Post on 27-Jun-2020
Анатомия человека
Кафедра анатомии человека
Сеченовский Университет
Москва, Россия
Кафедра анатомии человека
Сеченовский Университет
Москва
2. Функциональная анатомия органа слуха и равновесия
Оганесян М.В., к.м.н., доцент кафедры анатомии человека
http://propianino.ru/betxoven-pianist https://kulturologia.ru/blogs/200716/30523/
3D-напечатанное ухо Винсента Ван
Гогаhttp://3dtoday.ru/industry/3d-pechat-vernula-
k-zhizni-otrezannoe-ukho-van-
goga.html?PAGEN_3=20
2.1. Строение, развитие органа слуха Наружное ухо, среднее ухо
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии
человека: «Новая Волна»2009
Слуховая
капсула
Зрительная
капсулаНосовая капсула
vmede.org
Развитие органа слуха
• На 3-4 нед развития
формируется зачаток
внутреннего уха
в виде утолщения эктодермы
в области ромбовидного мозга
• К 9-й нед развития внутреннее
ухо уже сформировано, но
рост лабиринта заканчивается к концу первого года жизни
Развитие органа слухаНа 6 нед дифференцируются полукружные каналы и
улитка
www.medical-enc.ru
Первый глоточный карман
(энтодерма) формирует
барабанную полость и
слуховую (евстахиеву) трубу
http://calypsocompany.ru
Развитие слуховых косточек и их мышц
из мандибулярной и гиоидной дуг
branchiale chez les adultes kyste - Invitantwww.invitant.pro Vmede.org
• Из первой и второй дуг образуется ушная
раковина
• Первая жаберная щель превращается в
наружный слуховой проход
• Первая глоточная мембрана становится
барабанной перепонкой
Варианты развития ушной раковины
• Недоразвитие элементов ушной
раковины, слуховой проход
сохраняет форму или несколько
сужается, выполняет функции
• Значительная деформация
наружного уха с отсутствием
некоторых элементов, стеноз или
атрезия слухового прохода,
тугоухость по кондуктивному типу
• Раковина сильно недоразвита,
просвет слухового прохода,
барабанная перепонка отсутствуют.
Анотия – полное отсутствие
раковины или агенезия структур
наружного, среднего уха, нарушение
формирования лицевого скелета
https://terra-medica.ru/wiki/Файл:Urodstva-uha.jpg
Микротия новорожденного
hqtor.rucrosswordy.ru
Дисплазия уха с преаурикулярным свищом
meduniver.com
www.face.33rus.ru news.day.az
Строение органа слуха, auris, otos
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас анатомии
человека: «Новая Волна». 2009
Наружное ухо:ушная раковина, наружный слуховой проход,
барабанная перепонка
Ушная раковина, auricula
acupunctureschoolonline.com
• Свободный край ушной
раковины, завиток
• Кнутри и параллельно,
противозавиток, между ними
ладья
• Кпереди от противозавитка –
полость ушной раковины
• Передний выступ козелок,
сзади –противокозелок
• Нижняя часть ушной
раковины, мочка
• Мышцы раковины у человека
рудиментарные
Биоактивные точки на ушной раковине
http://www.l-a.ru/services/9722/ https://ppt-online.org/101614
yamedik.org
Наружный слуховой проход,meatus acusticus externus
• Состоит из хрящевого
и костного отделов
• Передняя стенка граничит с
суставом нижней челюсти,
движения челюсти передаются
на хрящевую часть прохода
• Верхняя костная
стенка отделяет наружный
слуховой проход от средней
черепной ямки
yamedik.org
Наружный слуховой проход
• Задняя стенка отделяет от
сосцевидных ячеек, в
основании стенки проходит
лицевой нерв
• Нижняя стенка отграничивает
наружный слуховой проход от
околоушной слюнной железы
(санториниевы щели)
• В костном отделе эта стенка
удлинена по сравнению с
верхней на 4-5 мм
Фиброзная полупрозрачная пластинка, овальной формы (9x11)
микроскопическая структура
барабанной перепонки (а)
проекция элементов среднего уха
на барабанную перепонку (б)
Барабанная перепонка
membrana tympani, myrinx
vmede.org
Барабанная перепонка
medical-enc.ru
• Располагается косо (30°) с
нижней и передней стенками
• Втянута внутрь барабанной
полости, центральный ее отдел
– пупок, заключена в желобок
волокнисто-хрящевого
барабанного кольца
• Большая часть барабанной
перепонки фиксирована в
барабанном кольце, натянутая
часть, вверху – ненатянутая
часть, или Шрапнеллева
мембрана
Натянутая часть барабанной перепонки
https://studfiles.net/preview/6206000/page:3/
• Рукоятка молоточка образует в
верхней трети короткий отросток,
от которого отходят передняя и
задняя складки, разделяющие
натянутую и ненатянутую части
барабанной перепонки
• Барабанную перепонку условно
делят на четыре квадранта
• При отоскопии световой конус,
имеющий вид блестящего
равнобедренного треугольника,
располагается в передненижнем
квадранте
Среднее ухо:
барабанная полость, слуховая труба,
сосцевидная пещера и ячейки
health-news.ru
http://www.flspinalcord.us/middle-ear-ossicles/middle-ear-ossicles-ear-bone-
anatomy-britannica/
Барабанную полость можно сравнить с кубом
неправильной формы объемом до 1 см3
Различают шесть стенок
Схема барабанной полости
(наружная стенка отсутствует):
vmede.org
1 - латеральный
полукружный канал
2 - лицевой канал
3 - крыша барабанной
полости
4 - окно преддверия
5 - полуканал мышцы,
напрягающий
барабанную перепонку
6 - барабанное
отверстие слуховой
трубы
7 - канал сонной
артерии
8 – мыс
9 - барабанный нерв
10 - луковица
внутренней яремной
вены
11 - окно улитки
12 - барабанная струна
13 - пирамидальное
возвышение
14 - вход в пещеру
Три отдела (этажа)
• Аттик, или эпитимпанум (epitympanum)Часть наружного отдела аттика, «верхнее
углубление барабанной перепонки»,
«Пруссаково пространство»,
кзади аттик переходит в антрум
Пространство Пруссака, передний
и задний карманы (карманы Трельча)
требуют обязательной ревизии при
операции по поводу хронического
эпитимпанита во избежание рецидива
• Мезотимпанум (mesotympanum),
соответствует расположению натянутой
части барабанной перепонки
• Гипотимпанум (hypotympanum),
углубление ниже уровня прикрепления
барабанной перепонки
slideplayer.biz.tr
Барабанная полость
vmede.org
Слуховые косточки
молоточек, наковальня, стремя
ppt-online.org
Слуховые косточки
Латеральная стенка – перепончатая
Образована барабанной перепонкой и в области аттика костной
пластинкой верхней костной стенки наружного слухового прохода
https://studfiles.net/preview/6206000/page:3/ yamedik.org
Латеральная стенка
vmede.org
В мезотимпанум от лицевого нерва
отходит барабанная струна
Между молоточком и наковальней
вблизи барабанной перепонки, через
всю барабанную полость, выходит из
нее через каменисто-барабанную
(Глазерову) щель
https://www.fotosearch.com.tr/ilustrasyon/eustachian.html
Медиальная стенка – лабиринтная
vmede.org
• В средней части имеется мыс
• Кзади и кверху от мыса — ниша
окна преддверия (овального окна),
закрыто основанием стремени
• Кзади и книзу от мыса — окно
улитки круглое окно), закрыто
вторичной барабанной перепонкой
• На поверхности мыса
в барабанном сплетении
участвуют барабанный нерв,
тройничный нерв, лицевой нерв,
симпатические волокна
внутреннего сонного сплетения
Медиальная стенка – лабиринтная
vmede.org
• Над окном преддверия проходит колено
канала лицевого нерва, на внутренней
стенке антрума поворачивает вертикально
вниз и выходит через шилососцевидное
отверстие
• Горизонтальный отрезок канала лицевого
нерва над окном преддверия выступает в
барабанную полость в виде костного
валика.
Здесь он имеет очень тонкую стенку, в
которой нередко бывают дегисценции,
способствует распространению
воспаления из среднего уха на нерв и
возникновению паралича лицевого
нерва
Передняя стенка – сонная
http://www.marcaurel.com.au
Тонкой костной пластинкой отделяется от сонного канала
имеются два отверстия:
• верхнее ведет в полуканал мышцы, натягивающей
барабанную перепонку
• нижнее — в полуканал слуховой трубы
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас
анатомии человека: «Новая Волна». 2009
qlor.ru
Евстахиева труба
Носовая полость
Связь слуховой трубы с носоглоткой
Задняя стенка – сосцевидная
vmede.org
• В верхнем отделе вход
в пещеру — сообщает
эпитимпанум (аттик)
с пещерой
• Книзу от входа в пещеру —
пирамидальный отросток,
начинается стременная мышца
• На наружной поверхности
пирамидального отростка
располагается отверстие —
вступает барабанная струна
(ветвьVII)
• Внизу проходит нисходящее
колено канала лицевого нерва
Сосцевидная пещера
vmede.org
• Воздухоносная клетка
округлой формы, постоянно
присутствует в сосцевидном
отростке, независимо от его
формы и строения
• Является самым надежным
анатомическим ориентиром
практически при всех
операциях на ухе
• Крыша пещеры - костная
пластинка, отделяющая ее от
твердой мозговой оболочки
средней черепной ямки
Строение сосцевидного отростка
yamedik.org
• Различно в зависимости от количества, величины и расположения
воздухоносных полостей
• По мере роста кости количество сообщающихся с пещерой
воздухоносных ячеек все время увеличивается
• По характеру пневматизации различают типы строения отростка:
а – пневматический б – диплоэтический в - склеротический
http://calypsocompany.ru
Верхняя стенка – покрышечная
• Отделяет барабанную полость
от средней черепной ямки
• Иногда в верхней стенке образуются
дегисценции – слизистая оболочка
примыкает к твердой мозговой
оболочке
• У новорожденных и грудных детей
между пирамидой и чешуей
височной кости – расположена
незаращенная щель, обусловливает
возникновение у них мозговых
симптомов при остром воспалении
среднего уха
medmore.ru
Нижняя стенка – яремная
• Граничит с яремной ямкой,
где располагается луковица
внутренней яремной вены
• Может быть тонкой, иметь
дегисценции, через которые
луковица вены иногда
выпячивается в барабанную
полость – возможны ранения
с кровотечением при
парацентезе или
неосторожном выскабливании
грануляций со дна барабанной
полости
2.2. Строение внутреннего уха (лабиринта)
studfiles.net
Костный лабиринт
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас
анатомии человека: «Новая Волна». 2009
rpp.nashaucheba.ru
• Латерально лабиринт является
медиальной стенкой барабанной
полости, в которую обращены
окна преддверия и улитки
• Медиально граничит с задней
черепной ямкой, с которой его
соединяют внутренний слуховой
проход, водопровод преддверия,водопровод улитки
Эндолимфа
Синельников Р.Д., Синельников Я.Р., Синельников А.Я. Атлас
анатомии человека: «Новая Волна» 2009
Эндолимфатический проток
• Вырабатывается сосудистой (наружной) стенкой протока улитки
• Оттекает через эндолимфатический проток и мешок в верхнюю
каменистую пазуху (наружное отверстие водопровода преддверия)
Перилимфa• Оттекает через каналец улитки в субарахноидальное пространство на
нижней поверхности пирамиды
Строение улитки
Анатомия человека :: МЕДИЦИНСКИЙ ПОРТАЛmed.rufut.ru
1 - лестница преддверия
2 - лестница улитки
3 - улитковый проток
4 - спиральный узел
5 - улитковая часть преддверно-
улиткового нерва
studfiles.net
Перепончатый лабиринт
Улитковый проток
Три стенки улиткового протока
dic.academic.ru anatomiya-atlas.ru
От перилимфы звуковые вибрации проводятся к
эндолимфе и через нее к Кортиеву органу
drmkotb.com
Строение Кортиева органа
Anatomy of inner eardocslide.com.br
Tweetboardtweetboard.me
tr.pinterest.com
Цветная сканирующая электронная микрография
волосяных клеток в Кортиевом органе
https://fineartamerica.com/featured/sem-of-hair-cells-steve-gschmeissner.html
Орган равновесия
Games-wargamer
Орган равновесия
owlcation.com Anastesiok-blogs.in
«Пятна» маточки
Healthwww.avorahealth.com
Пятна преддверия
Пятна маточки и мешочка
http://slideplayer.com/slide/7228474/
«Гребешки» ампул
https://yandex.ru/images/search?cbir_id=1336861%2FsjTBFbgVtPHCq6iN0vk
5bg&img_url=images.myshared.ru%2F5%2F505628%2Fslide_3.jpg&rpt=imag
elike&source=collections
http://pieiki.info/wp-content/uploads/2018/03/anatomy-of-the-ear-fresh-anatomy-of-
the-ear-sampa-medical-graphics-pinterest-of-anatomy-of-the-ear.jpg
Преддверно-улитковый нерв (VIII)
2.3. Проводящий путь вестибулярного
анализатора
Проводящий путь вестибулярного
анализатора
Сапин М.Р. Учебник анатомии. М., 2014. Т. 2www.dizzy.com
Вестибуло-церебелло-спиннальный путь
Сапин М.Р. Учебник анатомии. М., 2014. Т. 2
neurosurgeryresident.net
humananatomyly.com Netter F.H. Atlas of Human anatomy. 5th edition. – Saunders. 2011
Проводящий путь слухового анализатора
Проводящий путь слухового анализатора
http://geum.ru/next/art-220811.leaf-2.php
Сапин М.Р. Учебник анатомии. М., 2014. Т. 2
Методы исследования слухового
анализатора
vmede.org
Проверка остроты слуха
шепотной и разговорной речью
• Тональная аудиометрия
• Время костной и воздушной
проводимости звука
• Бинауральость слуха
Научись видеть, где всё
темно,
и слышать, где всё тихо.
Во тьме увидишь свет,
в тишине услышишь
гармонию
Чжуан-цзы