ANALYSE DES GRANDES DEFORMATIONS ANALYSE DES GRANDES DEFORMATIONS

JOFF – Martinique, Mars 2010

Y Catonné, B Tillie

DEVIATIONS AXIALESDEVIATIONS AXIALES

Plan frontal Plan frontal varus ou valgusvarus ou valgus

Plan sagittal Plan sagittal recurvatum ou flessum recurvatum ou flessum

Plan axial Plan axial rotation externe ou internerotation externe ou interne

La déformationLa déformation

ANALYSE PRÉ-OPÉRATOIRE DESANALYSE PRÉ-OPÉRATOIRE DES

GRANDES DEFORMATIONS GRANDES DEFORMATIONS

Comment déterminer la part liée à la Comment déterminer la part liée à la déformation intra-osseuse,déformation intra-osseuse,

l’usure et la laxité ?l’usure et la laxité ?

1-1- LA DÉFORMATION LA DÉFORMATION INTRA-OSSEUSEINTRA-OSSEUSE

a - Déformation a - Déformation

fémoralefémorale

AngleAnglefémoral fémoral

mecaniquemecanique

Angle alphaAngle alpha

92°+ - 2°92°+ - 2°

11 -- Déformation fémoraleDéformation fémorale

22 -- Déformation tibialeDéformation tibiale

LA DÉFORMATION TIBIALE LA DÉFORMATION TIBIALE PEUT ÊTRE DÉTERMINÉE DE PEUT ÊTRE DÉTERMINÉE DE

DIFFÉRENTES FAÇONS :DIFFÉRENTES FAÇONS :Angle tibial mécanique ATMAngle tibial mécanique ATM

Angle betaAngle beta : 88° : 88° +_ 2°+_ 2°

Angle de Lévigne et Dejour Angle de Lévigne et Dejour

Axe épiphysaire Axe épiphysaire

Varus intra-osseux.Varus intra-osseux.

Angle tibial Angle tibial mecaniquemecanique

88° + _ 288° + _ 2

1 - La déformation intra-osseuse1 - La déformation intra-osseuse

2 - La déformation liée à l’usure2 - La déformation liée à l’usure

Evaluation cliniqueEvaluation clinique

Etude de la réductibilitéEtude de la réductibilité

La disparition de la déformation en flexion La disparition de la déformation en flexion

traduit l’usure traduit l’usure

TEST DE REDUCTIBILITE EN EXTENSIONTEST DE REDUCTIBILITE EN EXTENSION

valgus fixé

FL. 30° FL 90°FL. 30° FL 90°

REDUCTIBILITE EN FLEXION

ANGLE ENTRE LA ANGLE ENTRE LA TANGENTE AUX PLATEAUX TANGENTE AUX PLATEAUX TIBIAUX AVANT ET APRÈS TIBIAUX AVANT ET APRÈS

USUREUSURE

TP1TP1

TP2TP2

Angle entre la tangente aux plateaux tibiaux avant et après usure

1 - déformation intra-osseuse1 - déformation intra-osseuse

2 - déformation liée à l’usure2 - déformation liée à l’usure

3 - déformation liée à la laxité 3 - déformation liée à la laxité

ligamentaire de la convexitéligamentaire de la convexité

Clichés en chargeClichés en charge

Clichés dynamiques en varus ou valgusClichés dynamiques en varus ou valgus

Mieux appréciée en per-opératoire après Mieux appréciée en per-opératoire après

compensation par le volume prothétiquecompensation par le volume prothétique

LAXITÉ LIGAMENTAIRE DE LAXITÉ LIGAMENTAIRE DE LA CONVEXITÉLA CONVEXITÉ

Différents types de déformations Différents types de déformations dans le plan frontaldans le plan frontal

Type IType I

Déformation Déformation

purement purement

intra-articulaire intra-articulaire

Type IIType II

La déformation intra-articulaire La déformation intra-articulaire

s’accompagnes’accompagne

d’une distension ligamentaire de la convexitéd’une distension ligamentaire de la convexité

Type IIIType III

Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe

asymétrique. Pas de distension de la convexitéasymétrique. Pas de distension de la convexité

Type IIIType III

Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe Il existe une déformation extra- articulaire nécessitant une coupe

asymétrique. Pas de distension de la convexitéasymétrique. Pas de distension de la convexité

Type IVType IV  

Association des types II et IIIAssociation des types II et III

Déformation extra-articulaire associée à une Déformation extra-articulaire associée à une laxité ligamentaire de la convexitélaxité ligamentaire de la convexité

Type IVType IV  

Association des types II et IIIAssociation des types II et III

Déformation extra-articulaire associée à une Déformation extra-articulaire associée à une laxité ligamentaire de la convexitélaxité ligamentaire de la convexité

DEFORMATIONS DANS LE DEFORMATIONS DANS LE PLAN SAGITTALPLAN SAGITTAL

RecurvatumRecurvatum

FlessumFlessum

GENU FLESSUMGENU FLESSUM

Rarement isoléRarement isolé

Le plus souvent associé à un genu varum ou valgumLe plus souvent associé à un genu varum ou valgum

Sacrifice du LCP , puis capsule postérieure,Sacrifice du LCP , puis capsule postérieure,

puis coques, puis poplitépuis coques, puis poplité

Dans les cas extrêmes : allongement des ischio-Dans les cas extrêmes : allongement des ischio-jambiers (2 temps)jambiers (2 temps)

GENU RECURVATUMGENU RECURVATUM

Lésion du LCP et des coques condyliennes ? Lésion du LCP et des coques condyliennes ?

Utilisation d’un implant postéro-stabilisé et Utilisation d’un implant postéro-stabilisé et

suffisamment épaissuffisamment épais

Si persistance : PTG à pivot rotatoire ?Si persistance : PTG à pivot rotatoire ?

GENU FLESSUM OU RECURVATUM GENU FLESSUM OU RECURVATUM

D’ORIGINE OSSEUSED’ORIGINE OSSEUSE

En général après ostéotomie tibialeEn général après ostéotomie tibiale

Ostéotomie tibiale d’addition ou de soustraction Ostéotomie tibiale d’addition ou de soustraction

antérieure avec section de la tubérosité tibialeantérieure avec section de la tubérosité tibiale

Recurvatum 15° Recurvatum 15°

HKA148°

FMA160°

Femme59 years

Cal vicieux

Femoral+

Tibial

Recurvatum 25°

Flessum 22°

DÉFORMATIONS ROTATOIRESDÉFORMATIONS ROTATOIRES (rotation externe ou rotation interne) (rotation externe ou rotation interne)

On doit tenir compte de la présence de ces On doit tenir compte de la présence de ces

anomalies pour le positionnement des anomalies pour le positionnement des

implants prothétiques, et la correction implants prothétiques, et la correction

préalable ou simultanée à la prothèse d’un préalable ou simultanée à la prothèse d’un

trouble rotatoire est exceptionnelle mais peut trouble rotatoire est exceptionnelle mais peut

être nécessaire pour certains cals vicieux être nécessaire pour certains cals vicieux

majeursmajeurs

La déformationLa déformation