Whole Gland Abalation-Candidatos Ideais e Resultados?
Dr. Stênio de Cássio Zequi, MD, MSc, PhDCRT- Centro Referência em Tumores Urológicos – A.C. Camargo Cancer CenterLARCG - Latin American Renal Cancer GroupProf. Livre Docente-FMUSP/RP
HIFU Glândula Total
• Verdadeiro ”NOTES”• Minimamente invasivo• Porte anestésico baixo• Sangramento, tranfusão TVP/TEP: mínimos• RTUP (LUTS)• Não radioativo• Alta precoce (24h)• Permite reaplicação e Resgate (RT/PR)• Aparelhagem móvel• Fácil aprendizado• Robótico (alarmes/proteção térmica/visualização) “real time”
HIFU Glândula Total Indicações
• Idosos (~candidatos a RT/Braqui)• Aversão cirurgia• Aversão a transfusão• Interesse sexual (casos selecionados)• Comorbidades• Contraindicações para radioterapia• Anticoagulados• LUTS ( RTUP+ HIFU)
Paciente
• Tus de risco baixo intermediário• Alto risco localizado (selecionados)• Ausência de nódulo apical significativo• Prostata (<40g)• Ausência de HT previa• Ausência de estenose orifical,
espessamento retal, amputação retal• Alterações ombro a direito
Neoplasia
• Volume dependente (RTU)• Controle visual • Custo• Não trata linfondos• PSA nadir/Recidiva específicos?
Desvantagens
Rec. bioquímica• Stuttgart (PSA nadir + 1,2ng/mL ) • Horwitz (2 elevações consecutivas > 0.5 ng/mL)• ASTRO: 3 elevações consecutivas• Phoenix: PSA Nadir+2 ng/ml• Outra terapia: RT/PR/HT
RTUP (bipolar ampla ) pré HIFUValencian G et al, J Urol 2004;171:2265-7
Chaussy & Thuroff Curr Urol Rep 2003;4:248-5
TUR study: n=1.005 2000-2008
Diagnóstico Pós RTUP (30d) Pós RTUP (6 meses)
Volumeglandular
38cc 20cc 7cc
PSA 8 ng/ml 2,0 ng/ml <0,1 ng/ml
Pinthus et al BJU Int Feb l 2012: N:402- Melhor SLRB: 30 g e PSA Nadir 0,5 ng/ml
<25g: HiFU30-35g: RTU + HIFU -ato>35-40g : RTU + HIFU -30dias (até 2 sessões)
50% menos ITU-(6 x12%), menos fragmentos (4x12%) menos cistostomia Thueroff S& Chaussy
Calcificações, abscessos, lobo médio, HPBColo extra largo vol< 25 g
Estudos a longo prazo T1-2
T 1-2, N0, M0, GXSem AT longo prazo
Multicentrico França
by Crouzet (F)1993 – 2007
Monocêntrico Thüroff (A)
1996 – 2009
N 803 704
PSA Nadir (mediano, ng/ml)0.25 < 0.1
FU anos (min / max)3.5 / 6.25 5 / 14
PSA ultimo (mediiano)? 0.3 ng/ml
Retratamentos total(Protótipo/Maxis/ Robótico)
35% (67/51/15)
21% (56/25/15)
PSA: Nadir: 6/12 semanas; 1o. Ano: 3/3 m; 2o. Ano: 4/4 m, 3o. Ano: 6/6 m/ Após: anual
(Kaplan Meyer) França -Crouzet- Munique -Thüroff-
Survival (years) 5 7 5 10Sob. Global 95 89 95 78
Sob. Câncer Especifica 100 99 100 100
Sob. L Doença All
Baixo risco
Medio risco
Alto risco
83
68
52
75
61
54
82 65*
Sob. L. Metástases 97 99 96
Sob. Livre de Tratamento
Baixo risco
Médio risco
Alto risco
79
61
54
85 74**
10 anos 2/3 Livres de doença* e 3/4 de tratamentos**
93 % of our patients would do HIFU again !(Harlaching Survey n=1.000, 2009)
PSA Nadir parametro de cura
Munique monocêntrico
(n=704)
* Phoenix criteria: PSA Nadir + 2ng/ml
< 0.3
0.3-1
> 1
< 0.3
0.3-1
> 1
França multicêntrico
(n=803)
Risk Thüroff Crouzet
Low 162 173
Inter-
mediate28 42
High 52 29
Blana et al, BJU Int 2009: N :285 PSA< 0,2 ng/ml
SLRB SL Trat.
N=297
Stutgart
Horwitz
N:402 Risco Baixo/Int. Uma sessão sem RTUPBiópsia se elevação> PSA nadir
Pinthus et al Feb2012
Ablatherm2011 - 2017
Focal One2018 >>>
Seguimento mediano 36 meses
N= 336 (10/2011 a 11/2017)56 (16,7 Resgate/ 09 Hemiabalção)
271 (80,7%) Glândula total
Vivo sem doença – 62,2%Vivo com doença – 12,6%Morte pelo Câncer – 1,1%Morte outra causa – 1,1%Perdido de vista – 23,0%
Idade – 46 a 89 anos (média 69 e mediana 70 anos)
Dr. Renato A R Oliveira
Continência: 24 m N=199
-97,0%: Continentes (≤1 forro:5,5%)
-1,5% : IU leve/moderada
-1,5%: IU grave
ASAI - 2,5%II - 61%III- 34,7%IV- 1,4%
Seguimento mediano 36 meses
271 (80,7%) Glândula total
Função erétil – 24 meses
Todos N:167
38,4% Potentes
22,2% - Potentes s/ I5PDE
16,2% - Potentes c/ I5PDE
18,6% - Impotentes
43,1% - Impotentes prévio
Previamente Potentes N: 95
67,3% Potentes
38,9% - Potentes s/ I5PDE
28,4% - Potentes C/ I5PDE
32,6% - Impotentes
Previamente potentes
Nerve sparing bilateral N:60
85% Potentes
46,7% - Potentes sem droga
38,4% - Potentes com droga
15,0% - Impotentes
Complicações N: 336
7,7%-ESTENOSE DE URETRA 5,4% -OBSTRUÇÃO SEM ESTENOSE 0,9% -HEMATURIA 0,6%-FISTULA RETAL
N= 182 PSA Nadir!
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