BACTEREMIA ZERO INFECCION ZERO

BENCHMARKING EN PREVENCIÓN BENCHMARKING EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALESDE INFECCIONES NOSOCOMIALES

MONICA MEZA GARCIAMEDICO INTENSIVISTA

JEFE DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA

DOCENTE POST-GRADO UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAFCCS INSTRUCTOR

BENCKMARKING EN PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALESREDUCCIÓN INFECCION EN UCI

CAPACITACION EN MODULOS DE BACTEREMIA ZERO REDUCE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN 26% y GENERA AHORRO HOSPITALARIO

Sheretz. Ann intern med 2000;64

MORTALIDAD Y NAV EN UCI CAYETANO 42%MORTALIDAD ATRIBUIBLE A CVC EN

HOSPITALES EEUU 35%

ESTUDIOS PETER PRONOVOST

SI

NO

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-33%DeIIH

Med Intensiva.2010;34(8):523–533

PRIMEROEL PRIMER REQUISITO PARA COMBATIR

UN PROBLEMA ES CONOCER SU PRESENCIA Y MAGNITUD.

BENCKMARKING EN PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALESREDUCCION INFECCION EN UCI

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BENCKMARKING EN PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALESINFECCIONES ZERO EN UCI

0

5

10

15

NUMERO DE GERMENES

GERMENES AISLADOS DESPUES DE 48 HORAS EN UCI

NIH INTRA UCI (NAV) 2008-2011St. Aureus P. AuruginosaKlebsiella spSt. EpidermitisA. BaumaniAcinetobacter sp.C. AlbicansC. no AlbicansPseudomona sp.K. PneumoniaeEnterobacter sp.E. coliProteus sp.

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DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A

VENTILADOR MECANICO UCI MEDICA

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A

VENTILADOR MECANICO UCI QUIRÚRGICA

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A

VENTILADOR MECANICO UCI EMERGENCIA

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SEGUNDO UNIFICAR CRITERIOS ACTUALIZADOS Y

REALES

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22.8

35.7

44

Intensive Care Med (2003) 29:2086–2089Ventilator-associated pneumonia: caveats for benchmarking

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NORMA TECNICA N° 026-2005

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CDC 2003

CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting Julio 2010Am J Infect Control 2008;36:309-32.

Y PORQUE SEGUIMOS USANDO

CRITERIOS ANTIGUOS?

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CUBA

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DEFINICIÓN NAV GUIAS GENERADAS CON RD

2011 - 2012

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NOSOCOMIALESINFECCIONES ZERO EN UCI

CRITERIO CRITERIO TIEMPOTIEMPO

RX QUE NO SE RESUELVEN

LUEGO DE 48 HR DE MANEJO

INICIAL

CRITERIO CRITERIO EXCLUSIONEXCLUSION

ICCSOBRECARGA HIDRICA NO

ASOCIADA A ICCTRAQUEOBRONQU

ITIS

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TERCERO

APLICAR LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE PREVENCION,

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE NAV, CVC

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IMPACTO DE LA IMPLEMENTACIÓN LISTA OBJETIVOS DIARIOS

Hospital Mortality

Risk ratio.1 1 10

Study % Weight Risk ratio (95% CI)

0.93 (0.78,1.13) Li 11.0 0.77 (0.63,0.94) Reynolds, et al 10.8 0.69 (0.52,0.93) Brown, et al 8.6 0.81 (0.62,1.07) Multz et al retrospective 9.0 0.74 (0.53,1.05) Multz et al prospective 7.5 0.72 (0.59,0.89) Manthous et al 10.6 1.39 (0.91,2.11) Carson et al 6.2 0.67 (0.19,2.29) Hanson et al 1.2 0.58 (0.43,0.79) Pronovost et al 8.3 0.26 (0.12,0.59) Dimick et al 2.5 0.19 (0.07,0.55) Dimick et al 1.6 0.65 (0.51,0.83) Baldock et al 9.7 0.39 (0.19,0.81) Rosenfeld et al 2.9 0.69 (0.54,0.87) Blunt et al 10.0

0.71 (0.62,0.82) Overall (95% CI)

IMPACTO DE IMPLEMENTACIÓN CHECKLIST

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PILOTO CORRECCIONES DE LISTA SEGÚN RESULTADOS DE

REUNIONES

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APLICACIÓN DE CHECKLIST EN UCI

CASO CLINICOPACIENTE 70 AÑOS DIA EN UCI: 2 DIAMOTIVO INGRESO: PRIORIDAD 3: IRC EN HD CON NEUMONIA SEVERA

VENTILACIÓN MECANICAUSO DE INOTROPICOSBAJO SEDACIÓNANTIBIOTICOTERAPIAPROTECCIÓN GASTRICADISPOSITIVOS

CAUSA DE FONDODIAGNÓSTICO DEL

PACIENTE

¿MAYOR RIESGO PARA EL

PACIENTE?

PACIENTE EN VM ENCEFALOPATICODIA EVOLUCION 4

DESTETECURSA AGITADO

PACIENTE SHOCK SEPTICO ORIGEN ABDOMINAL EN

VMCON BOMBA

INFUSION INSULINA

MULTIINVADIDO

¿MAYOR RIESGO PARA EL

PACIENTE?

VMNIRIESGO ULCERA

NASALRIESGO VMI

CABECERA 45°INCLUSIVE DURANTE ASEO DEL PACIENTE

MEDICIÓN DE CUFF< 30> 20

ASPIRAR CAVIDAD ORAL ANTES DE

MEDIR

SUSPENDER SEDACIÓN

DIARIAMENTE

ICCEPOC EN DESTETE

NO ES NECESARIO QUE SE HAYA RETIRADO INOTRÓPICOS PARA PROCEDER A SUSPENDER

SEDACIÓNNO ES NECESARIO RETIRO PROGRESIVO NO ES UN

PROCESO

VALORAR SUSPENDER

PROTECTORES GÁSTRICOS

QUEMADOSNEUROCRITICOS

SDRA VM FASE AGUDA (FASE EBB)

ANTICOAGULADOS CON FR HDA (CARDIOPATAS)*

ASEO ORAL Y USO DE

CLORHEXIDINA

INDICADO EN TERAPEUTIC

A

HOJA VENTILOTERAP

IA

ANOTAR CAMBIOS Y MECANICA:PPLATEAU

DISPOSITIVOSCVC

LINEA ARTERIALSONDA FOLEY

CVC BULBOYUGULAR

CVC HDINTRODUCTOR

PROGRAMACIÓN DE ALARMAS

NUTRICION ENTERAL PRECOZ

COMPRESIÓN NEUMÁTICA

INTERMITENTE

ANALISIS DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

ANALISIS DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS

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NOSOCOMIALESINFECCIONES ZERO EN UCI

REUNIONES DE SERVICIO

REVISION DE ERRORESDENSIDAD DE INCIDENCIA

INFECCIONES

CUARTO

DIFUNDIR INDICADORES Y CONSENSOS DE NUESTRAS UNIDADES

DIVIDIENDO EL ANALISIS POR HOMOTECIA

Y ASIMILAR LAS GUIAS DE LOS HOSPITALES QUE HAYAN OBTENIDO

LOS MEJORES RESULTADOS (INDICADORES)

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REGISTRO, ANALISIS Y CORRECCION DE ERRORES

LAMENTABLEMENTE NO TODO ES PERFECTO…

BAJAMOS LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR DE 39 A 20 POR 1000 DIAS

VENTILADOR

PERO NO MODIFICAMOS LA INFECCION RELACIONADA A CATETER…

BUSQUEDA DE CAUSALES: ¿POR QÚE?

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A

CATETER VENOSO CENTRAL UCI MEDICA

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A

CATETER VENOSO CENTRAL UCI EMERGENCIA

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A

CATETER VENOSO CENTRAL UCI QUIRÚRGICA

PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)

DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A CATETER VENOSO CENTRAL

RAZON DE USO

INTERVENCIÓN DE

PERSONAL NO UCI

OPERADOR DEPENDIENT

E

SEGUIMIENTO DE GUIA CVC –

MEJORES PRACTICAS

INSUMOS APROPIADO

S

DEFINICIONES ACTUALIZADAS Y

REALES

CONTROL DE CALIDAD

LA RAZON DE USO SI TIENE IMPACTO SOBRE EL INDICADOR

EN EL SCIG-HNCH LA RAZON DE USO ES SUPERIOR A 0.7

PARA DICHA RU EN OTROS PAISES SE TIENE DI DE 3 A 10 POR 1000

CLORHEXIDINA 2%SEGUIMIENTO INDICADOR

ADHERENCIA POR EPIDEMIOLOGIA

15-20 MINUTOS

POR PACIENTE

SE EFECTÚA FEEDBACK Y CORRECCIÓN EN TIEMPO

REAL DE OMISIONES

INFECCIONES ZERO EN UCICONCLUSIONES

SISTEMA ORGANIZADO

RECURSO HUMANO MOTIVADO EN TODAS LAS AREAS INVOLUCRADAS: CONDICIONES LABORALES ACEPTABLES

RECURSO HUMANO SUFICIENTESUFICIENTE PARA GARANTIZAR SEGUIMIENTO

SOPORTE ECONOMICO SOPORTE ECONOMICO PARA MANTENER RECURSO HUMANO E INSUMOS CONTROL DE CALIDAD CONSTANTE

APOYO MULTIDISCIPLINARIO: SERVICIO UCI-EPIDEMIOLOGIA-MICROBIOLOGIA-LOGISTICA- DIRECCION GENERAL