Post on 15-Dec-2014
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ANEMIAS
ANEMIAS
DEFINICIÓN
Sx caracterizado por disminución en las cifras de Hb o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo, o por otro estado fisiopatologico
BRUNO de Benoist,World wide prevalence of anemia 1993-2005; WHO global database on anemia
ANEMIASEPIDEMIOLOGÍA
Problema de salud pública
Afecta
BRUNO de Benoist,World wide prevalence of anemia 1993-2005; WHO global database on anemia
ANEMIAEPI: FACTORES DE RIESGO
•Ingesta baja de hierro•Baja absorción de hierro•Deficiencias de Vitamina A, B12•Ingesta de alimentos con polifenoles•Embarazo•Crecimiento•Menstruación•Infecciones parasitarias•Cáncer•Tuberculosis•VIH•Nivel socioeconómico bajoBRUNO de Benoist,World wide
prevalence of anemia 1993-2005; WHO global database on anemia
ANEMIASEPIDEMIOLOGIA Afecta a 1.62 billones de personas, que corresponde al
24.8% de la población
Prevalencia es mayor en niños en etapa preescolar 47.7%
Mujeres no embarazadas en etapa reproductiva: 468.4 millones
90% reside en países en vías de desarrollo con una prevalencia entre 40 y 76%.
Estudios en siete países latinoamericanos señalan que 48% de éstas tienen anemia por deficiencia de hierro.
África es el continente más afectado, seguido del Sur Este Asiático, y América.
BRUNO de Benoist,World wide prevalence of anemia 1993-2005; WHO global database on anemia
ANEMIASEPIDEMIOLOGIA
Prevalencia en México : <2 años: 37.8% 2-5 años :20.0% 6-11 años: 16.6% 52% de las mujeres embarazadas en el país
son anémicas En Mérida, Yucatán, el índice reportado de
prevalencia de deficiencia de hierro es de 60%
BRUNO de Benoist,World wide prevalence of anemia 1993-2005; WHO global database on anemia
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illFISIOLOGÍA
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illREGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS
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illTRANSPORTE Y METABOLISMO DEL HIERRO
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illFISIOPATOLOGÍAAnemia por deficiencia de Hierro
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CAUSAS
FALTA DE APORTE
•Dieta inadecuada•Prematurez•Hemorragia retroplacentaria•Ligadura prematura del cordón
FALTA DE ABSORCION
•Diarrea crónica•Síndromes de mal absorción intestinal•Resecciones intentas del intestino
AUMENTO DE REQUERIMENTOS
•Crecimiento rápido del niño prematuro•Adolescencia•Desnutrición de tercer grado en recuperación
AUMENTO DE LAS PERDIDAS
•Parasitosis intestinal•Sangrado del tubo digestivo•Menstruaciones abundantes•Epistaxis.
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illALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS A NIVEL CIRCULATORIO
Aumento del gasto
cardiaco
La viscosidad de la sangre
se reduce
Retención de fluidos
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PRODUCE LOS SIGUIENTES EFECTOS
Disminución del volumen sanguíneo
La hemoglobina
total disminuye
Por disminución de la síntesis
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DANDO COMO RESULTADO
Transporte de oxigeno reducido
Almacenamiento de oxigeno
reducido
Liberación de oxigeno reducido
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illDIAGNÓSTICO
DIAGNÓSTICOCUADRO CLÍNICO
FatigaVértigo o mareo
Dolor torácicoCefalea
Hipotensión
Problemas de la concentraciónEstreñimiento
Diarrea Taquicardia
Palidez piel y mucosasAnorexia
Caída del cabello
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DIAGNÓSTICODATOS ANALÍTICOS
SIDEREMIA Y CAPACIDAD TOTAL FIJACIÓN DEL HIERRO (TIBC)
Sideremia cantidad Fe circulante unido a transferrina.
TIBC medida indirecta de transferrina circulante.
50 y 150 g/100 ml
300 a 360 g/100 ml
Sat. Transferrina 25-50% (<18%)
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill
DIAGNÓSTICODATOS ANALÍTICOS
FERRITINA SÉRICA Prueba analítica más cómoda para estimar
los depósitos de Fe.
Depósitos de hierro Ferritina sérica g/L
0 <15
1-300 mg 15-30*
300-800 mg 30-60
800-1000 mg 60-150+
1-2 g >150
Sobrecarga de Fe. >500-1000
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill
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illDIAGNÓSTICO
DATOS ANALÍTICOSCONCENTRACIÓN DE PROTOPORFIRINAERITROCITARIA
Síntesis del hemo = acumulación de protoporfirina en el eritrocito.
Deficiente suministro de Fe.
VALORES NORMALES<30g/100 ml GR
FERROPENIA>100g/100 ml GR
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
PRUEBAS FERROPENIA INFLAMACIÓN TALASEMIA ANEMIA SIDERO-BLÁSTICA
FROTIS Micro/hipo Normal micro/hipo
Micro/hipo con dianocitos
Variable
SIDEREMIA <30 <50 Normal o alta
Normal o alta
SATURACIÓN (%)
<10 10-20 30-80 30-80
FERRITINA (g/L)
<15 30-200 50-300 50-300
Clase de Hb Normal Normal Anormal Normal
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
VCM
•80-100 fL
HCM
•28-31 pg
CHbCM
•32-36 g/dl
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill
DIAGNÓSTIDO DIFERENCIAL
ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA
VCM por debajo de
80 fL
HCM menor de
28 pg
CHbCM inferior a 32 g/dL
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
ANEMIA MACROCÍTICA
NORMOCRÓMICA
Anemia megaloblástica
VCM superior a 100 fL
HCMNormal
Secundaria a deficiencia de ácido fólico o Vitámica B12
CHbCMNormal
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill
TRATAMIENTO
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illCORRECCIÓN DE LA CAUSA PRIMARIA
Administración de la dieta adecuada, tratamiento de la parasitosis, defectos de absorción, etc
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ADMINISTRACIÓN DE HIERRO
Vía oral: Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a 6
mg/kg/día, divididos en 2 o 3 tomas diarias. Preparado de elección: sulfato ferroso.
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SULFATO FERROSO
Proporciona• 20mg de hierro
elemental x cada 100 mg de sal.
Dosis Recomendad
a• 20 a
30mg/kg/día , V.O
EQUIVALE 4 a 6mg /kg/día de Hierro Elemental
FACTORES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA SOBRE EL TRATAMIENTO CON SULFATO FERROSO:
Debe ser administrado alejado de las comidas
Muchos alimentos disminuyen la absorción de hierro en un 40 a 50% debido a la formación de complejos poco solubles.
Al comenzar el tratamiento la absorción es de 13,5% y después
de 20-30 días disminuye a 5%;
La absorción varía con la severidad de la anemia y con la coexistencia con
otras enfermedades
Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill
Anemia Moderada
• 3 meses seguidos
Anemia Grave
• 6 meses seguidos
DURACIÓN DEL TX
Obtener normalización deÍndice hematológicos
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TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN:
Una vez alcanzados valores normales de hemoglobina y
hematocrito
Continuar el tratamiento (a igual dosis)
Durante el mismo tiempo para reponer los depósitos de
hierro.
Complicaciones: intolerancia digestiva, coloración negruzca de dientes
(reversible).
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Administración suplementaria de hierro elemental 2 mg/kg/día Sulfato ferroso - uso profiláctico en niños, V.O, en dos o tres
tomas. Niños prematuros a partir de los 2 o 3 meses. 6 meses en niños a termino.
PREVENCIÓN
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En la edad escolar se recomienda suplemento de hierro por VO (1 a 3 mg/kg/dia).
Durante la pubertad y adolescencia, especialmente en las niñas después de su menarca.
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VÍA PARENTERAL:
Intolerancia digestiva al hierro oral Patología digestiva Presunción firme de tratamiento oral
insuficiente o inadecuado. Dosis:
Fe (mg) = (Hbi - HbR) x Peso (Kg) x 2,2 + 1000
HbI: Hemoglobina ideal, por lo común ésta es 15. HbR: Hemoglobina del paciente al momento del
diagnóstico. 1000: Representa los depósitos de hierro a
saturar.
Complicaciones
Dolor localizad
o
Linfadenopatía
regional
Hipotensión
arterialCefalea Malestar
general Urticaria Fiebre Mialgias
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CONTROL DEL TRATAMIENTO:
Pacientes con Hb < 7 g/dl al momento del
diagnóstico
Se controlarán cada 7 días hasta alcanzar ese valor
Luego cada 30 días hasta alcanzar valores normales para la
edad.
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PACIENTES CON HB > 7 G/DL
Se controlarán a los 7-10 días (pico
reticulocitario)
Luego cada 30 días hasta
alcanzar valores normales para la
edad.
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POSTERIORMENTE
Se dará de alta hematológica luego de haber completado un
período de tratamiento igual al que se empleó para normalizar la Hb.
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Siempre se considerará la
necesidad de dejar al paciente con dosis profilácticas si se
considera necesario de acuerdo a su edad,
tipo de dieta o patología de base
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CAUSAS DE FALLO TERAPÉUTICO:
Error diagnóstico.
Incumplimiento del tratamiento.
Prescripción inadecuada.
Falta de resolución de la causa primaria.
Malabsorción oculta.
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TRANSFUSIÓN DE SANGRE La indicación de transfusión en pacientes con anemia
ferropénica es una decisión clínica.
Límite de Hb de 7 g/dl. Por encima de este valor, no se transfundirá ningún
paciente con anemia ferropénica; por debajo del mismo, para decidir una transfusión se considerarán fundamentalmente los siguientes factores:
Que la anemia sea el resultado de una hemorragia aguda. La existencia de factores agravantes (infección, desnutrición,
diarrea crónica). Coexistencia con insuficiencia respiratoria.
Hb < 5 g/dl.