de lesões cutâneas • Idade • Ausência de linfonodos metastáticos

CARCINOMA DE CÉLULAS GERMINATIVAS

PRÓS • Boa resposta à cisplatina • Sexo e idade • Níveis normais • e HCG e AFP • Confinamento ao retroperitônio

CONTRAS

Tumor de

células germinativas

Metástase de tumor testicular

oculto

Tumor retroperito

neal primário

Histórico de hérnia inguinal

Inspeção da

genitália sem

alterações

Diagnóstico Clínico:

Classificação:

oSeminomatosos oCélulas germinativas primordiais

oNão-seminomatosos oCélulas não-diferenciadas oCélulas de diferentes linhagens

oMistos o60%

Discussão patológica

Resultado da biópsia: SEMINOMAConduta: tratamento quimioterápico com bleomicina, etoposide e cisplatina

• Orquiectomia?

Ultrassonografia (US)

oMétodo mais eficiente de

avaliação; oQualquer lesão

hipoecogênica gera suspeita de câncer;

oLesões homogênias correspondem a seminomas.


Evolução

oResposta clínica e radiológica eficaz;

oMassa residual de 4cm após 3 ciclos;

oRadioterapia;

oOrquiectomia direita radical;

oBom estado geral após 1 ano após a radioterapia, sem evidência de recidiva.

Diagnóstico definitivo:

Tumor de células germinativas do testículo do tipo seminomatoso

FisiopatologiaSEMINOMA

Seminoma o Faixa etária: 15 - 35 anos;

o É o mais curável de todos os tumores sólidos;

oRepresenta 50% dos tumores de células germinativas;

o E o mais comum de ser encontrado no retroperitônio;

o Primeiro sinal de seminoma: aumento do testículo. • Marcadores tumorais = AFP, HCG e LDH.

Fatores de risco:

oCriptorquidia; o Infertilidade; oAtrofia testicular; oHistória familiar, o Intersexo; oTumor testicular prévio.

Patogenia

oNeoplasia de Células Germinativas Intratubulares (não-classificada)- ITGCN ou ITGCNU

o Vida intrauterina! latência! tumor (vida adulta)

o Consiste em células atípicas, núcleos grandes, citoplasma claro e o dobro do tamanho

o ITGCNU é um tipo de CIS

o Pode se tornar invasivo

Conclusão

“A possibilidade de um tumor de células germinativas deve ser considerada quando uma massa é encontrada, principalmente quando o

paciente está na idade de risco, pois esse tumor é facilmente tratado e curável, diferente da maioria dos outros tumores malignos dentro do diagnóstico diferencial, inclusive se não houver

massa testicular ou se a idade do paciente é menos provável para câncer testicular.”

OBRIGADA!

Referências:

oLOPES, A.; IYEYASUL, H.; CASTRO, R.M. Oncologia para a Graduação – 2ª edição, editora Tecmedd

oBOGLIOLO, Luigi; BRASILEIRO FILHO, Geraldo. Bogliolo patologia. 8. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2012. 1501p.

oCOTRAN, Ramzi S.; KUMAR, Vinay; ROBBINS, Stanley L. Robbins: patologia estrutural e funcional. 5.ed Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 1996. 1277p. ISBN 8527702762

oCase Records of the Massachussets General Hospital ( Case 1-2000);

o Estágio I: confinado aos testículos, epidídimo ou cordão espermático;

oEstágio II: disseminado para linfonodos retroperitoneais;

oEstágio III: metástases fora dos linfonodos retroperitoneais.

Estadiamento Clínico (TNM)

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