Anemia

ANEMIAS

ANEMIAS

DEFINICIÓN

Sx caracterizado por disminución en las cifras de Hb o de los eritrocitos por debajo de los niveles considerados normales a determinada edad, sexo, o por otro estado fisiopatologico

BRUNO de Benoist,World wide prevalence of anemia 1993-2005; WHO global database on anemia

ANEMIASEPIDEMIOLOGÍA

Problema de salud pública

Afecta


ANEMIAEPI: FACTORES DE RIESGO

•Ingesta baja de hierro•Baja absorción de hierro•Deficiencias de Vitamina A, B12•Ingesta de alimentos con polifenoles•Embarazo•Crecimiento•Menstruación•Infecciones parasitarias•Cáncer•Tuberculosis•VIH•Nivel socioeconómico bajoBRUNO de Benoist,World wide

prevalence of anemia 1993-2005; WHO global database on anemia

ANEMIASEPIDEMIOLOGIA Afecta a 1.62 billones de personas, que corresponde al

24.8% de la población

Prevalencia es mayor en niños en etapa preescolar 47.7%

Mujeres no embarazadas en etapa reproductiva: 468.4 millones

90% reside en países en vías de desarrollo con una prevalencia entre 40 y 76%.

Estudios en siete países latinoamericanos señalan que 48% de éstas tienen anemia por deficiencia de hierro.

África es el continente más afectado, seguido del Sur Este Asiático, y América.


ANEMIASEPIDEMIOLOGIA

Prevalencia en México : <2 años: 37.8% 2-5 años :20.0% 6-11 años: 16.6% 52% de las mujeres embarazadas en el país

son anémicas En Mérida, Yucatán, el índice reportado de

prevalencia de deficiencia de hierro es de 60%


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illFISIOLOGÍA

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FISIOLOGÍA

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illREGULACIÓN DE LA PRODUCCIÓN DE ERITROCITOS

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illTRANSPORTE Y METABOLISMO DEL HIERRO

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illFISIOPATOLOGÍAAnemia por deficiencia de Hierro

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CAUSAS

FALTA DE APORTE

•Dieta inadecuada•Prematurez•Hemorragia retroplacentaria•Ligadura prematura del cordón

FALTA DE ABSORCION

•Diarrea crónica•Síndromes de mal absorción intestinal•Resecciones intentas del intestino

AUMENTO DE REQUERIMENTOS

•Crecimiento rápido del niño prematuro•Adolescencia•Desnutrición de tercer grado en recuperación

AUMENTO DE LAS PERDIDAS

•Parasitosis intestinal•Sangrado del tubo digestivo•Menstruaciones abundantes•Epistaxis.

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illALTERACIONES FISIOPATOLOGICAS A NIVEL CIRCULATORIO

Aumento del gasto

cardiaco

La viscosidad de la sangre

se reduce

Retención de fluidos

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PRODUCE LOS SIGUIENTES EFECTOS

Disminución del volumen sanguíneo

La hemoglobina

total disminuye

Por disminución de la síntesis

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DANDO COMO RESULTADO

Transporte de oxigeno reducido

Almacenamiento de oxigeno

reducido

Liberación de oxigeno reducido

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illDIAGNÓSTICO

DIAGNÓSTICOCUADRO CLÍNICO

FatigaVértigo o mareo

Dolor torácicoCefalea

Hipotensión

Problemas de la concentraciónEstreñimiento

Diarrea Taquicardia

Palidez piel y mucosasAnorexia

Caída del cabello

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DIAGNÓSTICODATOS ANALÍTICOS

SIDEREMIA Y CAPACIDAD TOTAL FIJACIÓN DEL HIERRO (TIBC)

Sideremia cantidad Fe circulante unido a transferrina.

TIBC medida indirecta de transferrina circulante.

50 y 150 g/100 ml

300 a 360 g/100 ml

Sat. Transferrina 25-50% (<18%)

Harrison. Principios de Medicina Interna. Edición 17. Editorial McGraw-Hill

DIAGNÓSTICODATOS ANALÍTICOS

FERRITINA SÉRICA Prueba analítica más cómoda para estimar

los depósitos de Fe.

Depósitos de hierro Ferritina sérica g/L

0 <15

1-300 mg 15-30*

300-800 mg 30-60

800-1000 mg 60-150+

1-2 g >150

Sobrecarga de Fe. >500-1000


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illDIAGNÓSTICO

DATOS ANALÍTICOSCONCENTRACIÓN DE PROTOPORFIRINAERITROCITARIA

Síntesis del hemo = acumulación de protoporfirina en el eritrocito.

Deficiente suministro de Fe.

VALORES NORMALES<30g/100 ml GR

FERROPENIA>100g/100 ml GR

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

PRUEBAS FERROPENIA INFLAMACIÓN TALASEMIA ANEMIA SIDERO-BLÁSTICA

FROTIS Micro/hipo Normal micro/hipo

Micro/hipo con dianocitos

Variable

SIDEREMIA <30 <50 Normal o alta

Normal o alta

SATURACIÓN (%)

<10 10-20 30-80 30-80

FERRITINA (g/L)

<15 30-200 50-300 50-300

Clase de Hb Normal Normal Anormal Normal



VCM

•80-100 fL

HCM

•28-31 pg

CHbCM

•32-36 g/dl


DIAGNÓSTIDO DIFERENCIAL

ANEMIA MICROCÍTICA HIPOCRÓMICA

VCM por debajo de

80 fL

HCM menor de

28 pg

CHbCM inferior a 32 g/dL



ANEMIA MACROCÍTICA

NORMOCRÓMICA

Anemia megaloblástica

VCM superior a 100 fL

HCMNormal

Secundaria a deficiencia de ácido fólico o Vitámica B12

CHbCMNormal


TRATAMIENTO

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illCORRECCIÓN DE LA CAUSA PRIMARIA

Administración de la dieta adecuada, tratamiento de la parasitosis, defectos de absorción, etc

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ADMINISTRACIÓN DE HIERRO

Vía oral: Dosis (en mg de hierro elemental): 3 a 6

mg/kg/día, divididos en 2 o 3 tomas diarias. Preparado de elección: sulfato ferroso.

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SULFATO FERROSO

Proporciona• 20mg de hierro

elemental x cada 100 mg de sal.

Dosis Recomendad

a• 20 a

30mg/kg/día , V.O

EQUIVALE 4 a 6mg /kg/día de Hierro Elemental

FACTORES QUE SE DEBEN TENER EN CUENTA SOBRE EL TRATAMIENTO CON SULFATO FERROSO:

Debe ser administrado alejado de las comidas

Muchos alimentos disminuyen la absorción de hierro en un 40 a 50% debido a la formación de complejos poco solubles.

Al comenzar el tratamiento la absorción es de 13,5% y después

de 20-30 días disminuye a 5%;

La absorción varía con la severidad de la anemia y con la coexistencia con

otras enfermedades


Anemia Moderada

• 3 meses seguidos

Anemia Grave

• 6 meses seguidos

DURACIÓN DEL TX

Obtener normalización deÍndice hematológicos


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TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN:

Una vez alcanzados valores normales de hemoglobina y

hematocrito

Continuar el tratamiento (a igual dosis)

Durante el mismo tiempo para reponer los depósitos de

hierro.

Complicaciones: intolerancia digestiva, coloración negruzca de dientes

(reversible).

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Administración suplementaria de hierro elemental 2 mg/kg/día Sulfato ferroso - uso profiláctico en niños, V.O, en dos o tres

tomas. Niños prematuros a partir de los 2 o 3 meses. 6 meses en niños a termino.

PREVENCIÓN

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En la edad escolar se recomienda suplemento de hierro por VO (1 a 3 mg/kg/dia).

Durante la pubertad y adolescencia, especialmente en las niñas después de su menarca.

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VÍA PARENTERAL:

Intolerancia digestiva al hierro oral Patología digestiva Presunción firme de tratamiento oral

insuficiente o inadecuado. Dosis:

Fe (mg) = (Hbi - HbR) x Peso (Kg) x 2,2 + 1000

HbI: Hemoglobina ideal, por lo común ésta es 15. HbR: Hemoglobina del paciente al momento del

diagnóstico. 1000: Representa los depósitos de hierro a

saturar.

Complicaciones

Dolor localizad

o

Linfadenopatía

regional

Hipotensión

arterialCefalea Malestar

general Urticaria Fiebre Mialgias


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CONTROL DEL TRATAMIENTO:

Pacientes con Hb < 7 g/dl al momento del

diagnóstico

Se controlarán cada 7 días hasta alcanzar ese valor

Luego cada 30 días hasta alcanzar valores normales para la

edad.

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PACIENTES CON HB > 7 G/DL

Se controlarán a los 7-10 días (pico

reticulocitario)

Luego cada 30 días hasta

alcanzar valores normales para la

edad.

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POSTERIORMENTE

Se dará de alta hematológica luego de haber completado un

período de tratamiento igual al que se empleó para normalizar la Hb.

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Siempre se considerará la

necesidad de dejar al paciente con dosis profilácticas si se

considera necesario de acuerdo a su edad,

tipo de dieta o patología de base

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CAUSAS DE FALLO TERAPÉUTICO:

Error diagnóstico.

Incumplimiento del tratamiento.

Prescripción inadecuada.

Falta de resolución de la causa primaria.

Malabsorción oculta.

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TRANSFUSIÓN DE SANGRE La indicación de transfusión en pacientes con anemia

ferropénica es una decisión clínica.

Límite de Hb de 7 g/dl. Por encima de este valor, no se transfundirá ningún

paciente con anemia ferropénica; por debajo del mismo, para decidir una transfusión se considerarán fundamentalmente los siguientes factores:

Que la anemia sea el resultado de una hemorragia aguda. La existencia de factores agravantes (infección, desnutrición,

diarrea crónica). Coexistencia con insuficiencia respiratoria.

Hb < 5 g/dl.

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