8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

1/13

I. PENDAHULUAN

A. Latar belakang

Bedah periodontal termasuk dalam tahap koreksi pada terapi

 periodontal, karena dilakukan koreksi deformitas jaringan periodontal.

Bedah periodontal merupakan istilah umum untuk setiap tindakan

 bedah periodontal termasuk gigi, gingiva, tulang alveolar maupun

 perlekatannya. Bedah periodontal ini bertujuan untuk memperbaiki

segala kelainan maupun kerusakan jaringan sebagai akibat dari

 penyakit periodontal dan untuk mengembalikan bentuk serta fungsi

dari jaringan periodontal sehingga normal kembali.

Perawatan periodontal menjadi salah satu solusi untuk 

 problem estetik yang banyak dikeluhkan oleh masyarakat, dan ternyata

 penampakan klinis gingiva sangat menunjang penampilan estetik 

seseorang. Problem estetik gingiva yang biasa dikeluhkan pasien

antara lain pembesaran gingiva, kontur gingiva yang tidak bagus,

 papila yang hilang, dan terbukanya permukaan akar. (Reddy, 200!.

Pembesaran gingiva dapat dikoreksi dengan gingivektomi,

yaitu eksisi jaringan gingiva yang berlebih untuk men"iptakan margin

gingiva yang baru. #ingivektomi dilakukan apabila gingivitis tidak 

 berhasil dirawat dengan perawatan biasa dan prosedur oral hygiene,

atau pada kasus hiperplasi gingiva ($arty dan %gston, &''!.

Penggunaan alat ortodontik "ekat dapat menimbulkan beberapa

masalah, khususnya masalah kesehatan rongga mulut. )lat ini

di"ekatkan pada gigi*gigi sehingga lebih sulit dibersihkan daripada

alat lepasan, dan kesehatan rongga mulut tentu lebih sulit

dipertahankan selama perawatan dengan alat ini (+ooster, &''!.

&

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

2/13

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

3/13

II. TINJAUAN PUTA!A

A. Pembesaran g"ng"#a

#ingiva merupakan salah satu jaringan periodontal yang

terlihat dari luar. #ingiva sehat mempunyai "iri berwarna coral pink ,

tekstur  stipling,  berbentuk tajam seperti kerah baju dan konsistensi

kenyal (ewman dkk, &''3!.

Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit yang

 paling luas penyebarannya pada manusia (/anson dan 4ley, &''!.

alah satu penyakit periodontal yang sering dijumpai adalah

 pembesaran gingiva. Pembesaran gingiva ditandai dengan

 penambahan ukuran gingival dan dapat menimbulkan efek negatif 

 berupa gangguan fungsi.

Pembesaran gingiva merupakan keadaan dimana terjadi

 pertumbuhan yang berlebih dari jaringan gingiva, pada beberapa kasus

dapat juga disebut hiperplasi gingiva. Pembesaran ini sering dijumpai

 pada penyakit gingiva. Pembesaran gingiva dapat menimbulkan

ketidaknyamanan, terutama jika sudah mempengaruhi fungsi bi"ara

dan mastikasi, dapat menimbulkan halitosis, dan mengganggu estetik.

Pembesaran gingiva

/enurut 5arran6a (&''0! pembesaran gingiva dapat

diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologinya1

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

4/13

&. Pembesaran gingiva karena inflamasi

* inflamasi kronis

* inflamasi akut

2. Pembesaran gingiva hiperplastik non inflamasi (gingival hiperplasi!

* $iperplasi gingiva karena obat*obatan (Phenytoin, "y"losporin,

nifedipine, dilitia6em!

. Pembesaran gingiva hiperplastik idiopatik 

-. Pembesaran gingiva kombinasi

. Pembesaran gingiva kondisional

* Pembesaran gingiva karena hormon

* Pembesaran gingiva karena leukimia

* Pembesaran gingiva berhubungan dengan defisiensi vitamin "

* Pembesaran gingiva nonspesifik ( granuloma pyogenicum!

6. Pembesaran gingiva neoplastik (tumor gingiva!

* umor jinak gingiva

* umor maligna gingiva

7. Pembesaran gingiva yang bersifat developmental

Berdasarkan lokasi dan distribusi pembesaran gingiva

dibedakan1

• erlokalisasi 1 terbatas pada gingiva "ekat pada satu gigi atau lebih

• #eneral1 melibatkan seluruh gingiva pada rongga mulut

• /arginal1 terjadi pada gingiva tepi

•  Papilary1 terjadi pada papila interdental

• 7iskret1 pembesaran yang terisolasi (seperti tumor!

Pembesaran gingiva merupakan suatu manifestasi umum

 penyakit gingiva (penyakit periodontal!. Penyakit yang menyebabkan

kondisi  gingiva enlargement dapat bersifat inflamasi atau non

inflamasi dan kombinasi keduanya. anda klinis pembesaran gingiva

karena proses inflamasi, se"ara umum menampakkan adanya

 perubahan pada kontur gingiva menjadi membengkak di daerah

-

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

5/13

interdental dan margin gingiva, sehingga tampak membulat tumpul

dengan warna memerah. ekstur gingiva menjadi halus dan li"in

mengkilat dengan konsistensi lunak, edema, fibrotik, biasanya disertai

tendensi perdarahan, terbentuknya poket bisa juga tampak adanya

eksudat inflamasi. Pada kondisi akut dan akut eksaserbasi biasanya

terdapat rasa sakit, sedangkan pada kondisi kronis tidak tampak.

anda klinis pembesaran gingiva noninflamasi, misalnya

 pembesaran karena obat*obatan (phenytoin, "y"losporin, nifedipine,

diltia6em! memiliki kesamaan tanda klinis yaitu adanya pembesaran

menyeluruh pada interdental dan margin yang menyebabkan terjadinya

 poket gingiva, gingiva tampak keras, fibrotik, merah muda pu"at,

kenyal, sedikit tendensi perdarahan dan mempunyai permukaan yang

menonjol (5arran6a. &''0!.

+aktor*faktor yang menyebabkan enlargement gingiva

diklasifikasikan menjadi dua

&. +aktor lokal (ekstrinsik!

a. +aktor iritasi

 b. +aktor fungsional (maloklusi, malposisi gigi , mouth breathing ,

dll!

2. +aktor sistemik (intrinsik!

antara lain1 endokrin obat*obatan, psikologis, penyakit metabolik.

anda*tanda klinis yang tampak pada enlargement gingiva adalah

sebagai berikut1

&. Pembengkakan se"ara general pada margin dan interdental gingiva

terutama pada daerah anterior.

2. 8aringan yang membengkak tampak keras, fibrotik, pu"at, dan

kenyal.

. endensi perdarahan gingiva tanpa rasa sakit.

-. Pada keadaan yang parah gingiva hampir menutupi seluruh gigi

dan pembengkakan menempati vestibulum,  stipling tidak tampak 

(5arran6a. &''0!.

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

6/13

B. $"ng"#ekt%m"

#ingivektomi adalah prosedur bedah periodontal yang

 bertujuan menghilangkan poket gingiva pada penyakit radang

 periodontal untuk men"iptakan suatu gingiva normal baik fungsi,

kesehatan, dan estetika. (#oldman dan 5ohen, &'90!. edangkan

menurut $arty dan %gston (&''! gingivektomi adalah eksisi jaringan

gingiva yang berlebih untuk men"iptakan gingiva margin yang baru.

#ingivektomi dilakukan apabila gingivitis tidak berhasil dirawat

dengan perawatan biasa dan prosedur oral hygiene, atau pada kasus

hiperplasi gingiva.

#ingivektomi dapat dilakukan dengan scalpel , elektrode, laser,

maupun kimia namun metode yang paling dianjurkan adalah operasi

dengan scalpel  (5arran6a, 2003!.

/anson and 4ley (&''! menyatakan bahwa indikasi

gingivektomi adalah1

&. )danya poket supraboni dengan kedalaman lebih dari - mm, yang

tetap ada walaupun sudah dilakukan skaling dan pembersihan

mulut yang "ermat berkali*kali, dan keadaan di mana prosedur 

gingivektomi akan menghasilkan daerah perlekatan gingiva yang

adekuat.

2. )danya pembengkakan gingiva yang menetap di mana poket

:sesungguhnya; dangkal namun terlihat pembesaran dan deformitas

gingiva yang "ukup besar. Bila jaringan gingiva merupakan

 jaringan fibrosa, gingivektomi merupakan "ara perawatan yang

 paling "o"ok dan dapat memberikan hasil yang memuaskan.

. )danya kerusakan furkasi (tanpa disertai "a"at tulang! di mana

terdapat daerah perlekatan gingiva yang "ukup lebar.

-. )bses gingiva yaitu abses yang terdapat di dalam jaringan lunak.

. +lap perikoronal.

3

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

7/13

edangkan kontraindikasi gingivektomi menurut +edi, dkk (200-!

adalah1

&. )pabila kedalaman dasar poket berada pada atau lebih ke apikal

dari pertautan mukogingiva.

2. )pabila dinding jaringan lunak poket terbentuk oleh mukosaa

alveolar.

. )pabila frenulum atau perlekatan otot terletak di daerah yang akan

dibedah.

-. )pabila ada indikasi perawatan "a"at infraboni.

. )pabila gingivektomi tidak menghasilkan estetik yang baik.

3. )pabila gingiva "ekat atau berkeratin tidak "ukup tersedia

(sehingga jika gingivektomi dilakukan, tepi gingiva terbentuk dari

mukosa alveolar!.

Prinsip dan teknik gingivektomi yaitu setelah ditandai dengan

 poket marker, jaringan gingiva kemundian dieksisi dengan sudut -o

kemudian gingiva dibentuk sesuai kontur gingiva normal.#ingivektomi selalu diikuti dengan gingivoplasti untuk mendapatkan

kontur dan bentuk ketajaman tepi gingiva yang normal baik anatomis

maupun fisiologis (uproyo, 200!.

 /enurut +edi, dkk (200-! teknik gingivektomi adalah1

&. /elakukan anestesi lokal yang memadai dengan teknik blok 

atau infiltrasi.

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

8/13

)nestesi lokal

2. /engukur kedalaman poket di daerah operasi menggunakan

 probe terkalibrasi. edalaman ini ditandai dengan menusuk dinding

luar jaringan gingiva dengan poket marker untuk membuat titik*titik 

 perdarahan. )pabila keseluruhan daerah operasi telah diukur dan

ditandai dengan lengkap, titik*titik perdarahan tersebut akan

membentuk ragangan (outline) insisi yang harus dilakukan.

 

menandai dasar poket dengan pocket marker 

. /embuat eksisi (insisi miring ke luar! awal sedikit lebih ke

apikal dari titik*titik tersebut dengan pisau bermata lebar seperti

irkland o. &=&3. >nsisi dibevel pada sudut kurang lebih -

derajat terhadap akar gigi dan berakhir pada ujung atau lebih ke

 bawah dari ujung apikal perlekatan epitel. )pabila gingiva "ukup

tebal, bevel sebaiknya diperpanjang untuk menghilangkan bahu atau

 plato. adang*kadang, akses sangat terbatas atau sulit di"apai

sehingga bevel yang "ukup tidak dapat dibuat pada insisi awal. Pada

keadaan ini, bevel dapat diperbaiki nantinya, menggunakan pisau

 bermata lebar untuk mengerok atau bur intan kasar.

9

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

9/13

 

(a! #aris >nsisi (b! Pisau irkland

-. /engeksisi jaringan di daerah interproksimal menggunakan

 pisau bermata ke"il seperti pisau %rban o. &=2 . Perhatikan bahwa

sudut mata pisau tersebut kira*kira sama dengan sudut mata pisau yang

lebar ketika melakukan insisi awal.

Pisau %rban

. 8aringan gingiva yang telah dieksisi dibuang.

 

(a! Pengambilan jaringan (b! 8aringan yang telah dieksisi

3. /embersihkan deposit yang menempel pada permukaan akar 

dengan skaling dan root planing . Pada tahap ini, pembuangan dinding

 jaringan lunak poket periodontal membuat permukaan akar lebih

'

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

10/13

mudah di"apai dan memperluas lapang pandang operator 

dibandingkan pada tahap*tahap lain. Pembersihan permukaan akar 

 pada tahap ini menentukan keberhasilan seluruh prosedur bedah.

kaling dan root planing 

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

11/13

 

Pemasangan periodontal dressing 

&2. /engganti dresing dan membuang debris pada daerah luka

setiap minggu sampai jaringan sembuh sempurna dan dengan mudah

dibersihkan oleh pasien. 4pitel akan menutupi luka dengan ke"epatan

0, mm per hari setelah hilangnya aktivitas mitosis awal dari epitel, 2-

 jam setelah operasi.

 

Penyembuhan luka

&. etelah dressing   terakhir dilepas, poles gigi dan instruksikan

 pasien untuk melakukan pengendalian plak dengan baik.

 

 Dressing  dilepas dan gigi dipoles

&&

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

12/13

Penampakan klinis gingiva pas"a gingivektomi

etelah seluruh prosedur gingivektomi dilaksanakan, pasien

 perlu diberi informasi yang lengkap tentang "ara*"ara perawatan

 pas"aoperasi, yaitu1

&. /enghindari makan atau minum selama satu jam.

2. 7ilarang minum minuman panas atau alkohol selama 2- jam.

7ilarang berkumur*kumur satu hari setelah operasi.

. 7ilarang makan makanan yang keras, kasar atau lengket dan

mengunyah makanan dengan sisi yang tidak dioperasi.

-. /inum analgesik bila merasa sakit setelah efek anestesi hilang.

)spirin merupakan kontraindikasi selama 2- jam.

. /enggunakan larutan kumur saline hangat setelah satu hari.

/enggunakan larutan kumur klorheksidin di pagi hari dan malam

hari bila tidak dapat mengontrol plak se"ara mekanis. ?arutan ini

dapat langsung digunakan pada hari pertama setelah operasi asal

tidak dikumurkan terlalu kuat di dalam mulut. /enghindari teh,

kopi, dan rokok bila menggunakan larutan kumur klorheksidin

untuk mengurangi stain.

3. )pabila terjadi perdarahan, dresing ditekan selama & menit

dengan menggunakan sapu tangan bersih yang sudah dipanaskan@

dilarang berkumur.

8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi

13/13

menyebabkan terbentuknya hubungan anatomi dan fisiologis yang baru

di antara elemen*elemen tubuh yang rusak. e"ara umum,

 penyembuhan meliputi pembentukan bekuan darah, pembentukan

 jaringan granulasi, epitelisasi, pembentukan kolagen, regenerasi dan

maturasi (+edi dkk, 200-!. el akan menutupi luka dalam waktu