Post on 02-Jun-2018
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
1/480
GHID PRACTIC DE MIC
CHIRURGIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
2/480
CUPRINS
Organizarea serviciului chirurgical Asepsia
Antisepsia Evaluarea bolnavului chirurgical Pregtirea preoperatorie ngrijirile postoperatorii Resuscitarea cardio-respiratorie
Hemostaza Transfuzia de snge Injeciile
Cateterismul vascular
Punciile
Inciziile Sutura chirurgical Drenajul chirurgical
Pansamentul nfarea (bandajarea) Sondaje digestive Pregtirea colonului Clisma
Sondajul vezical ngrijirea stomiilor Instrumentarul chirurgical
Bibliografie
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
3/480
Reguli generale- La ora nceperii stagiului studenii vor fi n salonul la
care au fost repartizai, NU n holuri, vestiare etc.- Sunt interzise discuiile zgomotoase n prezena
bolnavilor, indiferent de subiect;- Este interzis aezarea pe patul bolnavului; patul estesingura oaz de intimitate pe care o mai are pacientul,
deci respectai-o ca atare!- Interzis consumul de cafea, sucuri, tutun, gustri etc.
n salon;
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
4/480
Reguli speciale legate de pacieni- Pacienii v pot pune diverse ntrebri legate de boala lor
(explorri, evoluie, pronostic), dar e bine s evitai rspunsul ntr-un mod elegant (Ex.Cel mai bine ar fi s-l ntrebai pe medicul
care v ngrijete);- Nu discutai despre boala unui pacient n prezena lui, mai ales
cnd aceasta este foarte grav (cancer), dect dac este camoderator asistentul de grup;
- Nu refuzai pacienii care v solicit o manevr calificat (puls,luarea T.A.);
- Este interzis imixtiunea n schema terapeutic sau comentariilegate de aceasta n prezena pacientului respectiv, dac nu este
de fa asistentul de grup;
-Adresai-v bolnavilor folosind apelativul Dumneavoastr(interzise adresri de genul mamaie, tataie, moule etc.).
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
5/480
Recomandri legate de personalul medical-n afar de asistentul de grup i ceilali medici cu care
vei intra n contact, la salonul respectiv vei maiinteraciona cu personalul mediu (asistentele medicale) i
cel auxiliar (infirmierele).- Asistentele medicale din serviciul de chirurgie sunt
supercalificate i au o mare experien n ngrijireabolnavilor, experien pe care o parte dintre Dvs. nu o vorcpta prea curnd. Respectai-le ca s fii respectai. nplus, v pot rspunde la foarte multe ntrebri legate de
ngrijirea bolnavului chirurgical, mai ales n cursul grzilorcnd cadrul didactic este preocupat mai mult de
problemele medicale specifice serviciului de urgen. Avei
ansa ca apropiindu-v cu modestie de un asistentmedical s efectuai mai multe manevre (injecii, clisme,montri de erfuzii transfuzii etc. dect al i cole i. O
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
6/480
ORGANIZARE GENERAL
Ambulatorul
Staionarul
Blocul operator Unitatea de sterilizare
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
7/480
Este parte integrant a fiecrui serviciu, asigurndasistena medical fr internarea bolnavului.La acest
nivel se efectueaz consultaia medical despecialitate, se stabilete diagnosticul (inclusiv prin
explorri paraclinice), se indic i se aplic (ncazurile simple) terapia corespunztoare, iar ncazurile mai dificile se programeaz internarea i
chiar intervenia chirurgical, ulterior acest serviciuprelund i dispensarizarea postoperatorie a
pacienilor.Ambulatorul trebuie organizat astfel nct
AMBULATORUL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
8/480
Sala de consultaiitrebuie s fie dotat cu o canapea,o mas ginecologic, o surs de lumin, un cruciorpentru instrumentar, materiale sanitare i dulapuri
pentru acestea.
Sala de operaiedin ambulatoriu trebuie s aibaceeai dotare cu cea din blocul operator (mas deoperaie, lamp scialitic, mas de instrumente, aparatde anestezie, aspirator medical, bisturiu electric) i s
ndeplineasc aceleai condiii arhitecturale, denclzire, iluminare i ventilare.
AMBULATORUL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
9/480
Arhivatrebuie s cuprind documentele medicale alefiecrui pacient care a fost consultat, investigat i testa la
nivel de ambulatoriu, pentru o corect dispensarizare chiardac dosarul medical al fiecrui pacient este arhivat de
medicul de familie.
Medicii care lucreaz n ambulatoriu ar trebui s lucreze in staionar. Ei ar avea un program n staionar i un altul
periodic n ambulatoriu. Astfel ei pot consulta bolnavii,stabili diagnosticul, programa pentru internare i operaie
i dispensariza postoperator.
AMBULATORUL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
10/480
n toate manualele clasice sunt descrise saloanelede bolnavi din punct de vedere al caracteristicilor
arhitectonice i de dotare.inem s precizm c, dei aceste date rmn
valabile, este de dorit s se respecte i alte principiii anume cele legate de confortul i intimitateabolnavului. Astfel, sunt de preferat rezervele de 1-2
paturi, iar n cazul saloanelor mari, boxareaacestora. Rezervele vor avea n dotare pe lng pat,
noptier, mas i scaun, instalaii pentru fluidele
STATIONARUL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
11/480
n aceste condiii nu mai este obligatorie existena nstaionar a slilor de mese i nici chiar a celor de
pansament. Acestea, mai ales slile de pansamentesunt necesare efecturii unor manevre intervenionale
sau explorri particulare.Reducerea numrului de paturi n staionarele noastre
poate fi compensat prin folosirea lor raional i prinrulajul rapid al bolnavilor.Pentru buna colaborare a celor dou sectoare aleserviciului chirurgicalambulatorul i staionarul acestea trebuie s aib acelai personal medical
superior.
Staionarul trebuie vzut ca un spaiu de cazare(hotelier) de calitate ridicat, unde bolnavii trebuie s
STAIONARUL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
12/480
BLOCUL OPERATOR
Element particular n serviciul chirurgical, blocul operator trebuie organizat idotat pentru a corespunde principiilor asepsiei i antisepsiei, complexitii ieficienei activitilor ce se desfoar la cest nivel.
Blocul operator presupune o organizare i funcionalitate complexe care s
permit efectuarea interveniilor chirurgicale cele mei diverse i mai complexe,cu maximum de siguran i eficacitate. n funcie de numrul slilor de operaiisunt descrise multiple planuri de construcie a blocurilor operatorii.
BLOCUL OPERATOR
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
13/480
Acesta trebuie s cuprind ncperi cu destinaie special:sli de operaii, sal de trezire a medicilor, camer defiltru, camer de inducie a anesteziei i de trezire a
bolnavilor, sal de depozitare instrumente i materialesterile i a celor folosite; s aib instalaii speciale deiluminare, de ventilare i fluxuri medicale; circuite deevacuare a materialelor sanitare folosite (deeurilor) imijloace de comunicaie. La nivelul blocului operator,
accesul este limitat i restrictiv pentru a reduce la minim
BLOCUL OPERATOR
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
14/480
BLOCUL OPERATOR Camera filtru
Sala de pregtire medici
Sala de operaii
Sala de inducie i de trezire Sala de pregtire a instrumentarului
chirurgical
Camere depozit
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
15/480
Camera filtru
Este prima ncpere pe circuitul personaluluimedical unde acesta mbrac o inut special,proprie blocului operator. Poate avea rolul i de
camer de odihn ntre operaii.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
16/480
Sala de pregtire medici
Este prevzut cu chiuvete multiple cu robinete
speciale ce permit folosirea fr atingeremanual.
Pentru splarea minilor se folosesc antiseptice(spun, betadin, clorhexidin). Apoi, n aceeai
sal sau ntr-o alta, urmeaz mbrcarea halatuluii a mnuilor sterile.n situaii particulare (chirurgie de transplant,
osteo-articular etc.) se folosesc echipamente
speciale.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
17/480
Sala de operaii
Condiii arhitectonice: izolare, dimensiuni,suprafa, materiale de construcie, instalaiide iluminare, ventilaie, nclzire i decomunicaii, circuite ale personalului i alebolnavilor, posibiliti de curenie i
ntreinere; Dotare cu mobilier i aparatur: mas de
operaie, lmpi chirurgicale, aparate deanestezie i monitorizare, mese pentru
instrumente, aspirator, bisturiu electric,dulapuri/rafturi pentru instrumente, materialesanitare i anestezice.
Sala de operaie nu trebuie s comunicedirect cu exteriorul, s aib dimensiuni astfel
nct s permit amplasarea mobilierului,
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
18/480
Sala de operaii
Este contraindicat prezena altor persoane nsala de operaie. Cei interesai (rezideni,studeni) pot urmri actul operator de la unbalcon special sau printr-un sistem deteleviziune cu circuit nchis.
Materialele de construcie folosite pentru salade operaie (ca de altfel a ntregului blocoperator) trebuie s permit o ct mai facil imai corect curire i dezinfectare.
Instalaia de iluminare artificial va suplinilipsa luminii naturale. Bolnavul este adus n sala de operaie dup
ce a fost adormit n sala de inducie.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
19/480
Sala de operaii
Instrumentele chirurgicale, materialelesanitare i cele anestezice sunt pregtite nsala de operaie sau n proximitatea acesteia,uor accesibile. Dup folosire ele vor urma uncircuit separat ctre unitatea de sterilizare sauctre crematoriu.
Din pruden, materialele sanitare oferiteechipei operatorii i cele folosite vor ficontabilizate.
Masa de operaie este special,multiarticulat, permind poziii diverse alebolnavului n funcie de necesitile actuluioperator. Datorit unor accesorii ea faciliteazgesturile operatorii. Ea trebuie s permit iefectuarea unor explorri radiologice
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
20/480
Sala de operaii
nclzirea i ventilaia vor fi realizate prin sisteme deaer condiionat care s asigure temperaturi de 20-22C i o umiditate de 40-60% prevenind astfelcontaminarea aerului din sala de operaii.
Comunicaiile ntre diferitele compartimente aleblocului operator i cu exteriorul sunt asigurate detelefon, interfon i diverse sisteme de semnalizare.
Curirea i dezinfectarea slii de operaie trebuierealizat zilnic n conformitate cu regulile de asepsie
i antisepsie consemnate n documentele bloculuioperator. Circuitele de acces i evacuare n blocul operator in sala de operaie sunt diferite pentru bolnavi i
personalul medical. Ele trebuie respectate custrictee. Astfel, n sala de operaie au acces numai
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
21/480
Sala de operaii
Sursa de lumin (lmpi scialitice, faruri) dediferite modele trebuie s asigure o bunlumin n cmpul operator i s fie uormanevrabil dup necesitile actuluichirurgical.
Aparatul de anestezie i monitoarele vorasigura realizarea anesteziei i urmrireaparametrilor funcionali vitali ai pacientului petimpul anesteziei i pentru gesturi de
resuscitare. Pentru gesturile operatorii sunt necesare
aparate de aspiraie i bisturiu electric. Slile moderne de operaii asigur, prin
instalaii centralizate, att admisia de oxigenct i aspiraia.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
22/480
Sala de inducie i de trezire
Este prima sal pe circuitul bolnavilor, unde acestorali se efectueaz inducia anestezic (urmnd ca apois fie transportai n sala de operaii), iar cnd nuexist sal separat, tot aici li se asigur trezirea din
anestezie. Pentru acestea sala este dotat cu pat special de
terapie intensiv, aparat de anestezie i fluxurimedicale.
n spitalele moderne, pacientul este preluat de la
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
23/480
Sala de pregtire a instrumentaruluichirurgical
Este dotat cu chiuvete sau lavoare pentrucurirea mecanic i chimic a instrumentarului,cu fierbtoare pentru acestea, cu mese i rafturi
pentru cutiile cu instrumentar.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
24/480
Camere depozit
Acestea sunt destinate instrumentaruluichirurgical i materialelor sanitare de rezervnecesare interveniilor chirurgicale.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
25/480
Absolut obligatoriu, chiar i n condiiile actuale cnd se utilizeaz tot mai
mult instrumentar i materiale sanitare de unic folosin, aceast componenta serviciului medical poate exista fie ca unitate independent n cadrul
spitalului, fie ca o component a blocului operator.
Ea trebuie s cuprind sli de pregtire a materialelor sanitare i ainstrumentarului pentru sterilizare (dac nu sunt n blocul operator); sli cu
aparate de sterilizat (autoclave, etuve, instalaii de producere a vaporilor) i sli(cu dulapuri i rafturi) pentru depozitarea instrumentelor i materialelor sterile.
UNITATEA DE STERILIZARE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
26/480
UNITATEA DE STERILIZARE
Este de dorit ca o astfel de unitate desterilizare s aib o recepie pentru primirea ieliberarea materialelor sterile, astfel nctaccesul n spaiul unitii s fie permis numai
persoanelor ce lucreaz la acest nivel. Caracteristicile constructive (materialele de
construcie i mai ales de finisare) i dotriletrebuie s fie identice cu cele din blocul
operator.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
27/480
Un principiu general ce const n evitarea sistematic acontaminrii plgilor operatorii i a infectrii secundare aarsurilor i plgilor
Include metode i reguli prin care se previne contaminarea iinfectarea plgilor
Aceste reguli i metode se adreseaz tuturor posibililor vectori ai
germenilor microbieni ctre plgile operatorii (instrumentar,material textil, mini, inut vestimentar, seringi, sonde,medicamente, aerul din sala de operaie etc.)
Metode:sterilizarea, aseptizarea esuturilor vii Regulilein n special de comportamentul personalului care
manipuleaz materialele sterile: chirurgi, asistente medicale din
blocul operator sau sli de pansamente, studeni implicai nactul terapeutic sau doar privitori.
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
28/480
STERILIZAREADEFINIIE
Totalitatea metodelor prin care se realizeazdistrugerea complet i n totalitate a particulelormicrobiene, att a formelor vegetante ct i a
celor sporulate Se poate face prin mijloace fizicei chimice
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
29/480
STERILIZAREAMIJLOACE FIZICE:
CLDUR
RADIAII ULTRAVIOLETE
RADIAII IONIZANTE ULTRASUNETE
FILTRARE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
30/480
STERILIZAREAPRIN CLDUR
STERILIZAREA PRIN CLDUR USCAT
STERILIZAREA PRIN CLDUR UMED
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
31/480
STERILIZAREA PRIN CLDURUSCAT
FLAMBAREA
INCINERAREA
ETUVA CU AER CALD
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
32/480
FLAMBAREA
Trecerea prin flacr a obiectelor metalicesau de sticl n vederea sterilizrii
Sterilizarea fiolelor nainte de a le aspira
coninutul n sering, eprubete, anse metalice(microbiologie)
Dezavantajdegradarea rapid ainstrumentelor metalice, n special a celortietoare
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
33/480
INCINERAREA
Distrugerea complet prin ardere a deeurilor curisc biologic
Se aplic n crematorii aflate n dotarea tuturorspitalelor
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
34/480
ETUVA CU AER CALD
Dispozitiv
Parametri de sterilizare
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
35/480
ETUVA CU AER CALDDISPOZITIV
Sinonim: Poupinel (impropriu)
Conceput ca un dulap metalic cu perei dublii izolat termic de exterior Ua este prevzut cu sisteme de siguran
care nu permit amorsarea circuitelor electrice
cnd aceasta este deschis Componente: sursa de cldur (electric),sisteme de siguran, termometru,
nregistratoare (arat ct timp a fost meninuttemperatura de sterilizare), sistem de
uniformizare a temperaturii n incint
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
36/480
ETUVA CU AER CALDPARAMETRI DE STERILIZARE
160C timp de 1h
170 C timp de 40
180 C timp de 20
La noi n ar: 180 C timpde 30-40
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
37/480
ETUVA CU AER CALDVERIFICAREA STERILIZRII
Teste termice clasice: caramelizarea celulozei dinhrtie sau vat
Modern: termocupluri cu nregistrarea
temperaturii
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
38/480
ETUVA CU AER CALDINDICAII
Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumentele tietoare
trebuie s aib tiul protejat)
Pudre
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
39/480
ETUVA CU AER CALDAVANTAJE
Instrumente uscate la sfritul sterilizrii Instrumentele sunt n cutii sau alte ambalajenchise
Nu necesit alte manipulri nainte de folosire
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
40/480
ETUVA CU AER CALDDEZAVANTAJE
Durata lung a sterilizrii
Timp de rcire lung nainte de folosire (circa 1or)
Nu se poate utiliza pentru materiale textile,plastice, cauciuc
Modific proprietile instrumentarului metalic(declire) i favorizeaz degradarea rapid aacestuia (ruginire, rupere)
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
41/480
STERILIZAREA PRINCLDURUMED
Este metoda cea mai eficient de sterilizare
Prima form de sterilizare prin cldur umed a
fost fierberea, dar aceasta nu realizeaztemperaturi suficient de ridicate pentru adistruge sporii bacteriilor
AUTOCLAVUL= dispozitivul prin care se
realizeaz sterilizarea prin cldur umed, prinobinerea unei temperaturi i presiuni suficientde ridicate care s distrug toi agenii patogeni
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
42/480
AUTOCLAVUL Dispozitiv Parametri de sterilizare
Verificare
IndicaiiAvantaje
Dezavantaje
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
43/480
AUTOCLAVUL
Cu ajutorul unei pompe de vid se evacueaz aerul din autoclav care esterezistent la presiune i nchis etan realiznd o izolaie termic fa demediul nconjurtor
Printr-o pomp de admisie se introduc sub presiune vapori de ap care sevor ridica la suprafa permind evacuarea n etape succesive a aeruluicare coboar n partea inferioar a autoclavului
Dup obinerea vidului, se continu admisia de vapori pn la obinereaparametrilor de sterilizare setai Timpul, presiunea i temperatura sterilizrii sunt variabile funcie de tipul
autoclavului i a materialelor sterilizate (cantitatea, calitatea idimensiunile acestora)
La sfritul sterilizrii pompa de vid va evacua vaporii de ap din autoclav,
introducdu-se un jet de aer rece filtrat, cu rol de uscare a materialuluisterilizat
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
44/480
Depozitarea materialului steril
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
45/480
AUTOCLAVULPARAMETRI DE STERILIZARE
Valabilitate 24 ore
presiune temperatur
1 atm 120C
2 atm 136C
3 atm 144C
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
46/480
AUTOCLAVULVERIFICARE
Metode fizice: band test
Teste biologice
Metode electrotehnice: nregistrarea pe
termocupluri a variaiei temperaturii pe toatdurata sterilizrii
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
47/480
Teste de verificare a sterilizrii
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
48/480
AUTOCLAVULINDICAII
Material textil (cmpuri, mti, halate, comprese,tampoane, fire de sutur, etc.)
Obiecte din sticl termorezistent Instrumente metalice (instrumentele tietoare
trebuie s aib tiul protejat cu material moale) Medicamente sterileAp steril
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
49/480
AUTOCLAVULAVANTAJE
Permite sterilizarea ntregului material
chirurgical Degradarea redus a materialelor moi
sterilizate Timp sczut de sterilizare Materialul rezultat din sterilizare este uscat ipreambalat, deci facil de manipulat Costuri reduse Conine i sursa de vapori Nu necesit condiii speciale de instalare
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
50/480
AUTOCLAVULDEZAVANTAJE
Defeciuni tehnice
Degradarea rapid a
instrumentelor metalice oxidabile
STERILIZAREA CU RADIAII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
51/480
STERILIZAREA CU RADIAIIULTRAVIOLETE
Aceste radiaii acioneaz la nivelulacizilor nucleici = efect bactericid ibacteriostatic
Este necesar splarea prealabil asuprafeelor de sterilizat (radiaiile UVau putere mic de penetrare)
Indicaii: sterilizarea aerului din slile
de operaii i pansamente,sterilizarea unor suprafee de lucru
ATENIE! Sunt nocive pentru omprotecia tegumentelor i ochilor
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
52/480
STERILIZAREA PRIN RADIAII
IONIZANTE (GAMMA) DISPOZITIV: container cu material preambalat
pe care se proiecteaz o radiaie de 2,5 pn la
5 Mrad (Cesius 137 sau Cobalt 60) VERIFICARE: msurarea nivelului de radiaii INDICAII: orice material sanitarAVANTAJE: se sterilizeaz cantiti mari de
material preambalat, cost redus n condiii defuncionare continu DEZAVANTAJE: iradierea, formarea de
compui toxici cu etilenoxidul Utilizat doar n mediul industrial
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
53/480
STERILIZAREA PRINULTRASUNETE
Ultrasunetele de mare frecven n mediul lichidfenomen de cavitaieruperea mecanic amembranei celulare a microorganismelor
Indicaii: n special pentru sterilizareainstrumentarului stomatologic
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
54/480
STERILIZAREA
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
55/480
STERILIZAREAMIJLOACECHIMICE
STERILIZAREA CU VAPORI DE FORMALDEHID
STERILIZAREA CU VAPORI DE ETILENOXID
STERILIZAREA PRIN IMERSIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
56/480
STERILIZAREA CU VAPORIDE FORMALDEHID
DISPOZITIV: container special unde se realizeaz odepresiune de 50 mmHg timp de 10 minute care evacueazaerul, urmat de introducerea vaporilor de ap la 90C cedistrug bacteriile vegetante. Ciclic, la 90 secunde se introducvapori de formol care distrug formele sporulate.
PARAMETRI DE STERILIZARE: sterilizarea, 90 minute etapa de splare a formaldehidei cu vapori de ap rece,12
minute etapa de uscare, 8 minute.
VERIFICARE: teste biologice, fizice INDICAII: materiale termosensibile (din ce n ce mai rar
utilizate)
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
57/480
STERILIZAREA CU VAPORIDE ETILENOXID
Dispozitiv
Verificare
Indicaii
Avantaje
Dezavantaje
STERILIZAREA CU VAPORI
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
58/480
STERILIZAREA CU VAPORIDE ETILENOXID
DISPOZITIV
Etilenoxidul necesitdepozitare n recipiente metalice lapresiune mic deoarece fierbe la temperatura de 10,7C
Este utilizat n urmtoarele combinaii: 10% etilenoxid +90% dioxid de carbon sau 12% etilenoxid + 88%
fluorocarbon Containerul este nchis ermetic, se introduc vaporii de
etilenoxid sau amestecul de gaze, substanele avnd untimp de aciune variabil funcie de productor (30 minutepn la cteva ore). Urmeaz aerisirea camerei n care
se afl sterilizatorul, timp de 15 minute i ulteriordepozitarea materialelor sterilizate ntr-un container ce spermit aerisirea acestora timp de 3-6 ore
Etilenoxidul se combin cu acizii nucleici ai bacteriilordeterminnd o denaturare a proteinelor printr-un proces
de alchilare ce are ca rezultat distrugerea microbilor
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
59/480
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXIDVERIFICARE
Metode chimice: de viraj, de culoare
Metode biologice
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
60/480
STERILIZAREA CU VAPORI
DE ETILENOXIDINDICAII
Materiale plastice Materiale fragile termice: catetere, endoscoape,
cistoscoape, tuburi din plastic, sonde de aspiraie,sonde Blakemore, instrumente oftalmologice,grefoane arteriale
Lemn, hrtie Utilizare industrial sau spitaliceasc
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
61/480
STERILIZAREA CU VAPORIDE ETILENOXIDAVANTAJE
Permite sterilizarea i utilizarea unor instrumentei materiale medicale termolabile
Obiectele sterilizate sunt preambalate
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
62/480
STERILIZAREA PRIN
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
63/480
STERILIZAREA PRINIMERSIE
Utilizat n spitale sau dispensare DISPOZITIV: instrumentele sunt scufundate pentru un timp minim
n substane ce au proprietatea de a distruge chimic microbii Glutaraldehida 2%: 10-15 minute distruge formele vegetante ale
bacteriilor i sporii acestora dup 10 ore (bacilii tuberculozei n 20minute)
Acidul peracetic: timp de aciune de minim 10 minute, estecoroziv pentru cupru
INDICAII: instrumente optice, laparoscopice, endoscopice AVANTAJE:
nu necesit instalaii speciale este rapid
DEZAVANTAJE: materialul rezultata este ud necesit cltire cu ap steril, glutaraldehida fiind toxic i
iritant
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
64/480
ASEPTIZAREAESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
PIELEA BOLNAVULUI
ASEPTIZAREA
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
65/480
ASEPTIZAREAESUTURILOR VII
MINILE CHIRURGULUI
Se utilizeaz spunul lichid, soluie despun cu clorhexidin sau iodur depovidon
Spun lichid: splare 5 minute pnn treimea superioar a antebraului,urmtoarele 5 minute pn la
jumtatea antebraului i alte 5 minutedoar minele chirurgului
Spun cu clorhexidin sau iodur depovidon: aceleai etape fiecare durnddoar 2-3 minute
Imersia minilor chirurgului n soluie
germicid timp de cteva minute
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
66/480
ASEPTIZAREA
ESUTURILOR VIIPIELEA BOLNAVULUI
Va fi pregtit zona supus inciziei i larg,tegumentele din jurul acesteia
Soluii: tinctura de iod, iodura de povidone,clorhexidina
Badijonarea de trei ori a cmpului operator,primele 2 etape fiind urmate de uscare cu
comprese sterile iar la final se ateapt uscareategumentului ce asigur un timp de aciunesuficient
Cmpuri transparente autocolante aplicate pe
pielea astfel pregtit, incizia fcndu-se prin
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
67/480
REGULI PENTRU
STERILIZAREA SLII DEOPERAIE Prevenirea infeciilor postoperatorii necesit
desfurarea interveniei chirurgicale ntr-unmediu ct mai optim din punct de vedere alasepsiei
n blocul operator trebuie s existe sli de
operaii septice i aseptice. n general astziexista o sal pentru urgene unde de obicei seefectueaz i interveniile chirurgicale septice
Sterilizarea slii de operaie presupune:pregtirea suprafeelor(masa de operaie, sol,
perei sau tavan) i pregtirea aerului
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
68/480
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIEPREGTIREA SUPRAFEELOR Splarea suprafeelor de trei ori cu ap i detergeni tergerea prafului de pe aparatur (se vor folosi crpe
cu proprieti antistatice) nchiderea ermetic a slii Formolizare (vapori de formaldehid 4g formol/m
suprafa) min 7 ore Aerisire cu 2 ore nainte de nceperea programului
operator tergerea prafului Neutralizarea formolului cu soluie de amoniac Materialele necesare operaiilor se vor aduce diminea Este obligatorie respectarea circuitelor n blocul
operator
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
69/480
STERILIZAREA SLII DE
OPERAIEPREGTIREA AERULUIAerul trebuie s intre n sal din partea
superioar i s fie evacuat prin partea
inferioar. Gura de admisie se afl n centrulslii, deasupra mesei fr a sufla aerul directasupra bolnavului. Evacuarea se va efectuaprin prile laterale
Aerul circulat prin slile de operaie necesitun proces special de filtrare att la intrarea cti la ieirea din sala de operaii. Existaparate performante care pot obine chiar aer
steril
STERILIZAREA SLII DE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
70/480
STERILIZAREA SLII DEOPERAIEPREGTIREA AERULUI
Se mai utilizeaz lampa cu ultravioletecare va duce la o sterilizare asuprafeelor ct i a aerului
Se utilizeaz n afara programuluioperator
Se aeaz la 150 cm de perei i la300 cm una fa de cealalt, cu faaspre perete
Controlul sterilizrii n sala de operaiise face cu teste bacteriologice (cutiiPetri aezate deschis timp de 30minute n colurile slii de operaii dupcare se va urmri ce colonii vor cre te
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
71/480
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZARE
MATERIALUL TEXTIL
INSTRUMENTARUL METALIC MNUI DE CAUCIUC
INSTRUMENTAR DIN PLASTIC
PERII I LUFE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
72/480
PREGTIREA MATERIALULUIPENTRU STERILIZAREMATERIAL TEXTIL
Splare Clcare Pliere conform
tehnicii standardAezare n casolete
metalice saumpachetat individualn hrtie
Autoclavare
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
73/480
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
74/480
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZAREMNUI DE CAUCIUC
Splare minuioas
Uscare
Talcare
Introducerea n interior a unor mnui din material
textilAutoclavare sau vapori de etilenoxid
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
75/480
PREGTIREA MATERIALULUI
PENTRU STERILIZAREINSTRUMENTE DIN PLASTIC SAU CAUCIUC
Splare cu detergeni
Dezinfectant
Se ambaleaz n casolete, couri de srm sauindividual
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
76/480
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
77/480
EVALUAREA BOLNAVULUI
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
78/480
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE URGEN CHIRURGIA ELECTIV - LA RECE
CHIRURGIA DE O ZI
EVALUAREAPREOPERATORIE
EVALUAREA BOLNAVULUICHIRURGICAL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
79/480
Urgen chirurgical
Camera de gard
ATI
Continuare resuscitare
StabilizareInvestigaii
Pregtire pentru operaie
Resuscitare reuit
Staionar
InvestigaiiPregtire pentru operaie
Sal operaii
Deces Prosectur
Resuscitare cardiorespiratorie
CHIRURGICALCHIRURGIA DE URGEN
EVALUAREA BOLNAVULUICHIRURGICAL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
80/480
CHIRURGICALCHIRURGIA ELECTIV
Afeciune chirurgical
Investigaii uzuale
Consult chirurgical i anesteziologic
Internare
Staff
Investigaii suplimentarePregtire specific
Staff
Sal operaii
EVALUAREA BOLNAVULUICHIRURGICAL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
81/480
CHIRURGICAL
CHIRURGIA DE O ZI
Motivaia: Financiar: costul ridicat al spitalizrii, consum de
materiale medicale scumpe
Personal: dorina pacientului de fi n mediul familiali nu n spital, reintegrarea socio-profesional ct
mai devreme
Medical: pacieni cu o bun educaie sanitar
EVALUAREA BOLNAVULUICHIRURGICAL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
82/480
CHIRURGICALCHIRURGIA DE O ZI
Bolnav complet investigat
Internare n dimineaa operaiei
Pregtire local
Premedicaie
Sala operaii
Supraveghere postoperatoriecteva ore
externareSupraveghere la domiciliu
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
83/480
EVALUAREA PREOPERATORIE
Orice bolnav internat va avea foaie de observaiecaretrebuie completat dup o examinare clinic complet
Sunt necesare explorri paraclinice corespunztoare fiecruicaz n parte, evaluarea tuturor afeciunilor asociate, stabilireariscului anestezic i alegerea conduitei terapeutice(momentul operator, tipul de anestezie precum i tipul deintervenie chirurgical la care va fi supus bolnavul)
Ar fi foarte util ca medicul de familie s aib un dosar medicalpentru fiecare pacient, dosar la care s poat avea accesmedicul curant, la internare
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
84/480
EVALUAREA PREOPERATORIEFIA DE OBSERVAIE
Fia de observaie (FO) este un act medico-legal care trebuie sreflecte o imagine ct mai exact i complet a strii bolnavului lainternare, a evoluiei acestuia pe parcursul internrii, date ct maicomplete care s conduc spre diagnosticul corect de boal.
Conform evoluiei menionate n foaia de observaie se vor face iindicaiile terapeutice, precum i recomandrile la externare FO trebuie s ofere date exacte legate de identificareapacientului FO constituie un act medico-legal care poate s apere sau s
acuze medicul n cazul unei confruntri judiciare cu unul dintrebolnavi
Este un document util n cercetarea tiinific (studii retrospective,etc.)
Probabil c i n ara noastr se va opta pentru a se face pentrufiecare pacient un dosar ct mai amnunit n fiecare dintreserviciile prin care acesta trece de-a lungul vieii, aceste dosareavnd o valoare tiinific mult mai mare, permind o evaluare maibun a pacientului precum i stabilirea unei terapii corecte
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
85/480
EVALUAREA PREOPERATORIEFOAIA DE OBSERVAIE
Componentele foii de observaie: DATE GENERALE DIAGNOSTICUL
ANAMNEZA EXAMENUL FIZIC GENERAL EXPLORRI PARACLINICE INTERVENIA CHIRURGICAL TRATAMENTUL I EVOLUIA EPICRIZA FOAIA DE TEMPERATUR
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
86/480
EVALUAREA PREOPERATORIEDATE GENERALE
Cuprind: Date de identificare: nume, prenume, sex,
data naterii, vrst, adres, numr detelefon, loc de munc Locul internrii: spitalul, clinica Perioada internrii: data internrii, data
externriiAlergic la ... Grup sanguin i Rh
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
87/480
EVALUAREA PREOPERATORIEDIAGNOSTICUL
Diagnosticul are trei etape:
Diagnostic la internare Diagnostic la 72 de ore Diagnostic la externare: trebuie s cuprind
diagnosticul bolii de baz, stadiul evolutiv, formaclinic, complicaii Diagnostice secundare: diagnosticele tuturor bolilor
asociate Diagnostic n caz de deces:
a. Cauza direct a decesuluib. Patologia iniialc. Afeciuni asociate
d. Stri morbide asociate
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
88/480
EVALUAREA PREOPERATORIEANAMNEZA
Trebuie efectuat n aa fel nct s obinem ncrederea pacientului pentrua ne relata pn i cele mai mici informaii.
Motivele internrii:se vor enumera toate acuzele obiective i subiective pecare le relateaz bolnavul
Antecedentele personale fiziologice:sunt importante n special n cazul
femeilor, furniznd informaii legate de prima menstruaie, data ultimeimenstruaii, numrul de sarcini, numrul naterilor i a avorturilor(spontan, terapeutic sau la cerere), starea feilor la natere, lactaia
Antecedente personale patologice:vor trebui obinute date de la pacientlegate de orice afeciune de care acesta a suferit anterior (alergii, infecii,intervenii chirurgicale, boli degenerative, neoplazii)
Antecedente heredocolaterale: prezint o importan deosebit n special
n cazul bolilor cu transmitere sau predispoziie genetic (atopii, neoplazii,boli metabolice, infecii) Condiii de via, obiceiuri i munc:locuina (important n cazul unei
familiei n care un membru are o boal transmisibil - tuberculoza),obiceiuri alimentare (predispoziia spre anumite patologii obezitate),fumatul (numrul de igri pe zi i perioada de cnd fumeaz), consumulde alcool (grame alcool 100% exprimate pe zi sau sptmn), droguri,
anticoncepionale sau locul de munc (mediu toxic, substane alergice,
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
89/480
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
90/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERAL
Necesit o camer de consultaii care s ofere intimitatepacientului
Se efectueaz cu pacientul n clino-, ortostatism i n mers Trebuie fcut comparativ cu organul sau segmentul
controlateral Cuprinde:
1. Inspecie2. Palpare3. Percuie4. Ascultaie
Modaliti de efectuare: PE APARATE I SISTEME PE SEGMENTE ALE CORPULUI
EXAMENUL LOCAL
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
91/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERAL
PE APARATE I SISTEME
Starea general
Tegumente i mucoase
esut celular subcutanat Sistemul limfo-ganglionar
Sistemul muscular
Sistemul osteo-articular
Aparat respirator
Aparat cardiovascular
Aparatul digestiv i glandele anexe
Aparatul genito-urinar
Sistemul nervos, organe de sim i glande endocrine
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
92/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
STAREA GENERAL Poate fi: grav, influenat, bun Aspectul bolnavului:pacient speriat, chinuit de durere -
peritonit Atitudinea:paralizii, opistotonustetanos, sprijinirea
membrului traumatizat cu cel sntos Faciesul:hipocratic (palid, cu cearcne, nas ascuit,
brbia proeminent) - peritonit Mersul:ataxicleziuni tabetice Starea de nutriie:denutrit, normoponderal, obezitate
(IMC=Gx100/T) Starea de contien:cooperant, orientat
temporospaial, somnolent, obnubilat, com
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
93/480
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
94/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
ESUT CELULAR SUBCUTANAT
Precizeaz gradul de nutriie
Se va msura pliul cutanat pe faa antero-lateral a abdomenului i toracelui normal
cca. 2 cm
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
95/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
SISTEMUL LIMFO-GANGLIONARSistemul ganglionar superficial Trebuie semnalat prezena adenopatiilor: localizare,
numr, consisten, mobilitate, prezena durerii spontansau la palpare, momentul apariiei i evoluia lor Regiuni examinate: occipitali, retroauriculari,
submandibulari, mentonieri, laterocervicali,supraclaviculari, axilari, epitrohleeni, inghinali
Sistemul limfatic: edem localizat sau generalizatinsuficien cardiac, insuficien renal, hipoproteinemieSiatemul venos superficial: circulaie venoas superficial
periombilical cap de meduz ciroz hepaticdecompensat vascular
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
96/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
SISTEMUL MUSCULAR
Tonusul: hipoton, normoton, hiperton
Dezvoltarea musculaturii
Efectuarea micrilor: normokinetic
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
97/480
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
98/480
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
99/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
APARAT CARDIOVASCULAR Anamneza:poate evidenia dispnee de efort, dispnee nocturn,
durere presternal de efort
Culoare tegumente, mucoase, extremiti:cianoz n insuficien
cardiac cronic Palparea
ocului apexian:normal - spaiul V intercostal stng liniamedioclavicular
Pulsului periferic: artera temporal, artera carotid, artera
radial, artera femural, artera poplitee, artera pedioas Ascultaie:zgomote cardiace, ritm, frecvena central
Ascultaia carotidei, femuralelor, aortei abdominale, artereirenale
Percuia:matitate cardiac (rar utilizat azi)
Msurarea tensiunii arteriale:clino- i ortostatism
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
100/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
APARATUL DIGESTIV I GLANDELE ANEXE Anamneza:apetitul, scdere ponderal, grea, vrsturi, durere,
tranzit intestinal Inspecia:cavitatea bucal, micrile abdomenului cu respiraia,
prezena cicatricelor sau a altor leziuni tegumentare (echimoze,
hematoame, leziuni de grataj, escoriaii) Palparea
Superficial:hiperestezia cutanat: peritonit Profund:palparea ficatului i a splinei, tumori, uter
Percuia:matitate hepatic, hipersonoritate ocluzie
Ascultaie:absena zgomotelor hidroaerice ocluzie, sufluritumori Tueul rectal -obligatoriu la orice examinare: tegumente perianale
(fistul perianal, veruci, hemoroizi externi), tonus sfincter anal(hipo-, normo- hiperton), forma, limitele i consistena prostatei,supleea peretelui rectal, prezena sau absena materiilor fecale, a
sngelui proaspt sau a melenei sau a altor leziuni tumorale
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
101/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
APARATUL GENITO-URINAR
Anamneza:frecvena miciunilor, simptomatologie asociatmiciunii (durere, usturime, jet ntrerupt), culoare urinei, diureza(cantitatea de urin pe 24 ore), prezena nicturiei adenom de
prostat, incontinen urinar Inspecia:zonelor lombare (cicatrice postoperatorie, deformri
tumor renal), conformaia organelor genitale externe
Palpare:punctele ureterale, zona lombar
Percuie:manevra Giordano pozitiv durere vie la percuialombelorsuferin acut
Examenul vaginal digital i examenul vaginal cu valve:inspecie,palpare
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
102/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE APARATE I SISTEME
SISTEMUL NERVOS, ORGANE DE SIM I GLANDEENDOCRINE
Starea de contien:cooperant, orientat temporo-
spaial, somnolent, obnubilat, com Reflexe:osteotendinoase, cutanate, pupilar, reacia la
durere Examinarea coloanei vertebraleeste important n
vederea unei rahianestezii Examinare regiunii cervicale anteriare pentruglanda
tiroid Examinarea snilorcomparativeste obligatorie Organe de sim:auzul, vzul (miopie, hipermetropie),
echilibrul
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
103/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERAL
PE SEGMENTELE CORPULUI O metod de examinare a bolnavului mai cursiv
i mai elegant dect examenului clasic peaparate i sisteme
Modaliti de realizare
Poziie ezndClinostatismOrtostatism
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
104/480
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
105/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE SEGMENTE ALE CORPULUI
CLINOSTATISM Torace:aparat cardiovascular
Abdomen:aparat digestiv, punctele slabeabdominale, regiunea inghinal Regiunea lombar:palparea lojilor renale,
puncte ureterale
Membre:inspecie, mobilitatea pasiv i activ,reflexe osteo-tendinoase, puls i sensibilitateperiferic
Tueu rectal i vaginal
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
106/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL FIZIC GENERALPE SEGMENTE ALE CORPULUI
ORTOSTATISM
Echilibru Mersul
Varice
Regiuni herniare
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
107/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXAMENUL LOCAL
Este foarte important, furniznd date despreregiunea, aparatul afectat
Cuprinde anamneza, inspecie, palpare, percuie,ascultaie
Trebuie descrise caracteristicele leziunii: numr,form, dimensiuni, limite, suprafa, consisten,sensibilitate, mobilitate
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
108/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXPLORRI PARACLINICE
Pentru bolnavul care necesit interveniechirurgical de rutin este de dorit ca investigaiile
paraclinice s fie fcute n ambulatoriu. Dacacest lucru nu este posibil atunci ele se vorefectua ct mai repede de la momentul internrii
Explorri de rutin
Explorri speciale
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
109/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI DE RUTIN Biologice
Hemoleucograma (hemoglobin, hematocrit, trombocite,leucocite, formul leucocitar)
Glicemie, uree, creatinin Probe de coagulare (timp de sngerare, coagulare, protrombin,
produi de degradare ai fibrinei) Probe hepatice, proteine totale RBW, serologie viral pentru HIV i hepatit
Sumar urin, eliminri urinare pe 24h Imagistice i funcionale
Radiografia pulmonar Radiografia abdominal simpl Ecografia abdominal
EKG
EVALUAREA PREOPERATORIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
110/480
EVALUAREA PREOPERATORIEEXPLORRI PARACLINICE
EXPLORRI SPECIALE Trebuie s fie ct mai intite i s ofere o imagine ct mai
complet i mai clar a fiecrui bolnav Biologice:
Ionograma: Na+, K+, Cl -, rezerva alcalin Probe hepatice: sdr. de hepatocitoliz (TGP, TGO, GGT,
fosfataza alcalin, sideremia), sdr. hepatopriv (fibrinogen,lipide totale, colesterol), electroforeza proteinelor serice,funcia biliar (bilirubina total, direct i indirect)
Amilazemie, amilazurie
Hemoculturi, uroculturi Imagistice i funcionale:
Ecocardiografia, probe respiratorii, radiografia eso-gastro-duodenal cu substan de contrast, irigografie, fistulografie,cavitatografie, CT, IRM, scintigrama, endoscopia, punciebiopsie, laparoscopie diagnostic
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
111/480
INTERVENIA CHIRURGICAL
Se va nota:
Numrul protocolului operator Diagnosticul operator
Descrierea operaiei
Tipul anesteziei Echipa operatorie
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
112/480
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
113/480
EPICRIZA
Este un rezumat al ntregii foi de observaie itrebuie s cuprind:
Motivele internrii Explorrile efectuate i rezultatele acestora
Tratamentele efectuate (medicamentoase i
chirurgicale) Evoluia
Recomandri la externare
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
114/480
FOAIA DE TEMPERATUR
Reprezint o descriere complet a strii ievoluiei bolnavului
Se vor nota zilnic: Temperatura corpului Pulsul Tensiunea arterial
Diureza Cantitatea de lichide drenateAspiraia digestiv Medicaia administrat
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
115/480
DEFINIIE
Este metoda care folosete o serie demijloace fizice sau chimice pentru distrugerea
agenilor saprofii i patogeni, pentru acombate infecia dup ce aceasta a fostidentificat
SCOP I PRINCIPII
INDICAII CONTRAINDICAII
ANTISEPTICE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
116/480
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
117/480
SCOP I PRINCIPII
ANTISEPTICUL IDEAL:1. Hidrosolubil2. Netoxic i neiritant pentru esutul viu3. Spectru bacterian larg4. Aciune bacteriostatic i bactericid5. S fie stabil biochimic6. S nu produc compui toxici n urma metabolizrii7. Efectul bactericid s nu fie condiionat de forma de
prezentare8. Efect bactericid i n prezena lichidelororganismului
9. Ieftin
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
118/480
INDICAII
Aseptizarea pielii din jurul plgilor
Aseptizarea plgii cu distrugerea bacteriilor
Aseptizarea pielii bolnavului (cmpul operator)naintea interveniei chirurgicale
Splarea i aseptizarea minilor chirurgului
Dezinfectarea instrumentelor Dezinfectarea suprafeelor din blocul operator
Dezinfectarea instalaiilor sanitare
CONTRAINDICAII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
119/480
CONTRAINDICAII
Utilizarea substanelor alcoolizate , iritante sau toxice n plag (alcooluldetermin denaturarea proteinelor cu apariia unui film proteic ce permitedezvoltarea infeciei prin mpiedicarea ptrunderii antisepticilor n plag)
Utilizarea numai a substanelor indicate la nivelul mucoaselor(nazofaringian, bucal, ocular) ntruct acestea pot fi absorbite n circulaiasistemic ducnd la intoxicaii sau oc anafilactic
Splturile vaginale, clismele se vor efectua numai cu substanerecomandate avnd risc de iritaii sau ulceraii la acest nivel
Nu se vor folosi pentru sterilizarea instrumentarului substane care distrugdoar formele vegetante ale bacteriilor nu i sporii bacterieni
Pacienii cu teren atopic necesita atenie deosebit n alegerea antisepticului
care se va utiliza (ex.: alergie la iod) Antiseptice cu iod nu se folosesc la nou-nscut i copilul mic (capacitate
mare de absorbie a iodului)
ANTISEPTICE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
120/480
ANTISEPTICECLASICE
Antiseptice cu coninut alcoolic
Antiseptice care degaj clor
Antiseptice care degaj oxigen Compui ai metalelor grele
Permanganatul de potasiu
ANTISEPTICE CU
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
121/480
CONINUT ALCOOLIC ALCOOL ETILIC 70:
Indicaii: aseptizarea tegumentului Avantaje: putere osmotic, ptrunznd n straturile profunde ale
epidermului i n glandele sebacee Dezavantaje: aciune sczut cnd se aplic pe tegumentele
umede TINCTURA DE IOD
Indicaii: aseptizarea tegumentului Putere de ptrundere mai bun dect a alcoolului simplu Compoziie: iod 10g, iodur de potasiu 4g, alcool 90136g Avantaje: indic zona aseptizat prin coloraia galben Dezavantaje: toxic dac e mai vechi de 6 zile prin producerea de
iodii, iritant pentru zonele acoperite de pr (axil, scrot), nu seaplic n plgi
Alte produse: ALCOOLUL IODAT, BENZIN IODAT, ETERIODAT
ETERUL SULFURIC: aseptizarea seroaselor (peritoneal, articular) GOMENOLOL: infec ii rinofarin iene i urolo ice
ANTISEPTICE CU CONINUT
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
122/480
ALCOOLIC
Alcool etilic 70 Produse pe baz de iod
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
123/480
ANTISEPTICE CARE
DEGAJ CLORAu aciune bactericid prin degajare de clor n
stare nscnd
SOLUIA DAKIN (HIPOCLORITUL DESODIU): bisturiul chimic al sfacelurilor i puroiului Se administreaz n irigaii intermitente sau continue Dizolv i elimin sfacelurile, cheagurile i puroiul
SOLUIA DE CLORAMIN B 0,2-2%Aciune mai puternic dect soluia DakinAplicaii locale, lavaj continuu sau intermitent, bi
locale
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
124/480
ANTISEPTICE CARE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
125/480
DEGAJ OXIGEN Sunt substane care degaj rapid o cantitate mare de oxigen sau ntimp, o cantitate constant dar n volum mai mic Determin formarea peroxidului de hidrogen care duce la
distrugerea microorganismelor OXIGENUL
Antiseptic citofilactic, hemostatic Topete i elimin sfacelurile
APA OXIGENAT Soluie citofilactic, hemostatic Prin efervescen poate determina eliminarea corpilor strini din
plag
Dezavantaje: lizeaz catgutul, ntrzie cicatrizarea plgilor ACIDUL BORIC
Degajeaz oxigenul treptat Form de prezentare:
Cristale: plgi infectate cu pioceanic Soluie 1-4% ca antiflogistic n oftalmologie i dermatologie
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
126/480
COMPUI AI METALELOR GRELE
Sruri de mercur: OXICIANURA DEMERCUR pentru lavajulmucoaselor, BICLORURA DEMERCUR (SUBLIMATUL) pentruaseptizarea tegumentelor
NITRATUL DE ARGINT:aseptizeaz plgile, aciunecauterizant asupra plgilorgranulate i epitelizant asupraplgilor atone. Soluiile au utilizarelarg n dermatologie
COLARGOLUL 1%,PROTARGOLUL 2%
Din ce n ce mai puin folosii
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
127/480
PERMANGANAT DEPOTASIU
SOLUIE PERMANGANAT DE POTASIU 2-4%o
Antiseptic citofilactic Singurul din grupul coloranilor care a rmas n uz
Indicaii: splarea plgilor anfractuoase cu
sfaceluri, cavitilor i conductelor (uretr, vezic),bi dezinfectante
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
128/480
ANTISEPTICEMODERNE
Antiseptice pe baz de fenoli i derivai
Compui cuaternari de amoniu
Antiseptice cu biguanide
Hipoclorii i dicloroisocianurai
Ioduri i iodofori
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
129/480
ANTISEPTICE PE BAZ DE
FENOLI I DERIVAI FENOLUL: nu mai este utilizat fiind coroziv i
iritant pentru cile respiratorii PRINTOLUL: dezinfectant pentru suprafee CLEARSOLUL: detergent pentru curirea
suprafeelor
HEXACLOROFENULn combinaie cu spunul este folosit pentruaseptizarea minilor chirurgului
Dezavantaje: toxic, leziuni cutanate
CO Q
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
130/480
COMPUI QUATERNARI DE
AMONIUAntiseptice citofilactice dar i cu aciune
detergent favoriznd prin spuma pe care o
produc eliminarea resturilor celulare i acorpilor strini
CETAVLONUL, BROMOCET, CETAZOLIN,CETRIMIDE BP, SAVLON
Indicaii: splarea plgilor, arsurilor,dezinfecia suprafeelor (funcie deconcentraia soluiilor)
ANTISEPTICE CUBIGUANIDE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
131/480
BIGUANIDE CLORHEXIDINA
Indicaii: aseptizarea minilor chirurgului, aseptizareaplgilor, dezinfecia n urgen a instrumentaruluimedical termolabil (clorhexidin 10% + alcool 70- 10minute)
Avantaje: poate fi diluat la concentraia dorit, nu ealergenic Dezavantaje: nu este activ pe bacilii tuberculoi,
spori, i unii virui, nu se combin cu spunuri Unul din cele mai utilizate antiseptice n chirurgie
CLORURA DE BENZALCONIU Efect bactericid Indicaii: splarea plgilor, a vezicii urinare,
aseptizarea minilor chirurguluiAvantaje: puin iritant pentru piele
HIPOCLORII I
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
132/480
HIPOCLORII I
DICLOROISOCIANURAIAntiseptice active pe bacterii i spori, ciuperci,
virui
Aciune rapid Form de prezentare: soluii concentrate (la
utilizare necesit diluare) Indicaii: sterilizarea instrumentarului,
dezinfecia suprafeelor Dezavantaje: miros neplcut, iritant, coroziv
pentru instrumentarul metalic
IODURI I IODOFORI
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
133/480
IODURI I IODOFORI IODOFORMUL (IODURA DE POVIDON)
Elibereaz iod activ, distruge ciupercile, bacteriile isporii acestora
Forma de prezentare: cristale (galbene cu mirosputernic), soluii de concentraii diferite sau n
asociere cu detergeni pentru creterea efectului desplare, spray Indicaii: splarea plgii, pregtirea preoperatorie a
tegumentului bolnavului, lavajul cavitilor naturale ial conductelor, mee iodoformate, stomatologie
Avantaje: nu necesit alcool pentru dizolvare, nu esteiritant pentru piele i mucoase, nu pteaz esturilecu care vine n contact, ndeprtndu-se uor prinsplare
Cel mai des folosit antiseptic
IODURI I IODOFORI
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
134/480
IODURI I IODOFORI
DEFINIIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
135/480
DEFINIIE
Totalitatea gesturilor i a manevrelor prin care seurmrete aducerea bolnavului n condiia de asuporta o intervenie chirurgical
SCOP I PRINCIPII INDICAII CONTRAINDICAII
ETAPE
SCOP I PRINCIPII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
136/480
SCOP I PRINCIPII
Scopul pregtirii preoperatorii este de a pregti bolnavul pentruintervenia chirurgical Pacientul trebuie informat asupra patologiei de care sufer,
posibilei terapii (cteva date referitoare la intervenie), riscurile ibeneficiile tratamentului, eventuale mutilri sau infirmiti, despreposibilele modificri ale stilului de viaa postoperator
De asemenea, trebuie furnizate informaii referitoare i laprognosticul imediat i la distan a bolii (legislaia Romniei nuprevede ce anume trebuie s tie bolnavul, astfel n practic ngeneral se rspunde ntrebrilor bolnavului i se respect dorinaneexprimat de a nu i se da mai multe detalii)
Pregtirea fizic a pacientului este o alt etapa a pregtiriipreoperatorie, avnd scopul de a aduce pacientul ntr-o condiiefizic suficient de bun pentru a suporta ct mai uor interveniachirurgical
Pregtirea trebuie fcut etapa cu etap, pacientul fiind intr-o starect mai bun pentru intervenie la momentul operator
Orice pacient va trebui s i exprime acordul scris pentruinvestigaiile i terapia de care urmeaz s beneficieze
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
137/480
INDICAII
Orice intervenie chirurgical presupune riscuri,
de aceea este necesar ca orice bolnav ceurmeaz a fi supus unei intervenii chirurgicale saib o pregtire psihologic i fizic specificpatologiei i operaiei la care va fi supus
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
138/480
CONTRAINDICAII Nu sunt absolute, referindu-se n special la bolnavii
care necesit tratament chirurgical n urgen, unde
nu este timpul necesar pentru o pregtire psihologicsau fizic ideal, acestea fcndu-se din mers funciede starea general a pacientului
n cazul n care pacientul nu este contient, trebuiediscutat cu familia referitor la starea bolnavului
Obinerea acordului scris pentru operaie trebuieobinut i n urgen de la pacient sau rudeleacestuia n cazul n care bolnavul nu este contient
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
139/480
PREGTIREAPREOPERATORIE
PREGTIREA PSIHOLOGIC
PREGTIREA FIZIC
MOMENTUL OPERATOR
PREGTIREA PSIHOLOGIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
140/480
PREGTIREA PSIHOLOGIC
Va fi fcut de ctre medicul curant (medicul care va efectua interveniachirurgical)
Informarea pacientului trebuie s fie foarte obiectiv, informnd attasupra riscurilor ct i a beneficiilor fr a ncerca s convingem pacientuls se opereze
Decizia de a beneficia de tratament chirurgical i aparine n totalitate
bolnavului, care va hotr singur pentru viaa sa Pentru a ajuta pacientul n luarea unei decizii referitoare la gestul
chirurgical se recomand bolnavului i consultarea unui alt medic , pentrua avea acces i la un alt punct de vedere
Pregtire psihologic trebuie s informeze pacientul i asupra modificrilorcare vor surveni n urma operaiei. Astfel pot apare unele mutilri (anus
iliac), infirmiti (amputaie de coapsa) care s necesite ulterior protezare,pierderea potenii sexuale tranzitorie sau definitive sau tulburrimetabolice sau psihice (intervenii pe glande endocrine)
Un subiect dificil de abordat este prognosticul sever, situaia variind de lapacient la pacient. Unii insist s cunoasc datele reale cu privire laevoluie i prognostic, pe cnd unii bolnavi nu prezint interes fa deacest aspect. Este indicat s se rspund conform dorinei pacientului de
a ti mai mult sau mai puin referitor la patologie de care sufer
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
141/480
PREGTIREA FIZIC
Cuprinde:
PREGTIREA GENERAL
PREGTIREA SISTEMIC
PREGTIREA LOCAL
PREVENIREA COMPLICAIILORPOSTOPERATORII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
142/480
PREGTIREA FIZICPREGTIREA GENERAL
Echilibrul hidro-electrolitic i acido-bazic
Pregtirea nutriional
PREGTIREA FIZICPREGTIREA GENERAL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
143/480
PREGTIREA GENERAL
ECHILIBRUL HIDRO-ELECTROLITIC I ACIDO-BAZIC Echilibrul hidro-electrolititc prezint dou aspecte: umplerea patului vascular iechilibrul electrolitic Umplerea patului vascular se monitorizeaz cu ajutorul tensiunii arteriale n
clino- i ortostatism, msurarea diurezei, precum i presiunii venoase centrale Funcie de aceste constante se va calcula bilanul hidric al organismului
(aportul i pierderile) i se va tenta corectarea dezechilibrului folosind diverse
soluii (ser fiziologic, soluia Ringer, glucoz 5% sau 10% la care se mai potaduga diferite cloruri n cazul unei deshidratri sau macromolecule n cazulhemoragiei). Soluiile utilizate trebui s fie normotone, cele hipertone avndindicaii limitate (pacieni cu afectri cerebrale severe). Reumplerea patuluivascular se face gradat n perioada preoperatorie avnd rolul de a prevenicderile tensionale sau chiar colapsul vascular i exitus n timpul intervenieichirurgicale
Dezechilibrul electrolitic i acido-bazic necesit echilibrare conformionogramei i a pH-ului sanguin. n cazul n care funcia renal este afectatpoate fi util dializa preoperatorie care va restabili echilibrul electrolitic i acido-bazic
n cazul hemoragiilor cu pierderi foarte mari de snge este necesar nu numairefacerea volumului circulant dar totodat i refacerea cantitii dehemoglobin care s asigure un transport de oxigen adecvat la nivelul
esuturilor(pragul chirurgical la care se poate interveni n condiii de securitate
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
144/480
PREGTIREA FIZICPREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL Reprezint un aspect important al pregtirii
preoperatorii ntruct un bolnav denutrit nu va puteacicatriza iar sistemul imun va fi deficitar, neputndu-seapra de infecii
Este indicat ca ori de cte ori este posibil preoperatorstatusul nutritiv al pacientului s fie adus ntr-unstadiu ct mai bun. n situaiile de urgen cnd viaapacientului depinde de intervenia chirurgical,refacerea nutritiv se va realiza n postoperator
Refacerea nutriional se poate realiza pe dou ci:calea parenterali ceaenteral
PREGTIREA FIZIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
145/480
PREGTIREA FIZICPREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL CALEAPARENTERAL
Utilizeaz soluii de glucoz, soluii nutritivespeciale pentru administrarea parenteral(sunt extrem de scumpe)
Este indicat n cazurile cu deficit nutriional
minor Se poate utiliza i la pacienii cu diabet
folosind ca suport energetic glucozatamponat cu insulin
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
146/480
PREGTIREA FIZICPREGTIREA GENERAL
PREGTIREA NUTRIIONAL CALEA
ENTERAL Se utilizeaz substane hipercalorice
(Fresubin)
Se poate utiliza n situaia n care tubuldigestiv este funcional, permind absorbia idigestia principiilor alimentare, n caz contrar
utilizndu se calea parenteral
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
147/480
PREGTIREA FIZICPREGTIREA SISTEMIC
Necesit evaluarea i susinerea tuturor aparatelor
i sistemelor:Aparatul cardiovascular
Aparatul respirator
Funcia renal
Funcia hepatic
Neurologic
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
148/480
PREGTIREA FIZICPREGTIREA SISTEMIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
149/480
PREGTIREA SISTEMIC
APARATUL RESPIRATOR Este util la pacienii cu afeciuni pulmonare
preexistente, btrni, obezi, bolnavi ce vor necesita oimobilizare prelungit
Se vor utiliza bronhodilatatoare, antibioterapie intit Gimnastic respiratorie este indicat n special la
pacienii care urmeaz a suporta o interveniechirurgical pe etajul abdominal superior sau torace.
Aceasta presupune respiraii ample, inspir profundurmat de exuflarea aerului inspirat ntr-o sticl cu apcu ajutorul unui tub de perfuzor, tapotaj cu tuseeficient pentru a elimina secreiile
Fumatul este interzis cu cel puin o sptmnpreoperator (fumtorii prezint o stare de hipoxiecronic)
PREGTIREA FIZIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
150/480
PREGTIREA SISTEMIC
FUNCIA RENAL O funcie renal afectat preoperator presupune o
eliminare renal mai dificil a drogurilor (anestezice,antibiotice nefrotoxice), necesitnd o ajustare a dozelor
utilizate La pacienii care prezint afeciuni la nivelul cilor urinare
inferioare, n cazul interveniilor chirurgicale laborioase,din sfera genital sau patologie rectal este indicat
cateterizarea vezicii urinare pe masa de operaie dup cebolnavul a fost adormit. Acest cateter se va menine pnla reluarea spontan a miciunilor
PREGTIREA FIZICPREGTIREA SISTEMIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
151/480
FUNCIA HEPATIC Tulburri ale funciei hepatice se manifest prin
tulburri de coagulare a sngelui, tulburrilegate de nutriie care vor determina o
cicatrizare deficitar precum i tulburri demetabolizare a diferitelor substane cueliminare hepatic
Este necesar evaluarea excreiei hepatice, a
citolizei hepatice, sinteza proteic, probe decoagulare, etc. Factori de risc: denutriia, ascita, bilirubina
>3mg%ml, albumina < 3mg%ml
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
152/480
PREGTIREA FIZICPREGTIREA SISTEMIC
NEUROLOGIC
Este important identificarea patologieineurologice care ar putea fi agravat deanestezie
Pacienii cu deficit motor important prezint risc
mai mare de complicaii postoperatorii
PREGTIREA FIZICPREGTIREA LOCAL
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
153/480
Pregtirea local:n dimineaa interveniei chirurgicale seva epila zona unde urmeaz a se inciza tegumentul, urmatde antiseptizarea larg cu alcool iodat a zonei respective
Pregtirea stomacului:n cazul stenozelor duodenale esteindicat lavajul i aspiraia pe sond nazo-gastric pentru agoli stomacul de resturi alimentare i secreii
Pregtirea colonului:se va face la toi bolnavii care vor fisupui unei intervenii chirurgicale prin efectuarea a douclisme (n seara dinaintea operaiei i una n dimineaaoperaiei). Pacienii care vor fi supui unei operaii la nivelul
colonului necesit o pregtire mai laborioas care sasigure o evacuare complet a tubului digestiv de reziduurialimentare. Astfel n ziua dinaintea operaiei pacientul vaavea un regim hidric, se vor administra 4 plicuri de Fortransurmate de doua clisme (una seara i cea de a doua n
dimineaa operaiei)
PREGTIREA FIZICPREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
154/480
Pregtirea preoperatorie are un rol extrem de
important n prevenirea complicaiilorpostoperatorii
Cele mai frecvente complicaii postoperatorii sunt:infeciile, trombemboliai insuficiena organic
PREGTIREA FIZICPREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
155/480
INFECIILE Determin o evoluie postoperatorie anevoioas cu apariia ntrzierii cicatrizrii,
prelungirea convalescenei sau chiar apariia septicemiei. Acestea pot fi prevenite printr-o pregtire preoperatorie corespunztoare funcie de
operaia care urmeaz a se efectua (pregtire pielii, colonului, etc.) Factori de risc: vrsta naintat, obezitatea, malnutriia, terenurile neoplazice,
diabetul zaharat i complicaiile sale, tratament corticosteroid sau imunosupresor,
alte infecii, radioterapia, insuficiena adenocortical Pregtiri necesare: refacerea statusului nutriional, echilibrarea diabetului (glicemia
sub 1,2g%ml), tratarea infeciilor concomitente, rezolvarea insuficieneiadrenocorticale, profilaxie cu antibiotice, raderea cmpului operator n dimineaaoperaiei, etc
Indicaiile antibioprofilaxiei: Chirurgia gtului i a capului cu deschiderea cilor aeriene superioare
Chirurgia esofagului (excepie hernia hiatala) Chirurgia gastro-duodenal n afara hiperaciditii necontrolate Chirurgia cilor biliare la pacieni cu colecistit acut, peste 70 ani, intervenii
care presupun coledocotomie Rezecii intestinale Apendicit acut gangrenoas sau cu peritonit Chirurgia ginecologic
Operaii de protezare pe diferite organe: cord old genunchi valve vase
PREGTIREA FIZIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
156/480
PREGTIREA FIZICPREVENIREA COMPLICAIILOR POSTOPERATORII
TROMBEMBOLIA Riscul apariiei trombemboliilor crete cu:
durata interveniei mai mult de o or,obezitatea, hipercoagulabilitate sanguin,tromboze vasculare n antecedente,intervenie pe pelvis, tratament cuanticoncepionale orale
Prevenia: fei elastice la nivelul membrelorinferioare care asigur o presiune de retur maimare, mobilizare precoce postoperator,profilaxie cu anticoagulante (doznormocoagulant)
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
157/480
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
158/480
Stabilirea momentului operator diferpentru chirurgia electivi cea n urgen
MOMENTUL OPERATOR
MOMENTUL OPERATOR
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
159/480
MOMENTUL OPERATORCHIRURGIA ELECTIV
Stabilirea momentului operator este foarte importantn chirurgia electiv
Alegerea acestuia depinde de pacient, chirurg i
anestezist Pacientul trebuie s fie pregtit avnd o stare
general fizic i psihic, suficient de bun pentru aputea suporta intervenia chirurgical i o evoluiepostoperatorie i recuperare ct mai rapid
Din punct de vedere a medicului operator estenecesar ca acesta s fi parcurs toate etapele pregtiipreoperatorie i s fi stabilit tehnica operatorie
Aceleai cerine sunt necesare i pentru mediculanestezist
MOMENTUL OPERATOR
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
160/480
MOMENTUL OPERATORCHIRURGIA N URGEN
Funcie de gravitatea situaiei pregtireapreoperatorie poate lipsi (hemoragii masive)
sau poate fi efectuat parial n preoperator icontinuat n postoperator (ocluzii intestinale)
Astfel putem avea: Urgene imediate Urgene amnate precoce 24 ore Urgene amnate tardiv pn la 7 zile
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
161/480
DEFINIIE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
162/480
DEFINIIE
Variaz funcie de tipul de anestezie: local, rahianestezie,general
Perioade postoperatorii: Imediat (postanestezic): bolnavul i recapt cunotina i
funciile vitale sunt stabile Intermediar: dureaz de la completa revenire dup anestezie i
pn la externare Tardiv (convalescena): ncepe la externare cnd bolnavul are
funciile vitale stabile i plaga cicatrizat i continu la domiciliu ngrijirile postoperatorii implic monitorizarea clinici paraclinic
a bolnavului Monitorizarea reprezint observarea, nregistrarea i detectarea
prin observaie clinic sau metode paraclinice starea bolnavului
SCOP I PRINCIPII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
163/480
SCOP I PRINCIPII
Monitorizarea se realizeaz cu scopul de adetecta orice modificare a strii bolnavului
att spre o posibil complicaie ct i spre oevoluie favorabil, precum i luarea msurilornecesare, compensatorii sau de susinerepentru a rezulta o vindecare ct mai rapid
Principiul cel mai important estemonitorizarea atent i complet a striibolnavului ce va permite adoptarea msurilornecesare pentru o evoluie favorabil
MONITORIZAREA
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
164/480
MONITORIZAREA
CLINIC
ncepe de pe masa de operaii i continu pn laexternarea bolnavului
Se va efectua dup un anumit orar care va permite odistribuie temporal a parametrilor clinici pe parcursul zilei
Parametri urmrii: starea de contiin, faciesul, limba,culoarea tegumentelor i a mucoaselor, pliul cutanat,
frecvena i amplitudinea respiraiei, frecvena pulsuluicentral i periferic, tensiunea arterial, diureza pe 24 ore,aspectul plgii operatorii, drenajurile (debit, aspect),funcionarea cateterelor venoase, mobilizarea pacientului,reluarea tranzitului intestinal pentru gaze i materii fecale
MONITORIZAREA
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
165/480
MONITORIZAREA
PARACLINIC Definiie:reprezint un ansamblu de msuri
prin care se urmrete starea bolnavului
Indicaii: Este util ntruct un bolnav chirurgical prezint
risc pentru complicaii de gravitate diferit, caretrebuie prevenite
O monitorizare special necesit pacieniiincontieni care nu pot descrie eventualeleschimbri care survin n evoluia lor
MONITORIZAREA
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
166/480
PARACLINIC Contraindicaii: orice pacient necesit s fie
monitorizat, singura contraindicaie fiind
reprezentat de criteriul economic (costurifoarte mari) Materiale necesare:sunt necesare diferite
dispozitive i aparate care s permitmsurarea greutii corporale, a temperaturii,tensiunii arteriale, frecvena i amplitudinearespiraiilor, cantitatea de lichide ingerate,analize sanguine (ionogram, ph-ul sanguin),electrocardiograma, sfigmograma, etc.
MONITORIZAREA
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
167/480
MONITORIZAREA
PARACLINIC Pacientul este aezat n pat ntr-o poziie ct mai
apropiat de cea anatomic, fiind necesar
dezbrcarea acestuia astfel nct accesul la oricezon anatomic s fie ct mai facil Se monteaz toi senzorii i cateterele necesare Monitorizarea standard presupune: msurarea
tensiunii arteriale, pulsului, temperaturii corpului,a frecvenei respiratorii, diurezei i a strii decontiin
Monitorizri specialevariaz funcie de patologia
MONITORIZAREAPARACLINIC
STANDARD
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
168/480
STANDARDTENSIUNEA ARTERIAL Valori normale: sistolic 90-160mmHg, diastolic 60-90mmHg Tehnic: manual cu tensiometru i stetoscop sau cu
ajutorul unui aparat electric
PULSUL Valori normale: 60-80 bti / minut Tehnic: manual prin palpare direct sau cu un
senzor al sfigmometrului; se msoar pentru minim
30 secunde, concomitent cu ascultaia cardiac Tahicardie = puls > 100 bti / minut Bradicardie = puls < 60 bti / minut
MONITORIZAREAPARACLINIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
169/480
PARACLINICSTANDARD
TEMPERATURA CORPULUI Valori normale: 36-37C Cea mai fidel este msurarea temperaturii
intrarectal Cea mai utilizat metod este msurarea temperaturii
n zona axilar
FRECVENA RESPIRATORIE Valori normale: 10-16/minut Tehnic: numrare direct sau senzor nazal Tahipnee = peste 20 respiraii/minut Bradipnee = sub 8 respiraii/minut
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
170/480
MONITORIZAREAPARACLINIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
171/480
PARACLINICMONITORIZRI SPECIALE
Tulburri cardiocirculatorii:presiunea venoascentral, presiunea medie din artera pulmonar,presiunea la limita capilarelor pulmonare,osmolaritatea plasmatic, valorile hemoglobinei ihematocritului, saturaia sngelui arterial n oxigen
Funcia respiratorie:culoarea buzelor, agitaiepsihomotorie, capnometrie, cantitatea de oxigen idioxid de carbon din snge, valoarea rezervei alcalinei a lactailor serici
Funcia renal:valoarea ureei i a creatininei serice,osmolaritatea urinei i a sngelui, clearence-ulcreatininei, ionograma
Aprecierea funcionrii esuturilor necesit o evaluarea utilizrii oxigenului la nivelul esuturilor, fiind un
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
172/480
Instrumentarul folosit pentru monitorizarea bolnavului trebuie ngrijit nanumite condiii: Toate materialele utilizate vor fi sterile, de unic folosin Sonda de intubaie orotraheal va fi aspirat i schimbat periodic Cateterele vasculare vor fi meninute permeabile prin splare cu
heparin Sonda de aspiraie digestiv va fi aspirat i splat periodic i la nevoi
repoziionat sau schimbat Sonda urinar va fi splat periodic cu soluii antiseptice
Pacientului i trebuie asigurat o igien local i general riguroas, care
s previn apariia complicaii (escare de decubit, etc.)
Nutriia pacientului se va face funcie de starea bolnavului: parenteralsau oral
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
173/480
RESUSCITARE CARDIO-RESPIRATORIE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
TEHNIC
NGRIJIRI POSTRESUSCITARE
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
174/480
Reprezint ansamblul msurilor terapeutice care se aplic n urgen, n urmastopului cardio-respirator, cu scopul de a recupera funciile vitale
Diagnosticul de stop cardio-respirator trebuie stabilit rapid iar manevrele deresuscitare trebuie efectuate intr-un timp foarte scurt de la debutul stopului cardio-respiratordar i efectuate cu viteza pentru a preveni instalarea leziunilorireversibile la nivelul organelor (la 6 minute de la debutul stopului cardio-respirator
neuronii sufer leziuni, orice manevr de resuscitare devenind inutil)
Manevrele trebuie efectuate corectpentru a fi eficiente
Diagnostic Stop cardiac: lipsa btilor cordului, lipsa pulsului periferic, lipsa pulsului la
carotide, tensiunea arterial prbuit Stop respirator: dispariia micrilor respiratorii, cianoza periferic, midriaz,
dispariia strii de cunotin,prbuirea tonusului sfincterian
Formule mnemotehnice:ABCDEFGHI, HELP MEI
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
175/480
INDICAII
Oprirea funciei cardiace sau respiratorii: Fibrilaie ventricularAsistolie cardiacApnee de origine central
Obstrucii ale cilor respiratorii superioare Posttraumatic
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
176/480
CONTRAINDICAII
Se contraindic resuscitarea cardio-
respiratorie doar n situaia n care aceastaeste inutil: Mai mult de 7 minute de la instalarea stopului
cardio-respirator (contraindicaie relativ) Bolnav irecuperabil Moarte biologic (sunt meninui n aceast stare
pentru donare de organe) Insuficien organic multipl
MATERIALE NECESARE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
177/480
MATERIALE NECESARE
Masc de oxigen Balon de oxigen Pip Guedel Laringoscop Canul de intubaie Defibrilator Monitor EKG
Flexule pentru cateterizare venoas Echipament de denudare venoas Seringi, ace Medicaia pentru urgene
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
178/480
MTI DE OXIGEN BALON DE OXIGEN (AMBU)
PIP GUEDEL
LARINGOSCOP CANUL DE INTUBAIE
ORO TRAHEAL
TEHNIC
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
179/480
TEHNIC
Pacientul va fi scos de sub aciunea factorilornocivi (locul accidentului, etc.)
Pacientul va fi aezat n decubit dorsal
Reanimatorul sau reanimatorii de preferinse vor gsi la acelai nivel cu pacientul , daceste un singur salvator acesta va sta la
stnga, daca sunt doi, cel care va faceresuscitarea cardiac va sta la stnga iar celcare va face respiraia artificial va sta ladreapta
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
180/480
MASAJ CARDIACINTERN
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
181/480
INTERN
Incizie spaiul IV intercostal stng
Se prinde inima n mna dreapt cu ventricululstng n palm i se strnge cu frecvena de 80-90 pe minut
Concomitent se realizeaz respiraie artificial
DEFIBRILAREA
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
182/480
Se ncepe masajul cardiac extern concomitentcu respiraia artificial
Dac pacientul nu rspunde la resuscitare setrece la stimulare activitii cardiace cu oc
electric produs de defibrilator (150-400 W/sec)
Stimularea electric poate fi repetat,concomitent administrndu-se i medicaie
eficient conform unor protocoale deresuscitare (adrenalin, atropin, dopamina,lidocain, bicarbonat de sodiu, blocani decalciu, antiaritmice, etc.)
ABCDEFGHI
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
183/480
A (airways): ci respiratorii permeabile B (breath): respiraie artifical C (circulation): restabilirea funciei circulatorii
D (drugs): administrarea de medicamente E (EKG): monitorizarea funciei cardiace prin ECG F (fibrilation): defibrilatorul electric G: stabilirea diagnosticului ce a determinat stopul
cardio-respirator H: terapie neuropsihic I (intensive care): unitatea de terapie intensiv
HELP ME(BEJAN)
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
184/480
H: hiperextensia capului E: eliberarea cilor respiratorii superioare
(corpi strini, secreii)
L: luxarea anterioar a mandibulei P: pensarea nasului, respiraie gur la gur
M E Masaj cardiac extern
NGRIJIRIPOSTRESUSCITARE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
185/480
Bolnavul va fi n continuare sub supravegheremedical ntruct exist riscul reinstalriistopului cardio-respirator sau al apariieicomplicaiilor
Se va administra oxigen
Corectarea dezechilibrelor hidro-electrolitice i
acido-bazice
Nu se va administra glucoz (risc dehiperglicemie cu deteriorarea funciei
INCIDENTE, ACCIDENTE,COMPLICAII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
186/480
Funcia respiratorie: nghiirea limbii, pierderea aeruluiinsuflat pe lng masc sau pe nri, rupereaparenchimului pulmonar cu apariia pneumotoraxuluidatorit insuflrii unei cantiti de aer prea mare
Funcia cardiac: Masajul cardiac extern: fracturi costale, sternale
care pot determina leziuni secundare (leziuni aleplmnilor, pericardului, ficat)
Masajul cardiac intern: ischemie miocardic,ruperea cordului, dezinseria vaselor mari
Defibrilarea: arsuri tegumentare, fibrilaieventricular
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
187/480
TRANSFUZIA DE SNGE
DEFINIIE, SCOP, PRINCIPII
INDICAII
CONTRAINDICAII
MATERIALE NECESARE
DETERMINAREA GRUPELOR SANGUINE
TESTUL DE COMPATIBILITATE DIRECT
TEHNIC
INCIDENTE, ACCIDENTE, COMPLICAII
NGRIJIRI
DEFINIIE, SCOP,PRINCIPII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
188/480
PRINCIPII
Definiie:este o metod prin care se introduce nsistemul cardiocirculator al pacientului de snge,eritrocite sau plasm
Transfuzia are drept scopcorectarea deficitelorsanguine ale pacientului (volum, eritrocite, factoriplasmatici)
Principiu:este obligatorie compatibilitatea perfectntre donator i acceptor
INDICAII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
189/480
INDICAII
Pierderi mari de volum sanguin (hemoragiimasive)
Creterea transportului oxigenului (anemiiimportante)
Deficit de factori ai coagulrii (hemofilia)
CONTRAINDICAII
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
190/480
CONTRAINDICAII
Hipertensiune arterial, decompensarea corduluidrept (suprancrcarea cordului)
Afeciuni pulmonare: pneumonii,bronhopneumonii (edem pulmonar acut)
Tromboflebite, tromboze venoase (embolii)
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
191/480
DETERMINAREA GRUPELORSANGUINE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
192/480
Ser O A B AB
anti-A - liz - liz
anti-B - - liza liz
Pe o lam de sticl se aeaz cte o pictur deser anti-A i ser anti-B
Fiecare dintre acestea se amestec cu o pictur
din sngele pacientului Se ateapt cteva minute i rezultatele vor fi
interpretate la microscop conform tabelului
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
193/480
TESTUL DECOMPATIBILITATE
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
194/480
DIRECT Se pune n contact direct pe o lam de sticl, o
pictur de snge a pacientului (primitorul) cu opictur din sngele donat
Dac nu se produce aglutinare atunci cele doutipuri de snge sunt compatibile i se poate face
transfuzia
TEHNIC
Pacientul va fi informat asupra tehnicii beneficiilor i
8/10/2019 202805912 Manual de Chirurgie Incepatori
195/480
Pacientul va fi informat asupra tehnicii, beneficiilor i
dezavantajelor transfuziei i se va obine acordulacestuia
Pacientul va fi aezat intr-o poziie comod, depreferat decubit dorsal
Se aduce produsul de transfuzat de la punctul detransfuzii i se va face testul de compatibilitate direct
Se prinde o nou linie venoas pe care se vaadministra preparatul
Ritmul de administrare este de 50pic./min 15 minute(pentru a putea observa eventuale reacii adverse),ulterior 60-80 pic./minut. n urgene o unitate (500 ml)
INCIDENTE, ACCIDENTE,COMPLICAII Reacie hemolitic precoce: cefalee, febr, frison,
dureri lombare, tahicardie, hipotensiune, m