65763007-bedah-gingivektomi
-
Upload
dewi-fortyuna -
Category
Documents
-
view
214 -
download
0
Transcript of 65763007-bedah-gingivektomi
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
1/13
I. PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Bedah periodontal termasuk dalam tahap koreksi pada terapi
periodontal, karena dilakukan koreksi deformitas jaringan periodontal.
Bedah periodontal merupakan istilah umum untuk setiap tindakan
bedah periodontal termasuk gigi, gingiva, tulang alveolar maupun
perlekatannya. Bedah periodontal ini bertujuan untuk memperbaiki
segala kelainan maupun kerusakan jaringan sebagai akibat dari
penyakit periodontal dan untuk mengembalikan bentuk serta fungsi
dari jaringan periodontal sehingga normal kembali.
Perawatan periodontal menjadi salah satu solusi untuk
problem estetik yang banyak dikeluhkan oleh masyarakat, dan ternyata
penampakan klinis gingiva sangat menunjang penampilan estetik
seseorang. Problem estetik gingiva yang biasa dikeluhkan pasien
antara lain pembesaran gingiva, kontur gingiva yang tidak bagus,
papila yang hilang, dan terbukanya permukaan akar. (Reddy, 200!.
Pembesaran gingiva dapat dikoreksi dengan gingivektomi,
yaitu eksisi jaringan gingiva yang berlebih untuk men"iptakan margin
gingiva yang baru. #ingivektomi dilakukan apabila gingivitis tidak
berhasil dirawat dengan perawatan biasa dan prosedur oral hygiene,
atau pada kasus hiperplasi gingiva ($arty dan %gston, &''!.
Penggunaan alat ortodontik "ekat dapat menimbulkan beberapa
masalah, khususnya masalah kesehatan rongga mulut. )lat ini
di"ekatkan pada gigi*gigi sehingga lebih sulit dibersihkan daripada
alat lepasan, dan kesehatan rongga mulut tentu lebih sulit
dipertahankan selama perawatan dengan alat ini (+ooster, &''!.
&
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
2/13
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
3/13
II. TINJAUAN PUTA!A
A. Pembesaran g"ng"#a
#ingiva merupakan salah satu jaringan periodontal yang
terlihat dari luar. #ingiva sehat mempunyai "iri berwarna coral pink ,
tekstur stipling, berbentuk tajam seperti kerah baju dan konsistensi
kenyal (ewman dkk, &''3!.
Penyakit periodontal merupakan salah satu penyakit yang
paling luas penyebarannya pada manusia (/anson dan 4ley, &''!.
alah satu penyakit periodontal yang sering dijumpai adalah
pembesaran gingiva. Pembesaran gingiva ditandai dengan
penambahan ukuran gingival dan dapat menimbulkan efek negatif
berupa gangguan fungsi.
Pembesaran gingiva merupakan keadaan dimana terjadi
pertumbuhan yang berlebih dari jaringan gingiva, pada beberapa kasus
dapat juga disebut hiperplasi gingiva. Pembesaran ini sering dijumpai
pada penyakit gingiva. Pembesaran gingiva dapat menimbulkan
ketidaknyamanan, terutama jika sudah mempengaruhi fungsi bi"ara
dan mastikasi, dapat menimbulkan halitosis, dan mengganggu estetik.
Pembesaran gingiva
/enurut 5arran6a (&''0! pembesaran gingiva dapat
diklasifikasikan berdasarkan faktor etiologinya1
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
4/13
&. Pembesaran gingiva karena inflamasi
* inflamasi kronis
* inflamasi akut
2. Pembesaran gingiva hiperplastik non inflamasi (gingival hiperplasi!
* $iperplasi gingiva karena obat*obatan (Phenytoin, "y"losporin,
nifedipine, dilitia6em!
. Pembesaran gingiva hiperplastik idiopatik
-. Pembesaran gingiva kombinasi
. Pembesaran gingiva kondisional
* Pembesaran gingiva karena hormon
* Pembesaran gingiva karena leukimia
* Pembesaran gingiva berhubungan dengan defisiensi vitamin "
* Pembesaran gingiva nonspesifik ( granuloma pyogenicum!
6. Pembesaran gingiva neoplastik (tumor gingiva!
* umor jinak gingiva
* umor maligna gingiva
7. Pembesaran gingiva yang bersifat developmental
Berdasarkan lokasi dan distribusi pembesaran gingiva
dibedakan1
• erlokalisasi 1 terbatas pada gingiva "ekat pada satu gigi atau lebih
• #eneral1 melibatkan seluruh gingiva pada rongga mulut
• /arginal1 terjadi pada gingiva tepi
• Papilary1 terjadi pada papila interdental
• 7iskret1 pembesaran yang terisolasi (seperti tumor!
Pembesaran gingiva merupakan suatu manifestasi umum
penyakit gingiva (penyakit periodontal!. Penyakit yang menyebabkan
kondisi gingiva enlargement dapat bersifat inflamasi atau non
inflamasi dan kombinasi keduanya. anda klinis pembesaran gingiva
karena proses inflamasi, se"ara umum menampakkan adanya
perubahan pada kontur gingiva menjadi membengkak di daerah
-
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
5/13
interdental dan margin gingiva, sehingga tampak membulat tumpul
dengan warna memerah. ekstur gingiva menjadi halus dan li"in
mengkilat dengan konsistensi lunak, edema, fibrotik, biasanya disertai
tendensi perdarahan, terbentuknya poket bisa juga tampak adanya
eksudat inflamasi. Pada kondisi akut dan akut eksaserbasi biasanya
terdapat rasa sakit, sedangkan pada kondisi kronis tidak tampak.
anda klinis pembesaran gingiva noninflamasi, misalnya
pembesaran karena obat*obatan (phenytoin, "y"losporin, nifedipine,
diltia6em! memiliki kesamaan tanda klinis yaitu adanya pembesaran
menyeluruh pada interdental dan margin yang menyebabkan terjadinya
poket gingiva, gingiva tampak keras, fibrotik, merah muda pu"at,
kenyal, sedikit tendensi perdarahan dan mempunyai permukaan yang
menonjol (5arran6a. &''0!.
+aktor*faktor yang menyebabkan enlargement gingiva
diklasifikasikan menjadi dua
&. +aktor lokal (ekstrinsik!
a. +aktor iritasi
b. +aktor fungsional (maloklusi, malposisi gigi , mouth breathing ,
dll!
2. +aktor sistemik (intrinsik!
antara lain1 endokrin obat*obatan, psikologis, penyakit metabolik.
anda*tanda klinis yang tampak pada enlargement gingiva adalah
sebagai berikut1
&. Pembengkakan se"ara general pada margin dan interdental gingiva
terutama pada daerah anterior.
2. 8aringan yang membengkak tampak keras, fibrotik, pu"at, dan
kenyal.
. endensi perdarahan gingiva tanpa rasa sakit.
-. Pada keadaan yang parah gingiva hampir menutupi seluruh gigi
dan pembengkakan menempati vestibulum, stipling tidak tampak
(5arran6a. &''0!.
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
6/13
B. $"ng"#ekt%m"
#ingivektomi adalah prosedur bedah periodontal yang
bertujuan menghilangkan poket gingiva pada penyakit radang
periodontal untuk men"iptakan suatu gingiva normal baik fungsi,
kesehatan, dan estetika. (#oldman dan 5ohen, &'90!. edangkan
menurut $arty dan %gston (&''! gingivektomi adalah eksisi jaringan
gingiva yang berlebih untuk men"iptakan gingiva margin yang baru.
#ingivektomi dilakukan apabila gingivitis tidak berhasil dirawat
dengan perawatan biasa dan prosedur oral hygiene, atau pada kasus
hiperplasi gingiva.
#ingivektomi dapat dilakukan dengan scalpel , elektrode, laser,
maupun kimia namun metode yang paling dianjurkan adalah operasi
dengan scalpel (5arran6a, 2003!.
/anson and 4ley (&''! menyatakan bahwa indikasi
gingivektomi adalah1
&. )danya poket supraboni dengan kedalaman lebih dari - mm, yang
tetap ada walaupun sudah dilakukan skaling dan pembersihan
mulut yang "ermat berkali*kali, dan keadaan di mana prosedur
gingivektomi akan menghasilkan daerah perlekatan gingiva yang
adekuat.
2. )danya pembengkakan gingiva yang menetap di mana poket
:sesungguhnya; dangkal namun terlihat pembesaran dan deformitas
gingiva yang "ukup besar. Bila jaringan gingiva merupakan
jaringan fibrosa, gingivektomi merupakan "ara perawatan yang
paling "o"ok dan dapat memberikan hasil yang memuaskan.
. )danya kerusakan furkasi (tanpa disertai "a"at tulang! di mana
terdapat daerah perlekatan gingiva yang "ukup lebar.
-. )bses gingiva yaitu abses yang terdapat di dalam jaringan lunak.
. +lap perikoronal.
3
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
7/13
edangkan kontraindikasi gingivektomi menurut +edi, dkk (200-!
adalah1
&. )pabila kedalaman dasar poket berada pada atau lebih ke apikal
dari pertautan mukogingiva.
2. )pabila dinding jaringan lunak poket terbentuk oleh mukosaa
alveolar.
. )pabila frenulum atau perlekatan otot terletak di daerah yang akan
dibedah.
-. )pabila ada indikasi perawatan "a"at infraboni.
. )pabila gingivektomi tidak menghasilkan estetik yang baik.
3. )pabila gingiva "ekat atau berkeratin tidak "ukup tersedia
(sehingga jika gingivektomi dilakukan, tepi gingiva terbentuk dari
mukosa alveolar!.
Prinsip dan teknik gingivektomi yaitu setelah ditandai dengan
poket marker, jaringan gingiva kemundian dieksisi dengan sudut -o
kemudian gingiva dibentuk sesuai kontur gingiva normal.#ingivektomi selalu diikuti dengan gingivoplasti untuk mendapatkan
kontur dan bentuk ketajaman tepi gingiva yang normal baik anatomis
maupun fisiologis (uproyo, 200!.
/enurut +edi, dkk (200-! teknik gingivektomi adalah1
&. /elakukan anestesi lokal yang memadai dengan teknik blok
atau infiltrasi.
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
8/13
)nestesi lokal
2. /engukur kedalaman poket di daerah operasi menggunakan
probe terkalibrasi. edalaman ini ditandai dengan menusuk dinding
luar jaringan gingiva dengan poket marker untuk membuat titik*titik
perdarahan. )pabila keseluruhan daerah operasi telah diukur dan
ditandai dengan lengkap, titik*titik perdarahan tersebut akan
membentuk ragangan (outline) insisi yang harus dilakukan.
menandai dasar poket dengan pocket marker
. /embuat eksisi (insisi miring ke luar! awal sedikit lebih ke
apikal dari titik*titik tersebut dengan pisau bermata lebar seperti
irkland o. &=&3. >nsisi dibevel pada sudut kurang lebih -
derajat terhadap akar gigi dan berakhir pada ujung atau lebih ke
bawah dari ujung apikal perlekatan epitel. )pabila gingiva "ukup
tebal, bevel sebaiknya diperpanjang untuk menghilangkan bahu atau
plato. adang*kadang, akses sangat terbatas atau sulit di"apai
sehingga bevel yang "ukup tidak dapat dibuat pada insisi awal. Pada
keadaan ini, bevel dapat diperbaiki nantinya, menggunakan pisau
bermata lebar untuk mengerok atau bur intan kasar.
9
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
9/13
(a! #aris >nsisi (b! Pisau irkland
-. /engeksisi jaringan di daerah interproksimal menggunakan
pisau bermata ke"il seperti pisau %rban o. &=2 . Perhatikan bahwa
sudut mata pisau tersebut kira*kira sama dengan sudut mata pisau yang
lebar ketika melakukan insisi awal.
Pisau %rban
. 8aringan gingiva yang telah dieksisi dibuang.
(a! Pengambilan jaringan (b! 8aringan yang telah dieksisi
3. /embersihkan deposit yang menempel pada permukaan akar
dengan skaling dan root planing . Pada tahap ini, pembuangan dinding
jaringan lunak poket periodontal membuat permukaan akar lebih
'
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
10/13
mudah di"apai dan memperluas lapang pandang operator
dibandingkan pada tahap*tahap lain. Pembersihan permukaan akar
pada tahap ini menentukan keberhasilan seluruh prosedur bedah.
kaling dan root planing
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
11/13
Pemasangan periodontal dressing
&2. /engganti dresing dan membuang debris pada daerah luka
setiap minggu sampai jaringan sembuh sempurna dan dengan mudah
dibersihkan oleh pasien. 4pitel akan menutupi luka dengan ke"epatan
0, mm per hari setelah hilangnya aktivitas mitosis awal dari epitel, 2-
jam setelah operasi.
Penyembuhan luka
&. etelah dressing terakhir dilepas, poles gigi dan instruksikan
pasien untuk melakukan pengendalian plak dengan baik.
Dressing dilepas dan gigi dipoles
&&
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
12/13
Penampakan klinis gingiva pas"a gingivektomi
etelah seluruh prosedur gingivektomi dilaksanakan, pasien
perlu diberi informasi yang lengkap tentang "ara*"ara perawatan
pas"aoperasi, yaitu1
&. /enghindari makan atau minum selama satu jam.
2. 7ilarang minum minuman panas atau alkohol selama 2- jam.
7ilarang berkumur*kumur satu hari setelah operasi.
. 7ilarang makan makanan yang keras, kasar atau lengket dan
mengunyah makanan dengan sisi yang tidak dioperasi.
-. /inum analgesik bila merasa sakit setelah efek anestesi hilang.
)spirin merupakan kontraindikasi selama 2- jam.
. /enggunakan larutan kumur saline hangat setelah satu hari.
/enggunakan larutan kumur klorheksidin di pagi hari dan malam
hari bila tidak dapat mengontrol plak se"ara mekanis. ?arutan ini
dapat langsung digunakan pada hari pertama setelah operasi asal
tidak dikumurkan terlalu kuat di dalam mulut. /enghindari teh,
kopi, dan rokok bila menggunakan larutan kumur klorheksidin
untuk mengurangi stain.
3. )pabila terjadi perdarahan, dresing ditekan selama & menit
dengan menggunakan sapu tangan bersih yang sudah dipanaskan@
dilarang berkumur.
-
8/16/2019 65763007-bedah-gingivektomi
13/13
menyebabkan terbentuknya hubungan anatomi dan fisiologis yang baru
di antara elemen*elemen tubuh yang rusak. e"ara umum,
penyembuhan meliputi pembentukan bekuan darah, pembentukan
jaringan granulasi, epitelisasi, pembentukan kolagen, regenerasi dan
maturasi (+edi dkk, 200-!. el akan menutupi luka dalam waktu