DR. CARLOS MORALES MEDINA UCI CORONARIA

BLOQUEOS AV CLASIFICACION:

1. Bloqueo AV de primer grado.

2. Bloqueo AV de segundo grado.

- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz 1 o fenómeno de Wenckebach.

- Bloqueo AV de segundo grado Mobitz II

3. Bloqueo AV completo.

BLOQUEOS AV: CLASIFICACION

Bloqueo AV de Primer Grado:

Intervalo PR mayor de 200 mseg.

Onda P sigue QRS normal.

Bloqueos AV

BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.FENÓMENO DE WENCKEBACH

Interrupción intermitente de un estímulo supraventricular a su paso por el nodo AV.

Enlentecimiento progresivo de la conducción a través del nodo AV.

BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.FENÓMENO DE WENCKEBACH

1. Alargamiento progresivo del intervalo PR hasta que una onda P se bloquea, es decir, no se sigue de un complejo QRS.

2. Acortamiento progresivo de los intervalos RR hasta que la onda P se bloquea.

3. El complejo QRS es por lo general de características normales.

4. El intervalo RR que contiene la onda P bloqueada es más corto que la suma de dos intervalos PP.

BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.FENÓMENO DE WENCKEBACH

BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ l.FENÓMENO DE WENCKEBACH

BLOQUEO AVDE 2 GDO MOBITZ lI

Su presencia siempre implica cardiopatía subyacente. Puede ser visto en sujetos sanos con aumento del tono

vagal. Puede progresar al bloqueo AV completo de forma súbita e

impredecible. Se produce cuando de forma súbita un estímulo SV no se

conduce a través del nodo AV, de forma que una onda P se bloquea, existiendo en el latido previo y posterior al estímulo bloqueado un intervalo PR constante, ya sea éste normal o prolongado.

BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II

BLOQUEO AV DE 2 GDO MOBITZ II

BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

Ningún estímulo originado en los atrios es capaz de pasar a los ventrículos.

Disociación auriculoventricular. Auriculas latenpor un lado y ventriculos por otro.

1. Ondas P y complejos QRS no guardan relación entre sí, siendo la frecuencia de las ondas P mayor que la de los complejos QRS.

BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

2. Los intervalos PR cambian desordenadamente de longitud de latido a latido.

3. Localización ondas P es insidiosa, delante de un complejo QRS, enmascaradas por los complejos QRS, o verse sobre la onda T, donde dejan una muesca o empastamiento.

4. La morfología de los complejos QRS dependerá del lugar de origen del marcapasos subsidiario.

BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO TERCER GRADO

CAUSAS:1. Esclerosis del tejido de conducción en sujetos de edad

avanzada.

2. En el contexto de un infarto agudo de miocardio, fundamentalmente en los de cara Posteroinferior.

3. Después de cirugía correctora de defectos del tabique interventr.

4. IATROGENIA.

5. Congénita

BLOQUEO ATRIOVENTRICULAR COMPLETO

La clínica de este tipo de bloqueos depende de la frecuencia del marcapasos ventricular, pudiendo estar el paciente asintomático, referir mareos esporádicos, tener crisis de Stokes-Adams o llegar a la asistolia.

Bloqueos Atrio – Ventriculares:

BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

Se encuentran localizados por debajo de la unión atrioventricular, es decir, por debajo del haz de His.

Los bloqueos de rama pueden ser de rama derecha o izquierda. Completo?: estímulo no pasa por una de las ramas, y la activación

del ventrículo correspondiente tiene lugar a través de la rama del haz de His del ventrículo contralateral. Avanzado > QRS100 mseg.

Imcompleto?: activación ventricular tiene lugar a través de su rama correspondiente, y lo que se produce es un asincronismo de la activación de ambos ventrículos. Grado I,II. Grado de retraso.

BLOQUEOS DE RAMA Y FASCICULARES

Los bloqueos fasciculares pueden ser:

Subdivisión anterosuperior izquierda del haz de His o hemibloqueo anterior.

Subdivisión posteroinferior izquierda del haz de His o hemibloqueo posterior.

Combinaciones: Bloqueos bifasciculares y trifasciculares.

BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS

Vector 1 parte izquierda del septum interventricular.

Vector 2, pared libre del ventrículo izquierdo.

Vector 3 o vector de salto de onda, a través de la rama izq. HH. el estímulo atraviesa la barrera eléctrica intraseptal. Parte inferior y derecha del septum interventricular.

Vector 4 o vector de pared libre del ventriculo derecho.

BLOQUEOS DE RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS:

1. QRS > 0,12 s con empastamientos en su meseta.

2. Morfología en Vl-2 del tipo rsR'. 3. Morfología en V5-6 del tipo qRs

con empastamiento final de la s. 4. En los casos sin cardiopatía

asociada, la onda T es negativa en VI y positiva en V6.

BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:

Puede ser un hallazgo casual en sujetos sanos, no implicando necesariamente cardiopatía.

Asociadas a un gran número de patologías:

HAS, cardiopatía isquémica, cardiopatías congénitas, cardiopatía valvular reumática, cor pulmanale agudo y crónico, miocarditis, miocardiopatías y en enfermos postoperados de cirugía cardíaca.

BLOQUEO RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:

Tiene una prevalencia muy alta en pacientes portadores de comunicación interatrial, coartación de aorta y anomalía de Ebstein de la válvula tricúspide.

BLOQUEO INCOMPLETO DE LA RAMA DERECHA DEL HAZ DE HIS:

Se caracteriza por:

QRS inferíor a 0,10 s, onda s empastada terminal en V6.

Morfología rSr' en VI, siendo la r' tanto más alta cuanto mayor sea el grado de bloqueo.

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:

La despolarización del VI se realizará de forma contraria a como se lleva a cabo en condiciones normales, es decir, de derecha a izquierda.

Vector 1, parte baja del tabique interventricular derecho.

V2 o Vector de salto de onda, parte izquierda del septum interventricular.

V3 parte alta del septum Interventricular derecho.

V4 pared libre del VI.

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:

CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS:

1. QRS > 0,12 s con empastamientos

en la meseta.

2. Morfología QS o rS en Vl-2.

3. Morfología R empastada en V5-6.

4. ÁQRS desviado a la izquierda.

5. Onda T negativa en V5-6.

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:

BLOQUEO RAMA IZQUIERDA DEL HAZ DE HIS:

Asociada una cardiopatía estructural en la que existe hipertrofia, dilatación o fibrosis del VI.

Se asocia a cardiopatía hipertensiva, cardiopatía isquémica, cardiopatía valvular avanzada o diferentes formas de miocardiopatía.

Se asocia a enf. Degenerativa 1ria del sistema de conducción (enfermedad de Lenegre) o a esclerosis y calcificación del esqueleto cardíaco (enfermedad de Lev).

BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:

El DX. de los bloqueos fasciculares se plano frontal DI, aVL, D3 y aVF.

1. 1. Duración del QRS menor de 0,12 s.

2. Hiperdesviación del ÁQRS a la izquierda entre -45 y -75.

3. Complejos qR empastados en DI y a VL.

4. Complejos rS empastados en D2, D3 Y aVF.

5. Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en DI y aVL.

BLOQUEO FASCICULAR ANTERIOR IZQUIERDO:

BLOQUEO FASCICULAR POSTERIOR IZQUIERDO:

CRITERIOS EKG:

1. Duración del QRS menor de 0,12 s.

2. Hiperdesviación del AQRS a la derecha, entre +90 y + 120°.

3. Complejos rS empastados en DI y a VL.

4. Complejos qR empastados en D2, D3 Y Avf

5. Hiperdesviación del eje de QRS a la derecha.

6. Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en las derivaciones D2, D3 y

BLOQUEOS BIFASICULARES:

BLOQUEO DE: RD + FA: 1. VI-2 rsR' y v5-v6 qRs empastada

terminal. 2. El eje del QRS está hiperdesviado

a la izquierda alrededor de los - 60°. 3. En las derivaciones D1 y Avl

retraso en el tiempos de deflexión intrinsecoide.

4. D2, D3 Y aVF ondas S aparecen empastadas, hecho no habitual en el bloqueo de rama derecha aislado.

5. Ondas R altas y empastadas aVR y aVL, por retraso de la despolarización porciones anterosuperiores del VI.

BLOQUEOS BIFASICULARES:

BLOQUEO RAMA DERECHA + FP:

1. Presencia de complejos rsR' en Vl-2 y qRs empastada terminal en V5-6.

2. Presencia de ondas R altas y empastadas en D2, D3 Y aVF.

3. Retraso del tiempo de deflexión intrinsecoide en D2, D3 Y aVF, por lo general más de 0,05 s.

BLOQUEOS BIFASICULARES:

BLOQUEO TRIFASICULAR:

BLOQUEO DE RAMA INTERMITENTE:

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ACUEDUCTO DE MORELIA, ACUEDUCTO DE MORELIA, MICHMICH