ANAFILAXIS Y CHOQUE ANAFILACTICO

JHONATAN TORO ATARÁMEDICINA INTERNA USCO

RESIDENTE I AÑO

Reacción alérgica aguda multisistémica y potencialmente letal

Reacción inmunológica a medicamentos, alimentos, picadura de insectos

Degranulación sistémica del mastocito y del basófilo

J Allergy Clin immunol 2011; 127: 587

Incidencia global desconocida

Riesgo individual 1-3%

Tasa mortalidad 1%

Incidencia 4-50 episodios por 100.000 hab/año

Prevalencia a lo largo de la vida 0.5-2%

Clark S. Epidemiology of Anaphylaxis. Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 145–163Lieberman P, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis practice parameter: 2010 update. J Allergy Clin Immunol 126: 477

2% alergia a los alimentos

15-57% anafilaxia dada por alimentos

Ejercicio: 5-15% episodios anafilácticos

Picadura de insectos 0.5%

Vacunas: 0,05% por 1 millón de dosis.

Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938

Resuscitation 2008; 77: 157-59

1. Inicio agudo de la enfermedad con compromiso de piel, mucosas o ambos, y almenos una de las siguientes manifestaciones:

Compromiso respiratorioHipotensiónDisfunsión de órgano

2. Dos o más de los siguientes sígnos ocurren rápidamente tras la exposición a un posible alergeno:

Compromiso de piel o mucosaCompromiso respiratorioHipotensiónSÍntomas gastrointestinales persistentes

3. Hipotension después de la exposición a alergeno conocido para el paciente y/o descenso 30% presión sistólica de base.

Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938

Mecanismos desencadenan casos fatales

• Asfixia (45%)

• Choque (41%)

• Desconocidos (9%)

• Sobredosis epinefrina (2%)

Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938

Western Journal of Emergency Medicine Volume XI, no. 5: December 2010

Med Clin N Am 94 (2010) 805–820

Resuscitation 2008; 77: 157-59

J Allergy Clin Immunol 2009;123:434-42

CAUSAS DE MORTALIDAD

112 MUERTESPERIODO 1997-2005

CASOS FATALES POR MEDICAMENTOS

J Allergy Clin Immunol 2009;123:434-4264 MUERTES

PRINCIPALES MEDICAMENTOS CAUSANTES DE ANAFILAXIA

Med Clin N Am 94 (2010) 645–664

Medios de Contraste

75 millones de dosis de MC administradas al año

Reacciones de hipersensibilidad inmediata en 0.07% dosis.

Pequeñas moléculas inmunogénicas

Activación sistema del C´, producción de bradikininas, efecto directo en membrana

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2011, 11:326–331

J Allergy Clin Immunol 2006

CLASIFICACIÓN PATOFISIOLÓGICA

Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)

AGENTES QUE CAUSAN ANAFILAXIA

Vías de señal mediadas por Fc3RI en mastocitos

Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 249–260

PRODUCTOS DE LA ACTIVACIÓN DEL MASTOCITO

(J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24.)

PRODUCTOS DE LA ACTIVACIÓN DEL BASÓFILO

(J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24.)

DEGRANULACIÓN DEL MASTOCITO

Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 249–260

Harrison 17 ed. textbook

Clinical Et Experimental Allergy, 2011(41) 923-938

HISTAMINA

H1H2H3H4

Vasodilatación

Caída resistencia vascular

permeabilidad

Lecho vascular

Immunol Allergy Clin N Am 2006;26:451–63

ACTIVACIÓN Y SECRECIÓN DE TRIPTASAS

J Allergy Clin Immunol 2006;117:1411-4J Allergy Clin Immunol 2010;126:477-80

CASCADA DEL ÁCIDO ARAQUIDÓNICO

Efectos del óxido Nítrico

EXPRESIÓN DE LA eNOS

Curr Opin in Allergy and Clin Immun 2011, 11:319–325

Reclutamiento mediadores anafilaxia

Curr Opin in Allergy and Clin Immun 2011, 11:319–325

N Engl J Med 2008;358:28-35 Peter Vadas, M.D., Ph.D., et al

Frecuencia de signos y síntomas

Med Clin N Am 94 (2010) 645–664

Med Clin N Am 94 (2010) 645–664

Síntomas cardiovasculares en anafilaxia por picadura de insectos

Curr Opin Allergy Clin Immunol 2007, 7:337–341

Circulation 2005, 112:341-349

J Investig Allergol Clin Immunol 2010 Vol. 20(2): 162-165

Journal of Cardiovascular Medicine 2010, 11:000–000

Diagnóstico Diferencial

J Allergy Clin Immunol 2010

Choque Anafiláctico

J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24

J Allergy Clin Immunol 2007;120:S2-24

Tratamiento

Registro de tratamiento en Anafilaxia

Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007)

“No hay evidencia de ECA que soporten el uso de bloqueadores de receptores H1 en anafilaxia”

2011 The Cochrane Collaboration

EFECTOS DE LA EPINEFRINA

Allergy 2008: 63: 1061–1070

VENTANA TERAPÉUTICA EPINEFRINA

Allergy 2008: 63: 1061–1070

Algoritmo para la evaluación y manejo inicial de episodios previos de Anafilaxia

J Allergy Clin Immunol 2010

DESENSIBILIZACIÓN RÁPIDA

Immunol Allergy Clin North Am 2009; 29:585–606.

Immunol Allergy Clin North Am 2009; 29:585–606.

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