Bacteremia Zero Infeccion Zero
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BACTEREMIA ZERO INFECCION ZERO
BENCHMARKING EN PREVENCIÓN BENCHMARKING EN PREVENCIÓN DE INFECCIONES NOSOCOMIALESDE INFECCIONES NOSOCOMIALES
MONICA MEZA GARCIAMEDICO INTENSIVISTA
JEFE DEL SERVICIO DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL NACIONAL CAYETANO HEREDIA
DOCENTE POST-GRADO UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIAFCCS INSTRUCTOR
BENCKMARKING EN PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALESREDUCCIÓN INFECCION EN UCI
CAPACITACION EN MODULOS DE BACTEREMIA ZERO REDUCE LAS INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS EN 26% y GENERA AHORRO HOSPITALARIO
Sheretz. Ann intern med 2000;64
MORTALIDAD Y NAV EN UCI CAYETANO 42%MORTALIDAD ATRIBUIBLE A CVC EN
HOSPITALES EEUU 35%
ESTUDIOS PETER PRONOVOST
SI
NO
BENCKMARKING EN PREVENCION DE INFECCIONES NOSOCOMIALESREDUCCIÓN INFECCION EN UCI
-33%DeIIH
Med Intensiva.2010;34(8):523–533
PRIMEROEL PRIMER REQUISITO PARA COMBATIR
UN PROBLEMA ES CONOCER SU PRESENCIA Y MAGNITUD.
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0
5
10
15
NUMERO DE GERMENES
GERMENES AISLADOS DESPUES DE 48 HORAS EN UCI
NIH INTRA UCI (NAV) 2008-2011St. Aureus P. AuruginosaKlebsiella spSt. EpidermitisA. BaumaniAcinetobacter sp.C. AlbicansC. no AlbicansPseudomona sp.K. PneumoniaeEnterobacter sp.E. coliProteus sp.
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DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILADOR MECANICO UCI MEDICA
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILADOR MECANICO UCI QUIRÚRGICA
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE NEUMONIA ASOCIADA A
VENTILADOR MECANICO UCI EMERGENCIA
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SEGUNDO UNIFICAR CRITERIOS ACTUALIZADOS Y
REALES
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22.8
35.7
44
Intensive Care Med (2003) 29:2086–2089Ventilator-associated pneumonia: caveats for benchmarking
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NORMA TECNICA N° 026-2005
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CDC 2003
CDC/NHSN Surveillance Definition of Healthcare-Associated Infection and Criteria for Specific Types of Infections in the Acute Care Setting Julio 2010Am J Infect Control 2008;36:309-32.
Y PORQUE SEGUIMOS USANDO
CRITERIOS ANTIGUOS?
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CUBA
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DEFINICIÓN NAV GUIAS GENERADAS CON RD
2011 - 2012
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NOSOCOMIALESINFECCIONES ZERO EN UCI
CRITERIO CRITERIO TIEMPOTIEMPO
RX QUE NO SE RESUELVEN
LUEGO DE 48 HR DE MANEJO
INICIAL
CRITERIO CRITERIO EXCLUSIONEXCLUSION
ICCSOBRECARGA HIDRICA NO
ASOCIADA A ICCTRAQUEOBRONQU
ITIS
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TERCERO
APLICAR LAS GUIAS DE PRACTICA CLINICA DE PREVENCION,
DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE NAV, CVC
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IMPACTO DE LA IMPLEMENTACIÓN LISTA OBJETIVOS DIARIOS
Hospital Mortality
Risk ratio.1 1 10
Study % Weight Risk ratio (95% CI)
0.93 (0.78,1.13) Li 11.0 0.77 (0.63,0.94) Reynolds, et al 10.8 0.69 (0.52,0.93) Brown, et al 8.6 0.81 (0.62,1.07) Multz et al retrospective 9.0 0.74 (0.53,1.05) Multz et al prospective 7.5 0.72 (0.59,0.89) Manthous et al 10.6 1.39 (0.91,2.11) Carson et al 6.2 0.67 (0.19,2.29) Hanson et al 1.2 0.58 (0.43,0.79) Pronovost et al 8.3 0.26 (0.12,0.59) Dimick et al 2.5 0.19 (0.07,0.55) Dimick et al 1.6 0.65 (0.51,0.83) Baldock et al 9.7 0.39 (0.19,0.81) Rosenfeld et al 2.9 0.69 (0.54,0.87) Blunt et al 10.0
0.71 (0.62,0.82) Overall (95% CI)
IMPACTO DE IMPLEMENTACIÓN CHECKLIST
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NOSOCOMIALESINFECCIONES ZERO EN UCI
PILOTO CORRECCIONES DE LISTA SEGÚN RESULTADOS DE
REUNIONES
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APLICACIÓN DE CHECKLIST EN UCI
CASO CLINICOPACIENTE 70 AÑOS DIA EN UCI: 2 DIAMOTIVO INGRESO: PRIORIDAD 3: IRC EN HD CON NEUMONIA SEVERA
VENTILACIÓN MECANICAUSO DE INOTROPICOSBAJO SEDACIÓNANTIBIOTICOTERAPIAPROTECCIÓN GASTRICADISPOSITIVOS
CAUSA DE FONDODIAGNÓSTICO DEL
PACIENTE
¿MAYOR RIESGO PARA EL
PACIENTE?
PACIENTE EN VM ENCEFALOPATICODIA EVOLUCION 4
DESTETECURSA AGITADO
PACIENTE SHOCK SEPTICO ORIGEN ABDOMINAL EN
VMCON BOMBA
INFUSION INSULINA
MULTIINVADIDO
¿MAYOR RIESGO PARA EL
PACIENTE?
VMNIRIESGO ULCERA
NASALRIESGO VMI
CABECERA 45°INCLUSIVE DURANTE ASEO DEL PACIENTE
MEDICIÓN DE CUFF< 30> 20
ASPIRAR CAVIDAD ORAL ANTES DE
MEDIR
SUSPENDER SEDACIÓN
DIARIAMENTE
ICCEPOC EN DESTETE
NO ES NECESARIO QUE SE HAYA RETIRADO INOTRÓPICOS PARA PROCEDER A SUSPENDER
SEDACIÓNNO ES NECESARIO RETIRO PROGRESIVO NO ES UN
PROCESO
VALORAR SUSPENDER
PROTECTORES GÁSTRICOS
QUEMADOSNEUROCRITICOS
SDRA VM FASE AGUDA (FASE EBB)
ANTICOAGULADOS CON FR HDA (CARDIOPATAS)*
ASEO ORAL Y USO DE
CLORHEXIDINA
INDICADO EN TERAPEUTIC
A
HOJA VENTILOTERAP
IA
ANOTAR CAMBIOS Y MECANICA:PPLATEAU
DISPOSITIVOSCVC
LINEA ARTERIALSONDA FOLEY
CVC BULBOYUGULAR
CVC HDINTRODUCTOR
PROGRAMACIÓN DE ALARMAS
NUTRICION ENTERAL PRECOZ
COMPRESIÓN NEUMÁTICA
INTERMITENTE
ANALISIS DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
ANALISIS DE ERRORES Y EVENTOS ADVERSOS
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NOSOCOMIALESINFECCIONES ZERO EN UCI
REUNIONES DE SERVICIO
REVISION DE ERRORESDENSIDAD DE INCIDENCIA
INFECCIONES
CUARTO
DIFUNDIR INDICADORES Y CONSENSOS DE NUESTRAS UNIDADES
DIVIDIENDO EL ANALISIS POR HOMOTECIA
Y ASIMILAR LAS GUIAS DE LOS HOSPITALES QUE HAYAN OBTENIDO
LOS MEJORES RESULTADOS (INDICADORES)
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REGISTRO, ANALISIS Y CORRECCION DE ERRORES
LAMENTABLEMENTE NO TODO ES PERFECTO…
BAJAMOS LA NEUMONIA ASOCIADA A VENTILADOR DE 39 A 20 POR 1000 DIAS
VENTILADOR
PERO NO MODIFICAMOS LA INFECCION RELACIONADA A CATETER…
BUSQUEDA DE CAUSALES: ¿POR QÚE?
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A
CATETER VENOSO CENTRAL UCI MEDICA
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A
CATETER VENOSO CENTRAL UCI EMERGENCIA
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A
CATETER VENOSO CENTRAL UCI QUIRÚRGICA
PROGRAMA DE SEGURIDAD INTEGRAL (PSI)
DENSIDAD DE INCIDENCIA DE INFECCION RELACIONADA A CATETER VENOSO CENTRAL
RAZON DE USO
INTERVENCIÓN DE
PERSONAL NO UCI
OPERADOR DEPENDIENT
E
SEGUIMIENTO DE GUIA CVC –
MEJORES PRACTICAS
INSUMOS APROPIADO
S
DEFINICIONES ACTUALIZADAS Y
REALES
CONTROL DE CALIDAD
LA RAZON DE USO SI TIENE IMPACTO SOBRE EL INDICADOR
EN EL SCIG-HNCH LA RAZON DE USO ES SUPERIOR A 0.7
PARA DICHA RU EN OTROS PAISES SE TIENE DI DE 3 A 10 POR 1000
CLORHEXIDINA 2%SEGUIMIENTO INDICADOR
ADHERENCIA POR EPIDEMIOLOGIA
15-20 MINUTOS
POR PACIENTE
SE EFECTÚA FEEDBACK Y CORRECCIÓN EN TIEMPO
REAL DE OMISIONES
INFECCIONES ZERO EN UCICONCLUSIONES
SISTEMA ORGANIZADO
RECURSO HUMANO MOTIVADO EN TODAS LAS AREAS INVOLUCRADAS: CONDICIONES LABORALES ACEPTABLES
RECURSO HUMANO SUFICIENTESUFICIENTE PARA GARANTIZAR SEGUIMIENTO
SOPORTE ECONOMICO SOPORTE ECONOMICO PARA MANTENER RECURSO HUMANO E INSUMOS CONTROL DE CALIDAD CONSTANTE
APOYO MULTIDISCIPLINARIO: SERVICIO UCI-EPIDEMIOLOGIA-MICROBIOLOGIA-LOGISTICA- DIRECCION GENERAL